QUADRO CLÍNICO

Question 1

Apresentações da meningite bacteriana

Answer 1

1) Doença aguda fulminante - evolui rapidamente em algumas horas
2) Infecção subaguda - piora de forma progressiva ao longo de vários dias.

Question 2

Formas clínicas mais frequentes da doença meningocócica

Answer 2

Meningite e meningococcemia

Question 3

Forma mais frequente da doença meningocócica invasiva

Answer 3

Meningite meningocócica

Question 4

Tríade clássica da meningite bacteriana

Answer 4

1) Febre
2) Cefaleia
3) Rigidez da nuca

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO:
TODOS os pacientes com a meningite bacteriana apresentam a tríade clássica.

Answer 5

FALSO.
Nem todos apresentam.

Question 6

Outros sintomas da meningite bacteriana

Answer 6

• Náuseas
• Vômitos
• Fotofobia
• Alteração do nível de consciência (75% dos casos) - varia de letargia a coma
• Crises convulsivas
• Estado de mal epiléptico

Question 7

Sinais meníngeos em lactentes com meningite

Answer 7

Abaulamento e/ou aumento de tensão da fontanela bregmática + febre, irritabilidade, gemência, inapetência e vômitos.
➔ RN – hipotermia, recusa alimentar, cianose, convulsões, apatia e irritabilidade que se alternam, respiração irregular e
icterícia

Question 8

Sinal patognomônico de irritação meníngea (explique o sinal)

Answer 8

Rigidez da nuca - está presente quando o pescoço resiste à flexão passiva.

Question 9

Outros sinais clássicos de irritação meníngea (explique-os)

Answer 9

1) Sinal de Kernig:
Paciente em decúbito dorsal -> a coxa é fletida sobre o abdome, com o joelho fletido;
- Quando há irritação meníngea, as tentativas de se estender passivamente o joelho suscitam dor.

2) Sinal de Brudzinski:
Paciente em decúbito dorsal ->
fazer a flexão passiva do pescoço
- É positivo quando essa flexão do pescoço resulta em flexão espontânea dos quadris e joelhos.

A sensibilidade e especificidade dos sinais de Kernig e Brudzinski são incertas.

Question 10

Exantema da meningococemia

Answer 10

Começa como erupção maculopapular eritematosa difusa semelhante a um exantema viral;

As lesões cutâneas da meningococemia tornam-se rapidamente petequiais (não empalidece a pressão em mais de 80% dos casos de doença meningocócica)

Question 11

Locais onde encontram-se as petéquias da meningococcemia

Answer 11

Tronco, membros inferiores, mucosas e conjuntivas, bem como, às vezes, nas palmas das mãos e plantas dos pés

Question 12

Casos mais graves de lesões exantemáticas

Answer 12

Púrpura fulminante

Question 13

É comum haver crises convulsivas na meningite bacteriana?

Answer 13

SIM. Podem ocorrer na apresentação inicial da meningite bacteriana ou durante a evolução da doença em 20 a 40% dos pacientes.

Question 14

Causas das crises focais

Answer 14

• Isquemia arterial ou infarto focal
• Trombose venosa cortical com hemorragia ou edema focal.

Question 15

Causas do Estado de mal epiléptico ou atividade epiléptica generalizada

Answer 15

• Hiponatremia
• Anóxia cerebral
• Menos comumente, efeitos tóxicos dos agentes antimicrobianos.

Question 16

Complicação esperada da Meningite bacteriana, sendo sua principal causa de embotamento e coma

Answer 16

Hipertensão intracraniana

Question 17

Sinais de elevação da PIC

Answer 17

• Deterioração ou redução do nível de consciência
• Papiledema
• Pupilas dilatadas e pouco reativas
• Paralisia do VI nervo craniano
• Postura de descerebração
• Presença do reflexo de Cushing

Question 18

Reflexo de cushing

Answer 18

• Bradicardia
• Hipertensão arterial
• Respiração irregular

Question 19

Pior complicação da hipertensão intracraniana

Answer 19

Herniação cerebral (incidência de 1-8%)

Question 20

Septicemia meningocócica

Answer 20

Até 20% dos casos de doença meningocócica, podendo evoluir com sintomas inespecíficos até a morte em poucas horas

Question 21

Sintomas iniciais da septicemia

Answer 21

São inespecíficos e sugerem doença de tipo gripal (febre, cefaleia e mialgia, acompanhadas de vômito e dor abdominal).

Question 22

Sinais do choque séptico

Answer 22

Taquicardia, diminuição da perfusão periférica, taquipneia e oligúria

Question 23

Mau prognóstico

Answer 23

Associado com ausência de meningismo (sinais e sintomas sugestivos de irritação meníngea -> rigidez nucal, fotofobia e cefaleia)

Question 24

Meningococcemia crônica

Answer 24

Episódios repetidos de exantema petequial + febre, dor articular,
manifestações de artrite e de esplenomegalia, podendo evoluir para a
septicemia meningocócica aguda se não for tratada.

Question 25

Doença reativa pós meningocócica

Answer 25

Doença por imunocomplexos dentro de cerca de 4 a 10 dias após o início da doença
meningocócica, com manifestações que incluem exantema maculopapular ou vasculítico (2%), artrite (até 8%),
irite (1%), pericardite e/ou polisserosite associada com febre