Disforia De Gênero

Question 1

Com quantos anos a criança reconhece os significados de menino/menina e os códigos de gênero da sociedade?

Answer 1

Entre 2 e 4 anos

Question 2

Quantos anos se dá a estabilidade da identidade sexual em que a criança compreende que seu gênero permanecerá o mesmo?

Answer 2

Entre 6 e 7 anos

Question 3

O que é a identidade de gênero?

Answer 3

Experiência interna, profunda e pessoal de cada um, podendo ou não corresponder ao sexo reconhecido ao nascimento

Question 4

O que é transgênero?

Answer 4

• Termo “guarda-chuva”
• Pessoas que não se identificam, em algum grau, com o sexo reconhecido ao nascimento
• Independe ou não de tratamentos realizados

Question 5

O que é cisgênero?

Answer 5

Indivíduos que se identificam totalmente com o sexo reconhecido ao nascimento

Question 6

O que é a incongruência de gênero?

Answer 6

• CID-11: para ter acesso ao sistema de saúde e receber cuidados específicos (cirurgia ou hormonização)
• Não se refere a doença ou transtorno, mas, sim, a mais uma condição da diversidade humana
• Incongruência marcada e persistente entre a identidade de gênero vivenciada por um indivíduo e seu sexo reconhecido ao nascimento, podendo ou não estar associada a um sofrimento

Question 7

O que é a disforia de gênero?

Answer 7

• DSM-5
• Sofrimento clinicamente significativo e/ou prejuízo no funcionamento psicossocial devido à incongruência de gênero

Question 8

Quais são os critérios diagnósticos da incongruência de gênero na adolescência ou em adultos pelo CID-11?

Answer 8

• Caracterizada por uma incongruência acentuada e persistente entre o sexo expresso e o sexo atribuído, devendo ter 2 dos seguintes:
  1. Forte desgosto ou desconforto com as características sexuais primárias ou secundárias (em adolescentes, características sexuais secundárias antecipadas) devido à sua incongruência com o sexo expressado
  2. Forte desejo de se livrar de algumas ou de todas as características sexuais primárias e/ou secundárias (em adolescentes, características sexuais secundárias antecipadas) devido à sua incongruência com o sexo expressado
  3. Forte desejo de ter as características sexuais primárias e/ou secundárias do gênero expressado
• O indivíduo experimenta um forte desejo de ser tratado (para viver e ser aceito) como uma pessoa do gênero expressado. A incongruência de gênero vivenciada deve ter estado continuamente presente por pelo menos vários meses. O diagnóstico não pode ser atribuído antes do início da puberdade

Question 9

Quais são os critérios diagnósticos da incongruência de gênero na infância pelo CID-11?

Answer 9

• Crianças pré-púberes
• Inclui:
  1. Forte desejo desejo de ser um gênero diferente do sexo designado
  2. Forte antipatia por parte da criança à sua anatomia sexual ou características sexuais secundárias antecipadas e/ou forte desejo pelas características sexuais primárias e/ou antecipadas do sexo que correspondam ao expressado
  3. Brincadeiras de fantasia, brinquedos, jogos ou atividades e companheiros de brincadeiras que são típicos do gênero expresso e não do gênero atribuído
• Persistir por cerca de 2 anos
• Comportamento variante de gênero e preferências por si só não são uma base para atribuir os diagnósticos nesse grupo

Question 10

Qual a proporção de prevalência da disforia de gênero de acordo com sexo?

Answer 10

Entre 2H:1M e 4,5H:1M

Question 11

Quantos % persistem com incongruência de gênero da infância para vida adulta?

Answer 11

15%

Question 12

Quais são as formas de sofrimento significativo relacionados a conflitos de gênero?

Answer 12

• Social: vivências de discriminação, violência e estigma por conta da sociedade, relações familiares, escolares e os locais por onde transitam. Mais frequente.
• Disforia corporal: sofrimento intenso relacionado aos carácteres sexuais secundários do seu sexo biológico, pode estar vinculada ao desejo de invisibilidade e maior pertencimento social

Question 13

Quais os critérios diagnósticos de disforia de gênero na infância pelo DSM-5?

Answer 13

A. Incongruência acentuada entre o gênero experimentado/expresso e o gênero designado de uma pessoa, com duração de pelo menos seis meses, manifestada por no mínimo 6 dos seguintes 8 critérios (um deles deve ser o critério A1):

1. Forte desejo de pertencer ao outro gênero ou insistência de que um gênero é o outro (ou algum gênero alternativo diferente do designado)
2. Em meninos (gênero designado), uma forte preferência por cross-dressing (travestismo) ou simulação de trajes femininos; em meninas (gênero designado), uma forte preferência por vestir somente roupas masculinas típicas e uma forte resistência a vestir roupas femininas típicas
3. Forte preferência por papéis transgêneros em brincadeiras de faz de conta ou de fantasias
4. Forte preferência por brinquedos, jogos ou atividades tipicamente usados ou preferidos por outro gênero
5. Forte preferência por brincar com pares do outro gênero
6. Em meninos (gênero designado), forte rejeição de brinquedos, jogos ou atividades tipicamente masculinas e forte evitação de brincadeiras agressivas e competitivas; em meninas (gênero designado), forte rejeição de brinquedos, jogos e atividades tipicamente femininas
7. Forte desgosto com a própria anatomia sexual
8. Desejo intenso por características sexuais primárias e/ou secundárias compatíveis com o gênero experimentado.

B. A condição está associada a sofrimento clinicamente significativo ou a prejuízo no funcionamento social, acadêmico ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Question 14

Quais os critérios diagnósticos de disforia de gênero em adolescentes e adultos pelo DSM-5?

Answer 14

A. Incongruência acentuada entre o gênero experimentado/expresso e o gênero designado de uma pessoa, com duração de pelo menos seis meses, manifestada por no mínimo 2 dos seguintes 6 critérios.

1. Incongruência acentuada entre o gênero experimentado/expresso e as características sexuais primárias e/ou secundárias (ou, em adolescentes jovens, as características sexuais secundárias previstas)
2. Forte desejo de livrar-se das próprias características sexuais primárias e/ou secundárias em razão de incongruência acentuada com o gênero experimentado/expresso (ou, em adolescentes jovens, desejo de impedir o desenvolvimento das características sexuais secundárias previstas)
3. Forte desejo pelas características sexuais primárias e/ou secundárias do outro gênero
4. Forte desejo de pertencer ao outro gênero (ou a um gênero alternativo diferente do designado).
5. Forte desejo de ser tratado como o outro gênero (ou como algum gênero alternativo diferente do designado)
6. Forte convicção de ter os sentimentos e reações típicos do outro gênero (ou de algum gênero alternativo diferente do designado).

B. A condição está associada a sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Question 15

Em resumo, quais são os critérios diagnósticos de disforia de gênero pelo DSM-5?

Answer 15

Critério A: incongruência de gênero
Critério B: disforia em si, ou seja, sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social

Question 16

Quais são os especificadores de disforia de gênero na criança pelo DSM-5?

Answer 16

• Presença de transtorno do desenvolvimento sexual

Nota: Codificar tanto o transtorno do desenvolvimento sexual quanto a disforia de gênero

Question 17

Quais são os especificadores de disforia de gênero em adolescentes e adultos pelo DSM-5?

Answer 17

• Presença de transtorno do desenvolvimento sexual

Nota: Codificar tanto o transtorno do desenvolvimento sexual quanto a disforia de gênero

• Pós-transição: o indivíduo fez uma transição para uma vida em tempo integral no gênero desejado (com ou sem legalização da mudança de gênero) e fez (ou está se preparando para fazer) pelo menos um procedimento médico ou um regime de tratamento transexual (tratamento hormonal transexual regular ou cirurgia de redesignação de gênero)

Question 18

Quais são os quadros que podem se associar a alterações na identidade de gênero que não tem indicação cirúrgica?

Answer 18

• Travestismo fetichista (fetichismo transvérico)
• Homossexualidade homofóbica
• Homofobia internalizada
• Quadros psicóticos com delírios de identidade de gênero
• Retardo mental grave
• T. Personalidade Borderline grave

Question 19

A co-ocorrência de morbidades psiquiátricas ao quadro de disforia de gênero pode afetar negativamente o prognóstico e o desfecho.
Verdadeiro ou falso

Answer 19

Verdadeiro.
Fundamental avaliação psiquiátrica cautelosa

Question 20

Na adolescência, há maior prevalência de comorbidades psiquiátricas que nos adultos, na disforia de gênero.
Verdadeiro ou falso

Answer 20

Falso. Há menor co-ocorrência, apesar da maior vulnerabilidade para sofrimento psicológico

Question 21

A puberdade é fator de risco importante para piora da disforia de gênero.
Verdadeiro ou falso

Answer 21

Verdadeiro. Aumento da psicopatologia associada a fatores psicossociais

Question 22

Quais são os riscos que guardam importante nexo causal com disforia de gênero?

Answer 22

Aumento de:
- Automutilação
- Depressão
- Ansiedade
- Suicídio
- Abuso de drogas
- T. Alimentares
- Comportamento sexual de risco
- Reclusão social
- Transgressão de normas sociais

Question 23

Crianças de 3-5 anos não podem transitar sua autopercepção de identidade de gênero.
Verdadeiro ou falso

Answer 23

Falso. Cabe ao profissional de saúde permitir vivenciar todas as facetas da identidade com aquela que se identificam, sem forçá-las à congruência ou não ao seu sexo biológico

Question 24

Quais são os benefícios da transição social (uso das roupas, pronomes e nome social do gênero desejado)?

Answer 24

• Diminuição do estresse causado pelo meio social
• Efeitos positivos na autoestima e no desenvolvimento da autonomia

Obs.: a transição social deve ser desejada pela criança

Question 25

Qual o aumento de risco de tentativas de suicídio em pessoas trans que têm famílias não suportivas?

Answer 25

2x

Question 26

Quantos % reduz o sofrimento psicológico em pessoas trans que têm famílias suportivas?

Answer 26

40%

Question 27

Quais são as intervenções físicas que podem ser indicadas para adolescentes que têm disforia de gênero?

Answer 27

- Supressão ou bloqueio puberal - Hormonização cruzada - Cirurgias de afirmação de gênero

Question 28

Quais são os critérios de elegibilidade para tratamento com supressão ou bloqueio puberal na disforia de gênero?

Answer 28

- O adolescente apresenta quadro de disforia de gênero persistente e intenso - O estresse gerado pela disforia de gênero intensificou-se com o início da puberdade - A supressão puberal não pode acontecer antes de as crianças alcançarem o estágio 2 de Tanner. Fase iniciada, geralmente, aos 12 anos. - Todas as co-ocorrências médicas, psiquiátricas ou problemas sociais que possam interferir negativamente no tratamento devem ser considerados e registrados, de forma que o médico possa avaliar se a situação do paciente é estável suficiente para se realizar o tratamento - O adolescente deve informar o consentimento ao tratamento e compreender suas consequências - Deve haver informação de todas as etapas do tratamento e suas consequências e o consentimento dos responsáveis legais para que ele seja iniciado

Question 29

Quais as características do tratamento de supressão ou bloqueio puberal na disforia de gênero?

Answer 29

- Totalmente reversível - Análogos de GnRH (GnRHa): leuprorrelina - Ganhar tempo para a maturidade da formação da identidade de gênero e redução da disforia de gênero decorrente dos carácteres sexuais secundários indesejados - Não houve efeito deletério após 12 anos de uso

Question 30

Pacientes que já desenvolveram carácteres sexuais secundários indesejados não podem receber análogos de GnRH. Verdadeiro ou Falso

Answer 30

Falso. Previne a maior progressão puberal, além de permitir uso de doses menores de hormônios em uma posterior harmonização cruzada

Question 31

Qual o principal efeito colateral a ser observado durante o uso do bloqueio puberal?

Answer 31

Diminuição da densidade mineral óssea. Não contraindica, apenas realiza o tratamento

Question 32

Quais as características da hormonização cruzada no tratamento de disforia de gênero?

Answer 32

- Parcialmente reversível - Administração cruzada de hormônios sexuais do sexo oposto - A partir dos 16 anos - Para início: período mínimos 6 meses de acompanhamento do adolescente e da família - Antes do início: obrigatória a avaliação e discussão a respeito da preservação da fertilidade

Question 33

Qual a Resolução que regula o atendimento de disforia de gênero?

Answer 33

Resolução n. 2.265 de setembro de 2019 do CFM - Além de ter outras normas federais do MS e CFM

Question 34

Nos meninos trans, quais os efeitos da testosterona?

Answer 34

- Aumento de pelos faciais - Supressão da menstruação - Aumento da massa muscular - Distribuição de gordura com padrão masculino - Aumento do clitóris - Aumento da libido e acne

Question 35

Quais os efeitos colaterais da testosterona?

Answer 35

- Diminuição de HDL - Aumento de triglicérides - Maior resistência à insulina - Hepatotoxicidade - Policitemia - Efeitos desconhecidos em mama, endométrio e ovários

Question 36

Em meninas trans, geralmente, é indicado o estrógeno em conjunto com antiandrógeno (espironolactona, ciproterona ou finasterida). Quais os efeitos esperados?

Answer 36

- Desenvolvimento das mamas - Redistribuição da gordura corporal - Diminuição das ereções - Diminuição da força muscular e do crescimento dos pelos

Question 37

Quais são os efeitos colaterais do estrógeno + antiandrogênio?

Answer 37

- TVP/TEP - Ganho de peso - Cefaleia - Diminuição da libido - Aumento de triglicérides - Aumento de PA - Diminuição da tolerância à glicose - Aumento da prolactina com galactorreia - Maior risco de câncer e infertilidade

Question 38

Quando a cirurgia de afirmação de gênero (tratamento irreversível) está indicado?

Answer 38

Maior de 18 anos, em acompanhamento multidisciplinar por no mínimo 1 ano com vivência real no gênero desejado e ausência de psicopatologia grave

Question 39

Quais são as medidas da Resolução CFM 2.265/2019?

Answer 39

- Obrigatoriedade de equipe mínima: pediatra, psiquiatra, endocrinologista, ginecologista, urologista e cirurgião plástico - Redução da idade mínima para hormonização de 18 para 16 anos - Redução da idade mínima da cirurgia de afirmação de gênero de 21 para 18 anos - Regulamenta o uso do bloqueio puberal a partir do estágio puberal Tanner 2, exclusivamente em caráter experimental em protocolos de pesquisa, em hospitais universitários e/ou de referência para o SUS

Question 40

Qual a taxa de persistência de disforia de gênero da infância até a adolescência ou a fase adulta?

Answer 40

- Sexo masculino: 2,2-30% - Sexo feminino: 12-50%