DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Flashcards
Doenças que simulam a encefalite da meningite bacteriana
Meningoencefalite viral, e particularmente a encefalite pelo herpes-vírus simples (HSV)
Encefalite por HSV (quadro clínico)
Cefaleia, febre, alteração da consciência, déficits neurológicos focais (p. ex., disfasia, hemiparesia) e crises convulsivas focais ou generalizadas
Como diferenciar encefalite por HSV de meningite bacteriana
Achados do LCS, exames neurorradiológicos e eletrencefalograma (EEG)
Perfil típico do LCS nas infecções virais do SNC
Pleocitose linfocitária com concentração de glicose normal
-> Diferente da pleocitose por PMN e hipoglicorraquia típicas da meningite bacteriana.
Exame de alta sensibilidade e especificidade para a encefalite por HSV
PCR para HSV no LCS
(sensibilidade de 96% e especificidade de 99%), quando o LCS é examinado 72h após o início dos sintomas e na 1ª semana de terapia antiviral
Anormalidades vistas na RM da meningite bacteriana não complicada
Não se observam anormalidades na RM da meningite bacteriana não complicada (afora a captação meníngea de contraste).
Anormalidades na RM da encefalite por HSV
Nas imagens de RM ponderadas em T2, com (FLAIR) e ponderadas em difusão, são observadas lesões de sinal hiperintenso nos lobos orbitofrontais, anteriores e temporomediais na maioria dos pacientes dentro de 48 hs após o início dos sintomas. Alguns pacientes com encefalite por HSV exibem no EEG um padrão periódico típico
Outros diagnósticos diferenciais da Meningite bacteriana
- Riquetsiose - febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR);
- Erliquioses
- Infecções supurativas focais do SNC (empiema subdural e extradural e abscesso)
- Hemorragia subaracnóidea
- Meningite por hipersensibilidade induzida por medicamentos
- Meningite química causada pelo extravasamento do conteúdo de um tumor para o LCS (p. ex., de um glioma cístico ou craniofaringioma, cisto epidermoide ou dermoide);
- Meningite carcinomatosa ou linfomatosa
- Meningite associada a distúrbios inflamatórios, como sarcoidose, LES e síndrome de Behçet;
- Apoplexia hipofisária;
- Síndromes uveomeningíticas (síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada).
Principais causas de meningite subaguda
- Mycobacterium tuberculosis
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
- Coccidioides immitis
- Treponema pallidum
O que é a Febre maculosa das montanhas rochosas
Doença transmitida pela picada de carrapato, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii.
Apresentação clínica da Riquetisiose
Forma aguda: febre alta, prostração, mialgia, cefaleia, náuseas, vômitos e exantema típico 96 horas após o início dos sintomas.
Apresentação do exantema da riquetsiose
Começa como uma erupção maculopapular eritematosa, difícil de distinguir da meningococemia.
-> Evolui para exantema petequial -> em seguida purpúrico e, se não tratado -> necrose ou gangrena cutânea.
A cor das lesões muda de vermelho-brilhante -> vermelho muito escuro -> verde-amarelado e preto.
Começa geralmente nos punhos e tornozelos -> depois, estende-se distal e proximalmente em horas, envolvendo as palmas das mãos e plantas dos pés.
