DIAGNÓSTICO

Question 1

1º exame a ser pedido

Answer 1

Hemocultura

Question 2

Enquanto esperamos a hemocultura, quais condutas devemos ter

Answer 2

Iniciar tratamento antimicrobiano empírico e terapia adjuvante com dexametasona

Question 3

Exame de confirmação

Answer 3

Cultura do LCS

Question 4

Objetivo da cultura do LCR

Answer 4

Isolamento da bactéria para identificação da espécie, e posteriormente o sorogrupo, sorotipo
e sorossubtipo do meningococo invasivo.

Question 5

Quimiocitológico do LCR

Answer 5

Permite:
- Contagem e diferencial das células;
- Dosagens de glicose e proteínas do LCR
Traduz a intensidade do processo infeccioso e orienta a suspeita clínica, mas não deve ser utilizado para conclusão do diagnóstico final, pelo
baixo grau de especificidade

Question 6

Todos os pacientes devem passar por avaliação neurorradiológica (TC ou RM) antes da punção lombar (PL) ?

Answer 6

Não, varia com a clínica do paciente.

Question 7

Em quais pacientes é seguro fazer a punção lombar sem ter que fazer TC ou RM prévias?

Answer 7

Imunompetente sem história conhecida de traumatismo craniano recente, com nível de consciência normal e sem evidências de papiledema ou déficits neurológicos focais.

Question 8

Caso seja preciso fazer TC/RM antes da punção, qual conduta devemos seguir?

Answer 8

Deverá ser iniciada a antibioticoterapia empírica após a coleta de hemoculturas.

OBS: A antibioticoterapia instituída algumas horas antes da PL não modifica significativamente a contagem de leucócitos ou a concentração de glicose no LCS e tampouco impede a visualização de microrganismos pela coloração de Gram ou detecção de ácidos nucleicos bacterianos pela PCR

Question 9

Anormalidades clássicas do LCS em pacientes com meningite bacteriana:

Answer 9

1) Aspecto turvo
2) Leucocitose com predomínio de polimorfonuclear (> 100 células/μL em 90%)
3) Concentração diminuída de glicose (< 2,2 mmol/L [< 40 mg/dL] e/ou razão de glicose do LCS:soro de < 0,4 em cerca de 60%)
3) Aumento da concentração de proteína: > 0,45 g/L [> 45 mg/dL] em 90%
4) Aumento da pressão de abertura (> 180 mmH2O em 90%).
5) Culturas bacterianas positivas em > 80%
6) Coloração do LCS pelo Gram mostra microrganismos em > 60% dos casos.

Question 10

Alteração que pode ocultar a redução relativa da concetração de glicose do LCS

Answer 10

Hiperglicemia. Por isso, usamos a razão LCS:soro para a concentração de glicose, que permite a correção desse parâmetro.

Question 11

Concentração de glicose do LCS considerada baixa

Answer 11

Quando a razão LCS:soro para a concentração de glicose é < 0,6.

Question 12

Razão LCS: soro de < 0,4 pode ser sugestiva de meningite bacteriana, mas também está presente em outras circunstâncias, como:

Answer 12

Meningites fúngica, tuberculosa e carcinomatosa.

Question 13

Tempo necessário para que a concentração de glicose no LCS se equilibre com a glicemia

Answer 13

30 minutos a várias horas

Por isso, é improvável que a administração de 50 mL de glicose a 50% (G 50) antes da PL, como ocorre nos atendimentos em pronto-socorro, altere significativamente a concentração de glicose do LCS.

Question 14

Teste da aglutinação de Látex (AL) - conceito

Answer 14

Detecção no LCS de antígenos bacterianos do S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b, Streptococcus do grupo B e cepas da E. coli K1.

Partículas de
látex, sensibilizadas com antissoros específicos, permitem, por técnica de aglutinação rápida (em lâmina ou placa), detectar o antígeno bacteriano nas amostras.

Ocorrência de falso-positivo em indivíduos portadores de fator reumático ou em reações cruzadas com outros agentes

Question 15

O AL tem maior sensibilidade e especificidade para quais agentes?

Answer 15

Tem especificidade de 95 a 100% para S. pneumoniae e N. meningitidis

Um AL positivo é praticamente diagnóstico da meningite bacteriana causada por esses microrganismos

Question 16

PCR

Answer 16

Detecta o DNA da N. meningitidis presente nas amostras clínicas (LCR, soro e sangue total).
Também permite a genogrupagem dos sorogrupos do meningococo

Question 17

Ensaio do lisado de amebócitos de Limulus (conceito)

Answer 17

Exame complementar rápido para a detecção de endotoxina de microrganismos Gram-negativos no LCS e estabelecimento de diagnóstico de meningite bacteriana por Gram-negativos (especificidade de 85-100% e sensibilidade de praticamente 100%)

Question 18

Qual o melhor exame neurorradiológico para a meningite bacteriana?

Answer 18

RM é superior à TC, pois é melhor na demonstração de áreas de edema e isquemia cerebrais.

Question 19

Alteração vista na RM em pacientes com meningite bacteriana

Answer 19

Captação difusa de contraste pelas meninges após a administração de gadolínio.

OBS: não é diagnóstica de meningite, pois ocorre em qualquer doença do SNC associada a aumento da permeabilidade da barreira hematencefálica

Question 20

Exame que devemos fazer quando o paciente apresentar
lesões cutâneas petequiais

Answer 20

Biópsia das lesões

Question 21

DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO

Answer 21

Crianças >1 ano e adultos com:
- febre, cefaleia, vômitos, rigidez de nuca e kernig/brudzinski,
convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo.

Para meningococemia = atentar-se para
eritema/exantema, além de sintomas inespecíficos como hipotensão, diarreia, dor em MMII, mialgia,
rebaixamento do sensório.

Question 22

DEFINIÇÃO DE CASO CONFIRMADO

Answer 22

1) Caso suspeito + diagnóstico confirmado laboratorialmente (cultura e/ou PCR e/ou látex);
2) Caso suspeito + vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente
3) Caso suspeito +
bacterioscopia com presença de diplococo gram-negativo
4) Caso suspeito + clínica sugestiva de
doença meningocócica + presença de petéquias – meningococcemia.

Question 23

NOTIFICAÇÃO

Answer 23

É doença de notificação compulsória, sendo surtos e aglomerados de casos ou óbitos de notificação imediata.

A notificação deve ser registrada no SINAN preenchendo a Ficha de Investigação de Meningite.