TRATAMENTO

Question 1

Tempo indicado para iniciar a antibioticoterapia empírica

Answer 1

Primeiros 60 minutos da chegada do paciente ao pronto-socorro

Question 2

VERDADEIRO OU FALSO:
“Só iniciamos a antibioticoterapia quando estiverem disponíveis os resultados da coloração de Gram e da cultura do LCS”

Answer 2

FALSO.
Podemos iniciar antes mesmo de saber os resultados.

Question 3

Microrganismos mais comuns da meningite bacteriana adquirida na comunidade

Answer 3

S. pneumoniae e N. meningitidis

Question 4

Tratamento empírico da MB adquirida na comunidade

Answer 4

Dexametasona
+
Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração (p. ex., ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima) e/ou
Vancomicina
+
Aciclovir

Question 5

Motivo do uso do aciclovir

Answer 5

Pois encefalite por HSV constitui a principal doença no diagnóstico diferencial

Question 6

Agentes que a ceftriaxona ou a cefotaxima cobrem bem

Answer 6

• S. pneumoniae sensível
• Estreptococos do grupo B
• H. influenzae

Tem cobertura adequada contra N. meningitidis.

Question 7

ATB que acrescentamos ao esquema empírico para cobertura contra a L. monocytogenes em crianças com < 3 meses, pessoas com > 55 anos ou com suspeita de deficiência da imunidade celular em consequência de doença crônica, transplante de órgão, gravidez, câncer ou tratamento imunossupressor.

Answer 7

AMPICILINA

Question 8

ATB que acrescentamos ao esquema empírico em casos de microrganismos anaeróbios Gram-negativos em pacientes com otite, rinossinusite ou mastoidite.

Answer 8

METRONIDAZOL

Question 9

ATBs que acrescentamos ao esquema empírico em pctes com meningite adquirida no hospital, em particular na que se segue a procedimentos neurocirúrgicos (estafilococos e microrganismos Gram-negativos, como P. aeruginosa, são os agentes etiológicos mais comuns)

Answer 9

VANCOMICINA
+
CEFTAZIDIMA ou MEROPENÉM

Question 10

ATB de escolha para meningite por meningococo

Answer 10

PENICILINA G ou AMPICILINA - ciclo de 7 dias IV

Question 11

ATB em caso de resistência à penicilina pelo meningococo

Answer 11

Substituímos a penicilina por CEFOTAXIMA ou CEFTRIAXONA

Question 12

Indicações de quimioprofilaxia (contato íntimo)

Answer 12

• Moradores do mesmo domicílio
• Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (alojamentos etc)
• Comunicantes de creches e escolas
• Pessoas diretamente expostas às secreções do paciente

OBS: Não há recomendação para os profissionais da área de saúde que atenderam o caso de doença meningocócica, exceto para aqueles que realizaram procedimentos invasivos (intubação orotraqueal, passagem de cateter nasogástrico) sem utilização
de EPI adequado

Question 13

Quimioprofilaxia para o caso índice e contatos íntimos

Answer 13

RIFAMPICINA

ADULTOS: 600 mg, de 12/12 horas, durante 2 dias;
CRIANÇAS > 1 ANO: 10 mg/kg, de 12/12 horas, durante 2 dias

(não recomendada para grávidas)

Question 14

Alternativa da Rifampicina como quimioprofilaxia

Answer 14

AZITROMICINA - 1 dose de 500 mg
Ou
CEFTRIAXONA - 1 dose IM de 250 mg

Question 15

Tratamento da meningite pneumocócica

Answer 15

CEFALOSPORINA (ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima) e
VANCOMICINA

• ciclo de 2 semanas IV

Question 16

Sensibilidade do S. Penumoniae à cefalosporina e tratamento

Answer 16

CIM para cefalosporinas ≤ 0,5 μg/mL são considerados sensíveis a esses antibióticos (cefotaxima, ceftriaxona, cefepima)

-> Tratar com cefalosporina

Question 17

Sensibilidade intermediária do S. Pneumoniae à Cefalosporina

Answer 17

CIM de 1 μg/mL são considerados de resistência intermediária

-> Tratar com VANCOMICINA.

A rifampicina pode ser acrescentada à vancomicina pelo seu efeito sinérgico, mas é inadequada como monoterapia, porque, nesse caso, a resistência surge rapidamente.

Question 18

Tempo para uma nova Punção lombar após o início da atbterapia em pctes com meningite penumocócica

Answer 18

24-36 h

Question 19

Evidência presuntiva de resistência aos antibióticos em pctes com meningite pneumocócica

Answer 19

Ausência de esterilização do LCS após 24 a 36 horas de antibioticoterapia deve ser considerada evidência presuntiva de resistência aos antibióticos

Question 20

Quando fazer Vancomicina Intraventricular

Answer 20

Em pacientes com cepas do S. pneumoniae resistentes à penicilina e às cefalosporinas que não respondem à vancomicina IV

Question 21

Tratamento da Meningite por Listeria

Answer 21

AMPICILINA - no mínimo 3 semanas

Question 22

Tratamento de meningite por Listeria em estado crítico

Answer 22

AMPICILINA + GENTAMICINA - dose de ataque de 2 mg/kg, seguida de 7,5 mg/kg/dia, fracionados de 8/8 horas e ajustados segundo os níveis séricos e a função renal.

Alternativa para alérgicos à penicilina:

Sulfametoxazol (50-100 mg/kg/dia) + trimetoprima (10-20 mg/kg/dia), administrada de 6/6 horas.

Question 23

Tratamento da meningite por S. aureus ou estafilococos coagulase-negativos

Answer 23

NAFCILINA

Question 24

ATB de escolha para estafilococos resistentes à meticilina e para pacientes alérgicos à penicilina

Answer 24

VANCOMICINA

Question 25

Tratamento da meningite por bacilos gram-negativos

Answer 25

Cefalosporinas de terceira geração – cefotaxima, ceftriaxona e ceftazidim - ciclo de 3 semanas IV exceto a P. Aeruginosa

Question 26

Tratamento da meningite por P. aeruginosa

Answer 26

CEFTAZIDIMA ou MEROPENÉM

Question 27

Tratamento adjuvante da meningite bacteriana

Answer 27

CORTICOSTERÓIDE (DEXAMETASONA - 10 mg, IV)

Question 28

Efeito benéfico da dexametasona

Answer 28

Inibe a síntese da IL-1β e TNF-α no nível do mRNA, diminuindo a resistência ao efluxo do LCS e estabilizando a barreira hematencefálica.

Question 29

Em que momento devemos administrar a dexametasona

Answer 29

20 min. antes da antibioticoterapia

Question 30

Porque a dexametasona deve ser administrada antes da antibioticoterapia

Answer 30

Pois ela inibe a produção de TNF-α pelos macrófagos e pela micróglia apenas quando administrada antes que essas células sejam ativadas por endotoxina (a endotoxina é liberada por antibióticos)

Question 31

Complicações que a dexametasona teve eficácia em reduzir

Answer 31

Inflamação meníngea e sequelas neurológicas, como surdez neurossensorial

Question 32

Tratamento do aumento da Pressão Intracraniana

Answer 32

1) Elevação da cabeceira do paciente a 30 a 45° 2) Intubação e hiperventilação (PaCO2 de 25 a 30 mmHg) 3) Manitol. Os pacientes com PIC elevada devem ser assistidos na UTI