Dioscope - Ebook Vulvovaginites e Infeções Sexualmente Transmissíveis (terminado) Flashcards

Question

Vaginose bacteriana - tratamento

Answer 1

Esquemas terapêuticos recomendados: * Metronidazol oral 500mg, 2 id, 7 dias * Clindamicina tópica 2%, 7 dias * Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias (A clindamicina e o metronidazol tem = eficácia) Alternativas: tinidazol oral, clindamicina oral ou óvulos vaginais

Answer 2

* Infeção após 3 a 12 meses do tratamento * Medicar com Metronidazol tópico, 2x por semana, 4 a 6 meses

Answer 3

* Recomenda-se o tratamento nas GRÁVIDAS SINTOMÁTICAS * Alguns estudos: em gravidezes de alto risco, a VB associa-se a RPMPT ou PPT * No entanto, NÃO HÁ BENEFÍCIO NO RASTREIO UNIVERSAL DE VB OU TRATAMENTO DE GRÁVIDAS ASSINTOMÁTICAS * METRONIDAZOL OU CLINDAMICINA (nenhum é teratogénico)

Answer 4

Considerar suspender amamentação durante o tx com metronidazol e nas 12-24h após a última toma

Answer 5

Sintomas: corrimento com odor que piora após relação sexual Caraterísticas do corrimento: fino, homogéneo, branco-acinzentado pH vaginal > 4,5 Teste de Whiff +++ Microscopia: ↑ leucócitos; ↓ lactobaccilus; CLUE CELLS Tratamento: metronidazol ou clindamicina

Answer 6

Maioria é causada por um SOBRECRESCIMENTO DE CANDIDA ALBICANS (as restantes são causadas por C. glabrata, C. tropicalis, C.Krusei) Geralmente não coexistem com outras infeções e NÃO é uma IST

Answer 7

10% dos parceiros tem doença peniana concomitante

Answer 8

* Gravidez * Diabetes * Obesidade * Imunodeprimidos * Corticoterapia * Contracetivos orais * Terapia ATB largo espectro * Roupa justa * Uso habitual penso higiénico

Answer 9

Mais comum nos ANOS REPRODUTIVOS: Candida spp. requer tecidos com estrogénio * Raro antes da menarca ou pós-menopausa

Answer 10

Sintomas: Prurido vulvar (+++), ardor, disúria externa e dispareunia Sinais: CORRIMENTO VAGINAL BRANCO, GRUMOSO E ESPESSO (tipo requeijão) ADERENTE ÀS PAREDES VAGINAIS, INODORO E ERITEMA, edema e fissuras vulvares

Answer 11

Essencialmente clínico e pode ser confirmado laboratorialmente

Answer 12

Blastosporos / Pseudohifas no exame microscópico a fresco ou cultura +, numa mulher sintomática * pH vaginal NORMAL (< 4,5) * Teste das aminas/Whiff: CORRIMENTO INODORO * Exame microscópico a fresco: LEVEDURAS/BLASTOSPOROS E PSEUDOHIFAS * Esfregaço Gram: LEVEDURAS/BLASTOSPOROS E PSEUDOHIFAS (+ SENSÍVEL) * Cultura: positiva para espécies Candida

Answer 13

Candidíase não complicada Candidíase complicada

Answer 14

Esporádica ou pouco frequente Ligeira a moderada Candida albicans provável Mulher não imunocomprometida

Answer 15

Recorrente Severa Candidíase não-albicans Mulher imunodeprimida, com diabetes descompensada ou debilitada

Answer 16

Se ≥4 episódios SINTOMÁTICOS por ano * 20-30% após tratamento * Frequentemente associada a fatores de risco (diabetes, imunodeficiência, corticoides ou ATB) * Ponderar outros dx: dermatite ou eczema vulvar

Answer 17

Não é recomendado o tratamento de mulheres assintomáticas e parceiros sexuais assintomáticos - tratar mulheres sintomáticas e parceiro sexual sintomático, com balanite

Answer 18

Esquemas orais e vaginais são igualmente eficazes * Primariamente com aplicação VAGINAL de imidazol sintético durante 7 dias (CLOTRIMAZOL, tioconazole, miconazol, econazol,..) * Fluconazol ORAL em baixa dose (150 mg) é igualmente eficaz (seguro na gravidez)

Answer 19

Fluconazol oral 1x por semana, durante 6 meses ou tx tópico 1-2x por semana --> prevenção de recorrência

Answer 20

C. glabrata é resistente a todos os imidazoles --> tx com ácido bórico ou violeta genciana

Answer 21

Tratamento oral: - fluconazol 150 mg, toma única ou - itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1g 2 tomas (12h/12h) Tratamento intravaginal: (todos "conazol" exceto clotrimazol e nistatina - NÃO CONFUNDIR: metronidazol não é antifúngico, não se usa para tratar candidíase!) - clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias ou - clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou - clotrimazol comprimidos vaginais 200 mg, 3 dias consecutivos ou 100 mg, 6 dias consecutivos ou - miconazol creme vaginal 2%, 6 dias ou - econazol creme vaginal 1%, 6 dias ou - econazol óvulo vaginal 150 mg, 3 dias ou - sertaconazol óvulo vaginal 300 mg, dose única ou - sertaconazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou - sertaconazol creme vaginal 2%, 6 dias ou - isoconazol creme vaginal 1%, 6 dias ou - tioconazol comprimido vaginal 100 mg, 6 dias ou - fenticonazol creme vaginal 2%, 6 dias ou - fenticonazol, óvulo vaginal 200 mg, 6 dias ou - nistatina comprimido vaginal, id, 14 dias -

Answer 22

Fluconazol 150 mg per os, toma única, e repetir após 3 dias (dias 1 e 4) e/ou terapêutica antifúngica tópica 14 dias

Answer 23

Tratamento inicial - fluconazol 150 mg ou 200 mg a cada 3 dias, num total de 3 tomas (dia 1, 4 e 7) e/ou - terapêutica antifúngica tópica (7 a 14 dias) Tratamento de manutenção - fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg), 1x semana, durante 6 meses - caso não seja possível a terapêutica oral, terapêutica tópica intermitente, após a menstruação

Answer 24

Sintomas/sinais: Corrimento vaginal; dispareunia superficial; prurido vulvar; eritema e edema vulvar; fissuras vulvares Caraterísticas do corrimento: branco, grumoso e espesso, TIPO REQUEIJÃO, PLACAS ADERENTES pH vaginal normal (<4,5) Teste de Whiff negativo Microscopia: pseudohifas; blastosporos/ leveduras Tratamento: Clotrimazol tópico por 7 dias; Fluconazol oral 150mg toma única

Answer 25

Causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis

Answer 26

Nos adultos é transmitida por via SEXUAL

Answer 27

Infeção na VAGINA, URETRA e GLÂNDULAS periuretrais e perivaginais - Maioria apresenta INFEÇÃO URETRAL COEXISTENTE

Answer 28

Associa-se a endometrite, DIP, infertilidade, gravidez ectópica e parto pré-termo

Answer 29

Coexiste com outras IST Parece facilitar a transmissão HIV

Answer 30

Podem ser assintomáticas * Corrimento vaginal ESPUMOSO E AREJADO ou amarelo-esverdeado, mau-odor * Eritema e prurido vulvar; DISÚRIA e hemorragia pós-coital (cervicite) * Petéquias no colo uterino/vagina (COLO EM FRAMBOESA) – Típico mas raro

Answer 31

É confirmado pelo exame microscópico a fresco das secreções vaginais: * leucócitos, células epiteliais maduras, e Tricomonas

Answer 32

* Teste de Whiff: habitualmente positivo * pH > 4,5 * Exame cultural diagnostica > 95% dos casos e os testes de amplificação de ácidos nucleicos tem sensibilidade e especificidade próximas de 100% (não efetuados em Portugal)

Answer 33

Mulheres diagnosticadas devem realizar rastreio para outras IST (++ gonorreia e clamídia)

Answer 34

Indicado tratar mulheres SINTOMÁTICAS e PARCEIROS SEXUAIS

Answer 35

A administração SISTÉMICA É PREFERENCIAL (vs tópica) --> Altas taxas infeção uretra e glândulas parauretrais - não se recomendam os tratamentos locais

Answer 36

METRONIDAZOL OU TINIDAZOL ORAL 2g, toma única * Evitar RS até que a doente/parceiro estejam curados * Evitar álcool se tx metronidazol/tinidazol --> evitar reação tipo dissulfiram

Answer 37

* Confirmar adesão ao tratamento, a possibilidade de reinfeção por novo companheiro, a possibilidade infeção por mais do que 1 agente ou outra causa subjacente * T. vaginalis resistentes ao metronidazol --> Tratar com altas doses de Tinidazol

Answer 38

Tricomoníase tem sido associada a PPT, rotura prematura de membrana, e baixo peso ao nascer

Answer 39

* Recomendado tratar TODAS AS GRÁVIDAS SINTOMÁTICAS * NAS ASSINTOMÁTICAS CONSIDERAR O TRATAMENTO ≥37 SEMANAS pelo risco transmissão ao RN – infeção respiratória e genital

Answer 40

Tratamento com METRONIDAZOL (seguro na gravidez) * O tratamento pode não prevenir as complicações da gravidez

Answer 41

Desnecessário (não é custo-efetivo), exceto casos raros de recorrências frequentes

Answer 42

Sintomas/sinais: corrimento abundante com odor; disúria; dispareunia; hemorragia pós-coital; colo em framboesa Caraterísticas do corrimento: amarelo-esverdeado; espumoso e arejado pH vaginal > 4,5 Microscopia: tricomonas - protozoário flagelado; ↑ leucócitos Tratamento: Metronidazol ou Tinidazol oral, 2g, toma única

Answer 43

Associam-se a infertilidade, cancro ou morte

Answer 44

Causa + comum de INFERTILIDADE EVITÁVEL e FORTE associação com GRAVIDEZ ECTÓPICA

Answer 45

Risco de adquirir HIV parece estar associado a outras IST

Answer 46

Transmissão: Contacto pele a pele ou troca de fluídos corporais * ↑ risco sexo anal: tecidos mais sensíveis (transmissão pode ocorrer por essas lesões)

Answer 47

Hx clínica --> muitas IST são assintomáticas numa fase inicial ou tardia * Se IST --> procurar outras (20-50% infeção coexistente) Exame físico: * Região inguinal: rashes, lesões e adenopatias * Vulva, períneo e área perianal: lesões ou ulceras, e palpar tumefações ou edema * Glândulas Bartholin, Skene e uretra: local frequente de infeção gonorreica * Vagina e colo: procurar sinais de lesões ou corrimento anormal

Answer 48

Muitas IST são caracterizadas por úlceras genitais ou cervicite, uretrite ou ambas

Answer 49

Polimicrobiana

Answer 50

* Vulva normal * Corrimento branco-acinzentado * Odor intenso a peixe * Wiff + e ph >4,5

Answer 51

* Mulheres sintomáticas * Grávidas sintomáticas * Mulheres assintomáticas que vão ser submetidas a cirurgia ginecológica * Não é recomendado o tratamento dos parceiros sexuais * A mulher deve ser aconselhada a usar preservativo durante o tratamento ou evitar relações sexuais

Answer 52

* Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias * Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias * Clindamicina creme a 2% ao deitar, 7 dias (reduz a eficácia dos preservativos durante o tratamento)

Answer 53

* Clindamicina oral 300 mg 2x/dia, 7 dias * Cloreto de dequalínio 1x/ao deitar, 6 dias * Tinidazol oral 2g 1x/dia, 2 dias

Answer 54

Metronidazol óvulos, 2 x semana, 4 a 6 meses

Answer 55

* Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias * Metronidazol oral 500 mg 3x/dia, 7 dias * Clindamicina oral 300 mg 2x/dia, 7 dias * Clindamicina tópica não deve ser usada na segunda metade da gravidez * Metronidazol tópico e Cloreto de dequalínio não estão contra-indicados * Amamentação: Metronidazol oral, não amamentar durante o tratamento e nas 12-24h após a última toma

Answer 56

Mesmo tratamento das mulheres HIV negativas

Answer 57

Candida albicans (90%)

Answer 58

* Eritema, edema e fissuras vulvares * Corrimento vaginal branco, grumoso e espesso (tipo “requeijão”) * Inodoro * Ardor e prurido vulvar e dispareunia

Answer 59

* Mulheres sintomáticas Grávidas sintomáticas * Parceiro sexual sintomático, com balanite!!! * Não é recomendado o tratamento de parceiros sexuais assintomáticos

Answer 60

* Fluconazol oral 150 mg toma única * Clotrimazol creme 1% 1x/dia, 6 dias * Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única (As terapêuticas tópicas, óvulos/cremes vaginais, diminuem a eficácia dos preservativos)

Answer 61

Sintomatologia severa: Fluconazol oral 150 mg e repetir após 72 horas e/ou terapêutica antifúngica tópica 14 dias

Answer 62

* Recorrente (≥ 4 episódios/ano): Fluconazol oral 150 mg de 3/3 dias até 3 tomas e/ou terapêutica antifúngica tópica 7-14 dias * Tratamento de Manutenção Fluconazol oral 150 mg 1x/semana, 6 meses

Answer 63

Terapêutica antifúngica tópica (APENAS) 7 dias

Answer 64

Mesmo tratamento das mulheres HIV negativas

Answer 65

Trichomonas vaginalis

Answer 66

* Eritema vulvar e vaginite, colo “framboesa-like” (2%) * Corrimento vaginal espumoso e arejado ou amarelo esverdeado * Queixas de irritação, sensação de queimadura, prurido vulvar, disúria e coitorragias * Wiff + e ph>4,5

Answer 67

* Mulheres sintomáticas Grávidas sintomáticas * É obrigatório tratar parceiros sexuais (IST)!!! * Evitar relações sexuais até estar terminada a terapêutica e ficarem assintomático

Answer 68

* Não se recomendam os tratamentos tópicos Metronidazol oral 2 g toma única * Tinidazol oral 2 g toma única * Secnidazol oral 2 g toma única

Answer 69

Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias

Answer 70

* Metronidazol 2 g oral toma única * Amamentação: Metronidazol 2 g oral toma única, não amamentar durante e até 12-24h após o tratamento * Tinidazol 2 g oral toma única, não amamentar até 72h após o tratamento

Answer 71

* Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias * Se refratário: Metronidazol/Tinidazol oral 2 g 1x/dia, 7 dias * O rastreio anual é recomendado, tal como a avaliação 3 meses após o tratamento de uma infecção

Answer 72

Herpes genital Sífilis Cancróide LGV Granuloma inguinal

Answer 73

HSV 2 (65-80%) e HSV 1

Answer 74

* +++ jovens * Incubação 4 a 7 dias * DOR * MÚLTIPLAS LESÕES * Infecção primária: vesiculas bilaterais e frequentemente coalescendo; resolução em duas semanas * Infecção recorrente: lesões menos exuberantes, unilaterais; resolução em 5-7 dias

Answer 75

* 1º episódio: Deve ser sempre tratado - Aciclovir 400 mg 3 id, 7-10 dias - Valaciclovir 1000 mg 2 id, 7-10 dias * Doença recorrente: - Aciclovir 400 mg, 3 id 5 dias - Aciclovir 800 mg 2 id 5 dias ou 3 id durante 2 dias - Valaciclovir 500 mg 2 id 3 dias ou 1000 mg id 5 dias Evitar relações sexuais durante o período prodrómico e enquanto tiverem lesões * Se VIH: - Aciclovir 400 mg 3 id 5-10 dias - Valaciclovir 1000 mg 2 id 5-10 dias

Answer 76

Treponema pallidum

Answer 77

* +++ 20-24 anos * Incubação 3-90 dias (média 3 semanas) * INDOLOR * LESÃO ÚNICA * Pápula -> úlcera (cerca de 2 cm); bordos bem definidos, elevados e duros; exsudado seroso; base vermelha e dura, sem crosta

Answer 78

* Penicilina benzatínica 2,4 milhões de unidades IM, dose única * Se alergia: - Dessensibilização (preferencial) - Doxiciclina 100 mg 2 id 14 dias - Ceftriaxone 1 g IM id 10 dias - Azitromicina 2 g dose única - Eritomicina 500 4 id Doença de declaração obrigatória

Answer 79

Haemophilus ducreyi

Answer 80

* Muito raro no Ocidente * Incubação: 3-14 dias * DOR +++ * UMA OU DUAS LESÕES * Pápula ou pústula no local de inoculação, inicialmente indolor -> dolorosa, profunda, mole, de bordos mal definidos; com exsudado necrótico, com cheiro

Answer 81

* Azitromicina 1g dose única * Ceftriaxone 250 mg IM dose única * Ciprofloxacina 500 mg 2 id 3 dias * Eritromicina 500 mg 3 id 7 dias

Answer 82

Chlamydia trachomatis (L1, L2 e L3)

Answer 83

* Raro em mulheres; a aumentar a frequência em homossexuais * Incubação 3-21 dias * INDOLOR * LESÃO ÚNICA * Pápula -> posteriormente pode ulcerar (raramente observado) e cicatrizar rapidamente

Answer 84

* 1.ª linha - Doxiciclina 100 mg 2 id 21 dias * 2.ª linha - Eritromicina 500 mg 4 id 21 dias - Azitromicina 1000 mg uma vez por semana, 3 semanas Doença de declaração obrigatória

Answer 85

Klebsiella granulomatis

Answer 86

Incubação < 2 semanas – 3 meses * INDOLOR * UMA OU MÚLTIPLAS * Nódulos/ pápulas -> lesão vermelha, sangrativa -> bordos bem definidos; frequente a extensão às pregas cutâneas e surgimento de fissuras profundas («knife cut like»)

Answer 87

* Primeira linha: - Doxiciclina 100 mg 2 id 21 dias * 2.ª linha: - Ciprofloxacina 750 mg 2 id 21 dias - Eritromicina 500 mg 4 id 21 dias - Azitromicina 500 mg id, 21 dias - Azitromicina 1000 mg 1x/semana pelo menos três semanas - Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg 2 id, 21 dias * Se ainda houver lesões ao fim de 3 semanas, prolongar o tratamento

Answer 88

Clamídia Gonorreia

Answer 89

Chlamydia trachomatis

Answer 90

* Corrimento inespecífico ou, mais raramente, muco-purulento (amarelado) * Colo uterino friável e congestivo, coitorragias

Answer 91

* Azitromicina 1 g toma única * Doxiciclina 100 mg 2x/dia, 7 dias

Answer 92

* Doença de declaração obrigatória * Obrigatório tratamento dos parceiros sexuais (IST) * Abstinência sexual durante 7 dias

Answer 93

Neisseria gonorrhoeae

Answer 94

* Sintoma mais frequente é um corrimento amarelo-esverdeado * Por vezes pode existir Bartholinite associada

Answer 95

* Ceftriaxone 250 mg IM + Azitromicina 1 g toma única * Cefixima 400 mg toma única * Amoxicilina + Ácido Clavulânico 3 g toma única

Answer 96

* Doença de declaração obrigatória * Tratamento empírico, concomitante, anti-Chlamydia (se não for possível excluir esta coinfecção) * Obrigatório tratamento dos parceiros sexuais (IST) * Abstinência sexual durante 7 dias

Dioscope - Ebook Vulvovaginites e Infeções Sexualmente Transmissíveis (terminado) Flashcards

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