Diarreias agudas

Question 1

Etiologia principal

Answer 1

Principalmente infecciosa, pp viral (norovirus adulto e rotavírus crianças)

Question 2

Classificações e etiologias

Answer 2

Tempo: aguda, persistente ou crônica (<2s, 2 a 4 e >4s, respec)

aguda - infec
persistente - clostridium
cron - nao infec

Question 3

Topografia (alta ou baixa)

Answer 3

Alta (delgado, reduz absorção) - alto volume, baixa frequencia e restos alimentares
Baixa - alta frequencia menor volume podendo ser disentérica ou nao

Question 4

fisiopatologia

Answer 4

Odmolar - medicamentos / açucares nao absorvidos, cessa com o jejum, gap osmolar fecal > 125

Secretória - transporte hidroeletrolitico alterado por infecções e toxinas (principal mecanismo nas agudas e infecciosas), não cessa com jejum, gas osmolar fecal < 50

Inflamatória - invasiva / disenteria; leucócitos fecais e calprotectina fecal positiva; Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágica e enteroinvasiva causas agudas; DII e retite actínica crônicas

Disabsortiva - esteatorreia (doença celiaca, pancreatite cronica)

Dismotilidade - hipertireoidismo

Funcional - excluídas todas - sd intestino irritável

Question 5

S. aureus

Answer 5

Alimentos deteriorados (ovos, maionese)
Vômitos e diarreia em até 6 horas
Toxina estfilococica termoestavel (nao adianta esqentare)

Question 6

C difficile

Answer 6

Uso recente ATB
Internação
Asilo

Question 7

Isospora e Criptosporidium

Answer 7

Oportunistas - imunodeprimidos

Question 8

Yersinia e Campylobacter

Answer 8

Pseudoapendicite (dor abdominal)

Question 9

Campylobacter jejuni

Answer 9

Guillain-Barre

Question 10

E. coli enterohemorrágica cepa O157:H7

Answer 10

SHU - síndrome hemolitico urêmica

Question 11

Manejo

Answer 11

Maioria viral - nem exames nem medicação

Exames se diarreia invasiva (disenteria- muco pus sangue, febre, dor abdominal), episodio moderado a grave (desidratação, acometimento sistêmico, mais de 6 dejeções por dia), alto risco de complicações (idoso, imunocomprometidos, comorbidades graves)

Question 12

Exames a se pedir

Answer 12

Lab - hmg (leucocitose, hemoconcitração) PCR, função renal e eletrólitos

Fezes - leucócitos fecais, EPF, culturas, panel viral

Evitar colonoscopia pelo risco de complicações como perfuração

*retossigmoidoscopia em casos especiais - C difficile e DII

Question 13

ATB se

Answer 13

doença invasiva, grave ou risco complicações

Ciprofloxacino bom espectro (ceftriaxone, clevofloxacino azitromicina outras escolhas) - 1 a 3 dias

Question 14

Antidiarreicos se…

Answer 14

Frequencia elevada de dejeções
Não fazer na diarreia invasiva (aumenta contato com toxinas)

opções - loperamida e racecadotrila

Question 15

Principal etiologia infecciosa hospitalar

Answer 15

Clostridioides difficile - colite pseudomembranosa

Bacilo gram positivo anaerobio, resistente ao alcool, transmissão fecal-oral

FR’s: ATB recente - disbiose, exposição ao C difficile, liberação de toxinas A e B (principais ATBs: quinolonas, clindamicina e penicilinas, mas qualquer ATB dá)

Outros: idade avançada, tempo longo de permanencia hospitalar, doença grave, uso de IBP, pós cirurgia gastrointestinal

Question 16

Diag

Answer 16

GDH (em todas as cepas)
Toxinas A e B (apenas nas cepas patogênicas)
PCR (mais caro)

Se resultado incongruente ou exames indisponivel - solicitar retossigmoidoscopia para ver pseudomembranas

Question 17

tto

Answer 17

Suspender ATB gatilho e dar ATB:

Vancomicina oral padrão-ouro (venoso não)
Metronidazol segunda escolha (deixar para casos leves ou ausencia vanco)

Refratariedade: aumentar dose vancomicina ou transplante fecal

Question 18

colite pseudomembranosa - complicação

Answer 18

Megacolon toxico (dilatação maior que 6cm e toxemia)

Toxemia: febre taquicardia leucocitose hipotensão RNC

tto - aumentar dose vancomicina oral ou via enema, associar metronidazol venoso, avaliação da cirurgia (considerar colectomia total)

Question 19

Parasitoses que cursam sindrome de Loeffler (ciclo de Loss)

Answer 19

SANTA

Strongyloides
Ascaris
Necator
Toxocara canis
Ancylostoma

Eosinofilia, Helmintos

Question 20

Amebiase - colite

Answer 20

entamoeba histolytica
Intraluminal - colite invasiva com sangue, semelhante a DII, podendo haver ameboma
Extraluminal - abscesso hepatico
tto intralum - nitazoxamida, paramomicina
tto extralum - metronidazol secnidazol tinidazol

Question 21

giardia - diarreia alta

Answer 21

diarreia disabsortiva, esteatorreia

tto tinidazol secnidazol albendazol metronidazol

Question 22

ascaris

Answer 22

obstrução elimina vermes vivos complicações biliopancreaticas

Question 23

strongiloides

Answer 23

lesoes serpiginosas (rash cutraneo) forma disseminada, ivermectina tratamento e profilaxia se uso de GC

Question 24

toxocariase

Answer 24

eosinofilia intensa, febre e hematomegalia nos mais graves

Question 25

schistosoma

Answer 25

febre de katayama mais dermatite cercariana na fase aguda

fase hepatoesplenica na cronica (fibrose de Symmers) leva a hipertensao portal

Question 26

necator e ancylostoma

Answer 26

anemia ferropriva eosinofilia hipoalbuminemia

Question 27

Enterobíase

Answer 27

Prurido anal

Question 28

Tricuríase

Answer 28

Prolapso retal

Question 29

Helmintos medicamentos

Answer 29

Nitazoxanida quase todos, menos toxocara
Albendazol quase todos

outros - ivermectina praziquantel

associar piperazina e oleo mineral na obstrução por ascaris

Question 30

secretor

Answer 30

A mucosa intestinal tem a capacidade de secretar fluidos isotônicos. Dentre os estímulos que provocam aumento da secreção estão vírus, enterotoxinas bacterianas, como Vibrio cholerae e Escherichia coli, neopolasias que produzem hormônios gastrointestinais (VIP), síndrome de Zollinger-Ellinson, ácidos graxos, de cadeia longa (esteatorréia), ácidos biliares (ressecção ileal) e catárticos, derivados da antraquinon

Question 31

Disenteria

Answer 31

Disenteria é definida pela eliminação de fezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume, associada a tenesmo e urgência para defecar.

Question 32

O zinco é indicado pela OMS para crianças com quadro de desnutrição e em locais com deficiência de zinco.

Answer 32

O uso de probióticos reduz a duração da diarreia em até 1 dia além de reduzir a necessidade de internação e a recorrência dos quadros diarreicos.