Dioscope - Doenças periarticulares

Question 1

Dol-u-ron forte - eficácia

Answer 1

Paracetamol + codeína
- eficácia analgésica da codeína na dor moderada a intensa

Eficácia analgésica comprovada na dor aguda:
- dor pós-traumática
- dor pós-operatória
- dor osteoarticular
- odontalgia

A codeína é o opióide de 1ª escolha na dor dentária aguda de intensidade moderada a intensa (se a associação AINE com paracetamol não for efetiva)

Question 2

Dol-u-ron forte - perfil de segurança

Answer 2

Perfil de segurança superior a tramadol
- tramadol associado a maior risco de mortalidade do que a codeína
- tramadol associado a maior risco de eventos cardiovasculares do que a codeína
(também tolerabilidade superior a tramadol)

Question 3

Epidemiologia das doenças periarticulares

Answer 3

As doenças periarticulares são responsáveis pela maioria das queixas musculoesqueléticas

Question 4

Estruturas periarticulares

Answer 4

Ligamentos extra-articulares, tendões, bolsas sinoviais, músculos, fáscia, osso, nervo, pele

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• Localização do sintoma - anatomia
• História cuidadosa + Exame Objectivo

Question 6

Prevalência e Incidência

Answer 6

até 30% de todas as consultas de ambulatório

+++ joelho e ombro

Question 7

Causas

Answer 7

Causas não totalmente esclarecidas

Question 8

8 fatores predisponentes

Answer 8

• Trauma
• Overuse
• Actividades repetitivas (epicondilite no tenista)
• Factores biomecânicos (bursite trocantérica na dismetria dos membros inferiores)
• Factores locais
• Artropatias inflamatórias
• Etiologia infecciosa
• Doenças sistémicas (DM…)

Question 9

Se resposta favorável a agentes anti-inflamatórios, sugere…

Answer 9

Processo inflamatório

Question 10

Dor airtulcar vs dor não articular dos tecidos moles

Answer 10

Dor não articular, dos tecidos moles
- maior limitação da mobilidade ativa do que passiva
- sem crepitar das superfícies articulares (dano estrutural)
- dor/sensibilidade local e não sinovial (padrão fusiforme)
- edema local ou não, sem edema sinovial (padrão fusiforme)

Dor articular
- igual limitação da mobilidade ativa e passiva
- com ou sem crepitar das superfícies articulares (dano estrutural)
- dor/sensibilidade sinovial (padrão fusiforme), sem dor/sensibilidade local
- edema sinovial (padrão fusiforme), sem edema local

Question 11

Bursite - definição

Answer 11

Inflamação de bursa/bolsa sinovial

Question 12

Bursite - mais comum

Answer 12

+ comuns: subacromial e trocantérica

Question 13

Bursite - causas

Answer 13

Trauma, atrito, atividade repetitiva, doença sistémica, infeção

Question 14

Bursite - diagnóstico

Answer 14

Anamnese + exame objetivo
* Sinais inflamatórios no local da bursa
* Agrava com a atividade
* Melhora com o repouso

Question 15

Bursite subacromial

Answer 15

Dor no ombro
- dor/sensibilidade no espaço subacromial

Question 16

Bursite do olecrânio

Answer 16

Dor no cotovelo
- edema e dor/sensibilidade no olecrânio

Question 17

Bursite iliopectineal

Answer 17

Dor na virilha
- dor/sensibilidade na região inguinal

Question 18

Bursite trocantérica

Answer 18

Dor na anca lateral
- dor/sensibilidade no trocânter maior

Question 19

Bursite pré-patelar

Answer 19

Dor anterior no joelho
- dor/sensibilidade e edema sobre a rótula

Question 20

Bursite infra-patelar

Answer 20

Dor anterior do joelho
- dor/sensibilidade lateral ou medial ao tendão rotuliano

Question 21

Bursite da pata de ganso

Answer 21

Dor medial do joelho
- dor/sensibilidade na tíbia medioproximal (debaixo da linha articular do joelho)

Question 22

Bursite isquiglútea

Answer 22

Dor nas nádegas
- dor/sensibilidade na espinha isquiática (na prega glútea)

Question 23

Bursite retro-calcâneo

Answer 23

Dor no calcanhar
- dor/sensibilidade e edema entre a inserção do tendão de Aquiles e calcâneo

Question 24

Bursite do calcâneo

Answer 24

Dor do calcanhar
- dor/ sensibilidade da região central do calcanhar

Question 25

Bursite - exames complementares

Answer 25

Ecografia - casos selecionados para diagnóstico e/ou infiltração

Question 26

Bursite - tratamento

Answer 26

* Prevenção da situação agravante * Repouso * AINE (salvo contraindicações: úlcera péptica, doença renal...) * Infiltração de corticóide * Cirurgia

Question 27

Bursite séptica/infetada - zona + frequente

Answer 27

Bursas superficiais (pré-patelar, olecrânio) ou envolvidas na deposição de cristais

Question 28

Bursite séptica/infetada - agente mais comum

Answer 28

Staphylococcus aureus

Question 29

Bursite séptica/infetada - suspeita

Answer 29

Celulite, eritema, febre, leucocitose

Question 30

Bursite séptica/infetada - diagnóstico definitivo

Answer 30

Aspiração e análise do líquido

Question 31

Bursite séptica/infetada - tratamento

Answer 31

* Aspiração/drenagem + antibioterapia * Excisão cirúrgica se bursite séptica recorrente

Question 32

Forma mais comum de bursite

Answer 32

Bursite subacromial (ombro)

Question 33

Ombro - Bursite subacromial: definição

Answer 33

* Bursa entre acrómio e cabeça do úmero * Forma mais comum de bursite * Associação frequente com tendinite da coifa

Question 34

Ombro - Bursite subacromial: causa

Answer 34

* Movimento repetitivo - braço acima do nível da cabeça * Compressão da coifa inflamada sobre a cabeça do úmero e acrómio * Compressão óssea – exostose acrómio-clavicular * Artropatia inflamatória …

Question 35

Ombro - Bursite subacromial: clínica

Answer 35

Dor na face lateral do braço/músculo deltóide, agrava com abdução

Question 36

Ombro - Bursite subacromial: diagnóstico diferencial

Answer 36

Patologia da coifa, artrose, tendinite bicipital, radiculopatia, dor no tórax…

Question 37

Cotovelo – Bursite olecrânio: tipo de bursite

Answer 37

Bursite superficial

Question 38

Cotovelo – Bursite olecrânio: causa

Answer 38

* Microtrauma de repetição – cotovelo do estudante * Condição médica – Artrite Reumatóide, Gota * Trauma * Infeção

Question 39

Cotovelo – Bursite olecrânio: clínica

Answer 39

Edema e dor face na posterior do cotovelo

Question 40

Cotovelo – Bursite olecrânio: se início abruto

Answer 40

Infeção Artropatia microcristalina

Question 41

Anca – Bursite Trocantérica: definição

Answer 41

Bursa ao nível da inserção dos músc. glúteos no grande trocânter

Question 42

Anca – Bursite Trocantérica: FRs

Answer 42

- ♀ (bacia mais larga) - aumento de peso - trauma local - actividades repetidas (corrida) - dismetria dos membros inferiores (queixas do lado da hipermetria)

Question 43

Anca – Bursite Trocantérica: clínica

Answer 43

- dor região externa da anca/coxa, agrava quando se deita para lado afetado - dor abdução e rotação externa da anca

Question 44

Anca – Bursite Trocantérica: diagnóstico diferencial

Answer 44

Radiculopatia lombar, meralgia parestésica, patologia intra-articular da anca, patologia abdominal…

Question 45

Anca - 3 tipos de bursite

Answer 45

Bursite Trocantérica Bursite isquiática Bursite iliopsoas

Question 46

Bursite isquiática - definição

Answer 46

Bursa entre médio glúteo e tuberosidade isquiática

Question 47

Bursite isquiática - FR

Answer 47

Longos períodos sentado

Question 48

Bursite isquiática - clínica

Answer 48

Dor região glútea com irradiação face posterior da coxa

Question 49

Bursite isquiática - diagnóstico diferencial

Answer 49

Ciatalgia

Question 50

Bursite iliopsoas - definição

Answer 50

Bursa entre músc. ilipsoas e articulação da anca

Question 51

Bursite iliopsoas - clínica

Answer 51

Dor região inguinal e com mobilização da anca

Question 52

4 tipos de bursite do joelho

Answer 52

Bursite supra-patelar Bursite pré-patelar Bursite infra-patelar Bursite anserina

Question 53

Bursite pré-patelar

Answer 53

* Housemaid´s knee * Bursite + comum no joelho * 20% infetada

Question 54

Bursite anserina

Answer 54

* Corredor * Dor região ântero-medial joelho – pata de ganso * Agrava subir escadas + flexão contra resistida

Question 55

2 tipos de bursite do pé

Answer 55

Bursite calcaneana Bursite retro-calcaneana

Question 56

Bursite retro-calcaneana - causa

Answer 56

* Microtrauma de repetição * Doença sistémica – Artrite Reumatóide, gota * Proeminência calcâneo – deformidade de Haglund * Tipo de calçado * Obesidade

Question 57

Bursite retro-calcaneana - clínica

Answer 57

Dor e edema região posterior calcâneo