Disfagia

Question 1

Definição de disfagia

Answer 1

Qualquer distúrbio da deglutição

Question 2

Prejuízos na vida de quem sofre com disfagia

Answer 2

1) desidratação
2) desnutrição
3) Aspiração laringotraqueal
4) pneumonia aspirativa
5) Exclusão social (comer é um hábito prazeroso /
convívio)

Question 3

Fechamento laríngeo

Answer 3

1) Chave para a proteção da via aérea: fechamento laríngeo

2) Aproximação das verdadeiras e falsas pregas vocais -> epiglote cobre o ádito da laringe -> fechamento da laringe -> direcionamento do bolo para seios piriformes

3) Glote é a barreira mais eficaz contra a
aspiração durante a deglutição

Question 4

Sensibilidade laríngea

Answer 4

1) Se preservada: indivíduo tosse quando alimento entra na via aérea
2) Tosse efetiva para clareamento/ expectoração conteúdo aspirado
3) Se ausente: aspiração silente/ silenciosa. Ausência de tosse

Question 5

Quando investigar a disfagia?

Answer 5

1) Paciente que se alimenta por via oral: sintomas / sinais / doença com risco para Disfagia: avaliar a possibilidade de aspiração laringotraqueal ou aspiração silente (sem resposta de tosse) - evitar pneumonia aspirativa, desidratação, desnutrição
2) Paciente com via alternativa de alimentação: sonda ou gastrostomia
avaliar a possibilidade de deglutição de saliva e / ou treino de dieta com uma ou mais consistências alimentares - reabilitação segura
3) Controle de volume de saliva e aspiração - medidas xerostômicas

Question 6

Sinais e sintomas de disfagia

Answer 6

1) Engasgos
2) Dificuldade de manipulação do alimento na boca
3) Boca seca (xerostomia) ou babação (sialorreia)
4) Sensação de alimento parado na garganta
5) Dor ao engolir
6) Tosse durante ou após a deglutição
7) Necessidade de pigarro e deglutições múltiplas
8) Alteração da voz (voz molhada durante ou após a alimentação)
9) Cansaço ao se alimentar
10) Mudanças de hábitos alimentares
11) Recusa alimentar
12) Febre sem causa aparente
13) Pneumonias de repetição
14) Perda de peso / desnutrição
15) Desidratação
Em bebês:
1) Baixo ganho ponderal
2) Cianose durante ou após as mamadas

Question 7

Fatores de risco para disfagia

Answer 7

1) Desordens neurológicas: doenças neurológicas em geral
2) Anormalidades anatômicas do trato aero digestório

3) Condições que afetam sucção ( prematuridade, fissura palatina) / coordenação da respiração / deglutição (atresia de coanas, laringomalácia, displasia broncopulmonar, IOT prolongada, doença cardíaca, vírus sincicial respiratório, DPOC)

4) Iatrogênicas: pós-cirurgias, radioterapia, quimioterapia, ingestão de soda cáustica
5) Doenças infecciosas
6) Distúrbios psicogênicos

Question 8

Anamnese da disfagia

Answer 8

1) Queixas: engasgos / tosse
2) Diagnóstico: doença de base
3) Condições de saúde geral: acamado / deambula (consegue andar)
4) Estado de alerta / comunicação / colaboração
5) Estado nutricional: perda de peso / IMC
6) Grau de independência / cuidador
7) Condições de alimentação : consistências preferenciais / postura durante a alimentação /
utensílios / intercorrências / duração da refeição / quantidade de alimento

8) Via de alimentação: oral / alternativa / mista

9) Características vocais / eventuais alterações na fonação

10) Uso de medicamentos : interferência na secreção salivar / influência no estado de alerta

11) Pneumonias de repetição / pneumonias aspirativas
12) RGE (refluxo gastroesofágico) / patologia esofágica

13) Tratamentos e exames já realizados:

a) cirurgias cabeça e pescoço : ressecções das estruturas das vias aerodigestivas superiores ou secção de
nn. relacionados à inervação dessas estruturas

b) intubação prolongada / TQT

c) RT: diminuição da sensibilidade local e redução secreção salivar

Question 9

Anamnese da disfagia em crianças

Answer 9

1) Sucção
2) Introdução das diversas consistências
3) Desenvolvimento neuropsicomotor
4) Condições pré-natais, de parto, intercorrências ao nascimento
5) Afecções concomitantes

Question 10

Aspectos gerais do paciente no exame clínico da disfagia

Answer 10

1) Características da voz:

a) hipernasal
b) rouca, soprosa (paralisia de prega vocal)
c) voz molhada (secreção ou saliva no vestíbulo laríngeo)
2) Salivação: sialorreia / engasgos / tosse / xerostomia
3) Estado geral do paciente: motor / cognitivo / comunicação / nível de consciência: alerta, sonolento , comatoso
4) Respiração: normal / estridor / desconforto respiratório
5) Estado nutricional / hidratação

Question 11

Cavidade oral e orofaringe (exame clínico de disfagia)

Answer 11

1) Língua
2) Lábios
3) Palato duro e mole
4) Condições dentárias
5) Secreção salivar
6) Presença de resíduos em cavidade oral

Question 12

Face e pescoço (exame clínico de disfagia)

Answer 12

1) Bochechas / abertura da boca

2) Mandíbula / mastigação

3) Elevação laríngea

4) Palpação pescoço

Obs elevação laríngea: fundamental para abertura do esfíncter superior do esôfago / alterações podem resultar em disfagia

Question 13

Avaliação da hipofaringe e da laringe na clínica da disfagia

Answer 13

1) Fechamento glótico: chave para proteção de via aérea inferior

2) Avaliação objetiva: VED / FEES

Question 14

Videofluoroscopia (VDG)

Answer 14

1) Todas as fases da deglutição
2) Exposição à radiação
3) Unidade de radiologia

Question 15

VED (FEES)

Answer 15

1) Avaliação da deglutição por fibronasofaringolaringoscopia
2) Visão endoscópica: anatomia faríngea e laríngea
3) Fase faríngea da deglutição
4) Sem exposição à radiação
5) Exames seriados / avaliação durante a amamentação
6) Langmore 1988: Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES®)
7) Avaliação estrutural trato aerodigestivo superior e avaliação funcional com oferta de alimento

Question 16

Sialorreia em paciente com disfagia

Answer 16

1) Necessidade de avaliação objetiva / quantificar para avaliar resposta terapêutica
2) Aspecto médico legal do uso crônico de drogas