Tireoide

Question 1

No Brasil quase não existe carência de iodo, pois por lei o sal de cozinha do país é iodado.

Verdadeiro ou falso?

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

Diferencie T4 de T3.

Answer 2

T4: meia vida longa, pré-hormônio, muito produzido.

T3: meia vida curta, hormônio funcional, pouco produzido.

Question 3

Funções do T3?

Answer 3

Estimula o metabolismo basal
Forma receptores beta-adrenérgicos
Controla a temperatura corporal

Question 4

Melhor exame para rastreamento de função tireoidiana?

Answer 4

TSH (é o mais sensível).

Question 5

Na investigação de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide deve-se solicitar inicialmente quais exames?

Answer 5

T4 livre e TSH.

Question 6

Defina efeito de Wolf-Chaikoff.

Answer 6

Dar iodo ao paciente e ele desenvolver hipotireoidismo.

Question 7

Defina fenômeno de Jod-Basedown.

Answer 7

Dar iodo ao paciente e ele desenvolver hipertireoidismo.

Question 8

No hipertireoidismo o T4 livre encontra-se elevado. E o TSH?

Answer 8

Hipertireoidismo Primário: TSH baixo

Hipertireoidismo Secundário: TSH elevado

Question 9

No hipotireoidismo o T4 livre está baixo. E o TSH?

Answer 9

Hipotireoidismo primário: TSH elevado.

Hipotireoidismo secundário: TSH baixo.

Question 10

Cite alguns sintomas da síndrome da tireotoxicose.

Answer 10

Taquicardia, PA divergente, sudorese excessiva, retração pálpebras, eritema palmar, aumento do apetite, hiperdefecação, insônia, tremores, hiperventilação, fadiga, mialgia, amenorreia, perda de libido, disfunção erétil, queda de cabelos, intolerância ao calor.

Question 11

Patologias que cursam com tireotoxicose, porém não cursam com hiperfunçãoda tireoide (hipertireoidismo)?

Answer 11

Tireoidite (subaguda, crônica = Hashimoto), tireotoxicose factícia

Question 12

Principal causa de tireotoxicose.

Answer 12

Doença de graves

Question 13

Diagnóstico da doença de graves.

Answer 13

Manifestações clínicas de tireotoxicose + oftalmopatia/dermopatia infiltrativa/ bócio difuso + laboratorial alterado (T4 livre aumentado e TSH baixo).

Quando as manifestações clínicas forem mais brandas e houver dúvidas pôde-se solicitar RAIU (captação 35-95%) e anticorpos (anti-TPO, TRAB, anti-Tg).

Question 14

Manifestações clínicas da doença de graves.

Answer 14

Tireotoxicose + sinais específicos não relacionados ao curso da doença e a tireotoxicose (oftalmopatia de graves, dermopatia de graves e bócio difuso).

Question 15

Quais são as características do bócio difuso presente na doença de graves?

Answer 15

Bócio simétrico, com textura de borracha, podendo apresentar frêmito e sopros.

Question 16

Quais as características da oftalmopatia de graves?

Answer 16

Ocorre em 40% dos casos. Pode preceder a instalação do hipertireoidismo e sua evolução não guarda relação com a evolução da doença. Geralmente é bilateral e sua complicação mais temida é a compressão do nervo óptico, podendo levar à cegueira. Pode ser espástica (olhar fixo, amedrontado) ou mecânica (proptose, plegia, lacrimejamento, sensação de areia nos olhos, diplopia, fotofobia).

Question 17

Quais as características da dermopatia de graves = mixedema pré tibial?

Answer 17

Menos de 5% dos casos e, geralmente, associada a oftalmopatia. Ocorre, principalmente, no dorso das pernas e pés, é bem delimitada, elevada, com aspecto de casca de laranja, podendo cursar com hiperpigmentação e prurido.

Question 18

Qual o tratamento medicamentoso da doença de graves?

Answer 18

Sintomáticos (beta bloqueador não seletivo = propanolol) + antitireoidiano (metimazol ou propiltiouracil)

Question 19

Recidivas da doença de graves, como proceder?

Answer 19

Nova tentativa com drogas antitireoidianas ou iodo radioativo.

Question 20

Contraindicações ao uso do iodo radioativo?

Answer 20

Gestação, aleitamento materno, bócios retroesternais. Mulheres devem engravidar evitar pelo próximos 6 meses após o procedimento.

Question 21

Complicação do iodo radioativo?

Answer 21

Hipotireoidismo

Question 22

Acompanhamento do paciente em uso de antitireoidianos?

Answer 22

Seguimento com dosagem de T4 livre, pois o TSH pode demorar 3 meses para normalizar.

Question 23

Indicações de cirurgia na doença de graves?

Answer 23

Não controle ou intolerância aos antitireoidianos e recusa ao iodo radioativo.

Bócio volumoso

Suspeita de neoplasia subjacente

Gestantes com hipertireoidismo grave não controlado com antitireoidianos.

Question 24

Patologias tireoidianas que cursam com independência ao estimula do TSH levando ao hipertireoidismo.

Answer 24

Bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico (doença de Plummer).

Question 25

Tratamento de escolha do bócio multinodular tóxico? E da doença de Plummer?

Answer 25

Bócio multinodular tóxico: tireoidectomia subtotal

Adenoma tóxico: iodo radioativo.

Question 26

O que é síndrome do eutireoideo doente?

Answer 26

Pacientes internado em unidades intensivas podem desenvolver anormalidades do TSH sem disfunção tireoidiana. Assim, deve-se aguardar 1-2 meses de estabilização para poder solicitar a dosagem desse hormônios.

Question 27

Defina Acropaquia da tireoide.

Answer 27

Baqueteamento digital na doença de graves, geralmente, acompanhado da dermopatia de graves, autolimitado e presente em menos de 1% dos casos.

Question 28

Pior efeito colateral das tionamidas (antitireoidianos)?

Answer 28

Agranulocitose // neutropenia grave // aplasia de medula

Question 29

O uso do iodo radioativo está associado a piora de qual manifestação da doença de graves?

Answer 29

Oftalmopatia

Question 30

Quais os cuidados que devem ser instalados no pré operatório de tireoidectomia de paciente com hipertireoidismo?

Answer 30

Metimazol 6 semanas antes: prevenir tempestade tireoidiana.

Iodeto de postar-se-ia (solução de lugol) por 7-10 dias antes: reduzir a vascularização da glândula e o sangramento no ato cirúrgico.

Question 31

O tabagismo está sssociado a piora da oftalmopatia de graves?

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

Manifestações clínicas do hipotireoidismo?

Answer 32

Lentidão, pseudodemencia (causa clássica de demência reversível no idoso), humor deprimido, reflexos lentificados, bradicardia, PA convergente, constipação, redução do apetite, fraqueza muscular, amenorreia, galactorreia, perda de libido, intolerância ao frio, pele seca, madarose, mixedema (edema generalizado sem cacifo), cabelos quebradiços, alopecia, dislipidemia, anemia, hipoglicemia.

Question 33

Principal causa de hipotireoidismo no mundo? E no Brasil?

Answer 33

Mundo: deficiência de iodo.

Brasil: tireoidite de Hashimoto

Question 34

Principais anticorpos da tireoidite de Hashimoto?

Answer 34

Anti tireoperoxidase (anti-TPO): principal

Anti tireoglobulina

Question 35

Fases clínicas da tireoidite de Hashimoto?

Answer 35

Fase inicial: elevação transitória de hormônios tireoidianos (hashitoxicose) pode passar despercebida.

Segunda fase: hipotireoidismo subclínico (TSH aumentado e T4 e T3 dentro do VR).

Terceira fase: hipotireoidismo clinicamente manifesto.

Question 36

Classifique como verdadeiro ou falso:

A tireoidite de Hashimoto aumento o risco de linfoma de tireoide.

Answer 36

Verdadeiro.

Question 37

Tratamento da tireoidite de Hashimoto?

Answer 37

Levotiroxina dose única diária, em jejum, pela manhã, 1,6 mcg/Kg/dia

Cuidado com idosos e coronariopatas: iniciar com doses mais baixas de 25-50 mcg/dia.

Question 38

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 38

Gestantes ou intenção de engravidar, TSH > 10, sintomáticos, dislipidemia ou doença cardíaca.

Question 39

Sobre a tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain) responda:
A) quais as causas?
B) como estarão os exames laboratoriais?
C) tratamento?

Answer 39

A) pós viral ou idiopática
B) fase inicial: VHS e T4 livre aumentados e TSH baixo, fase tardia VHS e T4 livre baixos e TSH elevado.
C) sintomático: AINE, quadro autolimitado.

Question 40

No coma mixedematoso (expressão extrema do hipotireoidismo) encontram-se quais alterações laboratoriais?

Answer 40

Hipocortisolismo e hipercapnia.

Question 41

Paciente gestante que não possua tecido tireoidiano funcionante deve-se aumentar em quantos % a levotiroxina?

Answer 41

30%

Question 42

Quando se faz necessário dosar T3?

Answer 42

Quando TSH baixo e T4 livre normal, para poder diferenciar tireotoxicose por T3 de hipertireoidismo subclínico.