Diarreias crônicas

Question 1

definição

Answer 1

diarriea maior que 4 semanas

Question 2

principal etiologia e seu gatilho

Answer 2

doença celiaca
gluten (cevada, trigo, centeio)
*aveia pode ter contaminação

Question 3

fisiopatologia

Answer 3

HLA DQ2 e DQ8 positivos (genetica)
Resposta imunologica ao exposição gluten

humoral th2 IgA - anti-gliadina, anti-transglutaminase, anti-endomísio, anti-DPG
celular TH1 - atrofia vilositária

diag: sorologia + atrofia vilositaria

Question 4

clinica

Answer 4

diarreia cronica, esteatorreica, com perda ponderal e deficit de crescimento (diarreia alta)

outros: empachamento flatulencia ferropenia fadiga

Question 5

mabifestações extraint

Answer 5

principal: dermatite herpética (papulas e vesiculas pruriginosas nas regioes extensoras,) 85% dos pacientes com DH tem DC. depositos de IgA na histologia

Question 6

outras

Answer 6

neurologicas - cefaleia neuropatia
osteoporose
aumento transaminases hepaticas
deficiencia iga
ginecologicas e obstetricas (aborto, infertilidade)
sd down
outras autoimunes: DM tipo1, tireoidite, DII

Question 7

Quando testar

Answer 7

Sintomáticos
Alto risco DC (HF+, sd Down, osteoporose, alterações transaminases, tireoidite, ataxia, infertilidade, doença herpetica)

testar pelo risco de malignidade (Linfoma EATL)

tto privar gluten dieta

Question 8

Sorologia

Answer 8

anti-transglutaminase IgA (mais sensivell) +IgA total - - paciente deve estar em uso de gluten
*pede iga total porque paciente pode ter deficiencia de IgA

anti-endomisio IgA mais caro mais especifico - melhor pro seguimento

……se IgA total baixo, solicitar o IgG anti-gliadina deaminada]
*IgM não

Question 9

Histologia

Answer 9

EDA e biopsia do bulbo e 2ª porção duodenal - perda das pregas, padrão nodular, fissuras - à histologia linfocitose intraepitelial e hipertrofia de criptas

Question 10

genotipagem indicação

Answer 10

sorologia e biopsia discordantes

alto VPN

Question 11

tto

Answer 11

dieta isenta gluten
pesquisar e tratar deficit nutricionais fe b12 b9 vitD
vacinação pneumococo
*dapsona se dermatite herpetiforme associada

Question 12

principal sintoma nas sd disabsortivas (diarreias altas!!!)

Answer 12

esteatorreia (se gordura)

outras - diarreia cronica, desnutrição, anasarca (se proteica), flatulencia e distensão (se carboidrato)

Question 13

como investigar sd disabsortivas

Answer 13

SUDAM III (desuso) ou gordura fecal 72h > 7g nas fezes

Na suspeita de pancreatite crônica - teste da secretina ou colecistocinina (pesquisa) ou elastase fecal positiva se < 200mcg/g pois é enzima pancreatica que reduz na insuficiencia exocrina

proteinas - solicitar clearence de alfa-1-anti-tripsina

carboidratos - teste da D-xilose, (intol lactose - teste respiratorio do hidrogenio exalado positivo se > 20ppm ou teste de tolerancia lacotse positivo se aumento na glicemia < 20 mg/dL)

Question 14

deficiencia de lactase = intolerancia a lactose?

Answer 14

nao, precisa de sintomas associados

Question 15

Causas raras

Answer 15

Tumor carcinoide - tumor neuroendocrino, produção de histamina, serotonina ou cininas, levando aos sintomas da sd carcinoide: flush, teleangiectasias, diarreia secretória, dor abdominal, valvopatia, pelagra

intestino, pp delgado, pp ileo
principal neoplasia do apendice (mas apendice nao e o local mais comum)

pancreas, mais comum o insulinoma (glucagonoma, gastrinoma e vipoma tambem comuns)

Question 16

diag

Answer 16

clinica

dosagem acido 5-hidroxi-indolacetico urinario (metabolito da serotonina) ou cromograninas

Imagem - tc rm ou pet, ou, se menor, cintilografia com analogo de somatostatina

endoscopicos - EDA, colono - biopsias

Question 17

vipoma (sd verner-morrison)

Answer 17

produz peptideo intestinal vasoativo - diarreia secretoria de grande volume, com dhe, desidratação, flush. mais comum na cauda do pancreas

diag + se vip serico > 200

Question 18

gastrinoma

Answer 18

sd zollinger ellison
produção de gastrina, levando a aumento de secreção acida pela parietal: dispepsia, ucleras refratarias e atipiucas,, inativação das enxzimas pancreaticas no duodeno, levando a diarreia disabsortiva

diag gastrina serica > 1000

Question 19

Outras causas diarreia cronica

Answer 19

supercrecimento bacteriano do delgado (redução acidez e hipomotilidade) - diag cultura aspirado jejunal ou teste respiratorio, tto rifaximina ou cipro+metro

colites microscopicas (tabagismo, IBP, AINE, ISRS) - diag bx colonica (tipo linfocitica ou colagenosa), tto budesonida topica

doença de whipple (causada bacteria tropheryma whipplei) - clinica: diarreia + artralgia ou oftalmoplegia - diag eda bx duodeno PAS+… tto ceftriaxone 14 dias mais um ano de bactrim

Question 20

sd intestino irritavel

Answer 20

doença funcional - exclusao: jovem feminina com estresse emocional, com dor abdominal, distensão, bloating e alteração do ritmo intestinal (diarreia, constipação ou misto)

Question 21

diag

Answer 21

clinicos - criterios roma IV

dor abdominal cronica e recorrente (pelo menos ha 6 meses, pelo menos uma vez por semana nos ultimos 3 meses)
\+ 2 dos 3:
- dor associada à defecação
- alteração na forma das fezes
- alteração na frequencia

*ausencia de sinais de alarme

Question 22

Sinais de alarme

Answer 22

acordar a noite com a dor, perda ponderal, diarreia invasiva, dor muito intensa

Question 23

A diarreia funcional se caracteriza pela ausência de comprometimento constitucional, ou seja, sem perda ponderal. Por não apresentar sintomas noturnos e por apresentar produtos patológicoss como muco e sangue e por ser predominantemente diurna. A) O reflexo gastrocólico em si pode ser agente de precipitação de evacuação. Favorecendo o padrão funcional. Portanto não é nosso gabarito. B) O padrão de sintomas noturnos que atrapalham o sono não é característico das diarreias funcionais, sendo nosso gabarito.. C) A presença de um muco transparente, ou seja sem produtos patológicos, fala a favor de diarreia funcional. Portanto não é nosso gabarito. D) A presença de cólicas abdominais associadas a diarreia e principalmente que cedem com a evacuação são características da diarreia funcional. Portanto não é nosso gabarito. E) A piora dos sintomas ou desencadeamento com gatilhos psicológicos são características da diarreia funcional. Portanto não é nosso gabarito.

Answer 23

a Síndrome Carcinóide pode ocorrer nos tumores carcinóides, que produzem hormônios neuroendócrinos, geralmente a serotonina. A Síndrome costuma ocorrer na minoria dos tumores, em cerca de 5% dos tumores carcinóides (ALTERNATIVA A - ERRADA). Ela é mais frequente nos tumores metastatizados para fígado, já que este órgão neutraliza a maioria dos efeitos da serotonina produzida no trato gastrointestinal (TGI), mas não é capaz de fazê-lo uma vez que já haja acometimento deste órgão. As metástases para fígado ocorrem principalmente nos tumores do TGI, mas a Síndrome também pode ocorrer em tumores localizados nos brônquios, por exemplo, já que não há passagem hepática dos hormônios produzidos (ALTERNATIVA B - ERRADA e ALTERNATIVA C - CORRETA). Os principais sinais e sintomas são crises de diarréia (de mecanismo secretório) com rubor cutâneo ("flush"), pode ocorrer hepatomegalia pelo acometimento do fígado por metástases, além de asma pela ação histamínica. No entanto, a doença cardíaca geralmente é à direita, e não à esquerda (ALTERNATIVA D - ERRADA). RESPOSTA - LETRA C.

Question 24

As parasitoses intestinais ainda são prevalentes em nosso meio e é importante entendermos os tratamentos mais indicados. Regra geral: para protozoários - giardíase e amebíase, usamos metronizadol. Para helmintos - ascaridíase, larva migrans, enterobíase, usamos albendazol ou mebendazol. Para teníase podemos usar albendazol ou praziquantel. Para a estrongiloidíase podemos usar albendazol, mebendazol ou ivermectina.

Answer 24

As parasitoses intestinais ainda são prevalentes em nosso meio e é importante entendermos os tratamentos mais indicados. ALTERNATIVA A: Correta. Para estrongiloidíase a primeira opção de tratamento é Ivermectina e para giardíase a primeira opção são as drogas nitrimidazólicas como o metronidazol. No entanto, o albendazol é opção alternativa para o tratamento das duas infecções e pode ser usado na criança desse caso. ALTERNATIVA B: Errada. O Tiabendazol pode ser usado para estrongiloidíase mas não para giardíase ALTERNATIVA C: Errada. O Mebendazol não consta como opção de tratamento para nenhuma das duas infecções. ALTERNATIVA D: Errada. O Metronidazol pode ser usado para o tratamento da giardíase, mas não da estrongiloidíase.