Disfunção erétil e ejaculação precoce Flashcards
(32 cards)
Investigação de disfunção erétil e tratamento (e contraindicações)
Investigação:
• História clínica completa (onset, fatores psicológicos, libido, rigidez, tempo de disfunção).
• Comorbidades: DM, HAS, dislipidemia, doença cardiovascular.
• Uso de medicamentos (anti-hipertensivos, antidepressivos, betabloqueadores, nitratos).
• Exames laboratoriais:
• Glicemia, perfil lipídico, testosterona total, função renal, TSH, prolactina.
Tratamento:
• 1ª linha:
• Modificações dos fatores de risco (DM, HAS, dislipidemia, tabagismo).
• Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) – sildenafila, tadalafila, vardenafila, avanafil.
• 2ª linha:
• Prostaglandinas intracavernosas (alprostadil).
• Dispositivos de vácuo.
• 3ª linha:
• Prótese peniana.
Contraindicações:
• Uso de nitratos (isosorbida, dinitrato, mononitrato, nitroglicerina).
• Hipotensão não controlada.
• Angina instável.
• IAM recente (<6 meses).
• Retinose pigmentar (rara, relativa).
Abordagem terapêutica na ejaculação precoce
• Terapia comportamental: Técnicas como start-stop, squeeze e psicoeducação.
• Tratamento farmacológico:
• ISRS: Paroxetina (melhor evidência), sertralina, fluoxetina, citalopram.
• Dapoxetina: ISRS de ação curta, aprovado especificamente para ejaculação precoce.
• Tramadol (em alguns casos, com cuidado).
• Melhor abordagem: Associação de terapia comportamental + ISRS.
Contraindicações ao uso de PDE-5 e efeitos adversos
Contraindicações:
• Uso concomitante de nitratos (isosorbida, nitroglicerina, etc.).
• Angina instável, ICC descompensada.
• Hipotensão arterial (<90/50 mmHg).
• IAM recente (<6 meses).
Efeitos adversos:
• Cefaleia.
• Congestão nasal.
• Rubor facial.
• Dispepsia.
• Alterações visuais (predominante na sildenafila → azulamento da visão, fotossensibilidade).
• Mialgia (mais com tadalafila).
Caso clínico – Homem 63 anos, DM descontrolado, colesterol 420, usa nitrato. Conduta:
👉 Uso de nitrato (mononitrato de isossorbida) → contraindica PDE-5.
Prostaglandina intracavernosa (alprostadil).
→ É a opção segura para pacientes que usam nitrato.
Caso clínico – Homem 63 anos, DM e dislipidemia descontrolados, uso de nitrato. Quais medidas devem ser tomadas inicialmente?
• Controle rigoroso da glicemia e da dislipidemia.
• Avaliar e ajustar medicamentos que interferem na ereção (atenolol, hidroclorotiazida).
• Avaliação cardiovascular rigorosa, pois disfunção erétil nesse contexto é marcador de doença cardiovascular subjacente.
Qual medicação para disfunção erétil deve ser prescrita para o paciente que faz uso de nitrato?
Prostaglandina intracavernosa (alprostadil).
→ Inibidores de PDE-5 estão contraindicados, pois o paciente faz uso de nitrato (mononitrato de isossorbida).
Quais são as principais causas orgânicas da disfunção erétil?
Vasculogênica (mais comum), neurogênica, endócrina (hipogonadismo, DM), farmacológica (anti-hipertensivos, antidepressivos, betabloqueadores) e traumática (pélvica, medular).
Qual é a principal causa de disfunção erétil em homens acima de 50 anos?
Doença vascular (arteriosclerose das artérias penianas).
Em quais situações devemos solicitar avaliação cardiovascular antes de tratar a disfunção erétil?
• Paciente com doença cardiovascular não estratificada.
• História de dor torácica, angina, insuficiência cardíaca não controlada.
• Uso de betabloqueadores, nitratos, antiarrítmicos.
Qual exame pode ser realizado para avaliar fluxo arterial peniano?
Doppler peniano com indução farmacológica (prostaglandina intracavernosa).
Quando está indicado o uso de prótese peniana?
• Falha de tratamentos farmacológicos e dispositivos de vácuo.
• Contraindicação aos inibidores de PDE-5.
• Preferência do paciente por solução definitiva.
Qual é a definição de ejaculação precoce segundo critérios atuais?
Ejaculação que ocorre antes ou até 1 minuto da penetração, de forma recorrente, causando sofrimento pessoal ou dificuldade interpessoal.
Existe contraindicação formal ao uso de ISRS na ejaculação precoce?
Contraindicação relativa em pacientes com risco de síndrome serotoninérgica, uso de inibidores da MAO, histórico de convulsão ou alergia ao fármaco.
Quais medicamentos, além dos nitratos, podem potencializar o risco de hipotensão ao usar PDE-5?
• Alfa-bloqueadores, especialmente não seletivos (ex.: doxazosina) → risco de hipotensão postural.
Diferença entre os PDE-5 (Sildenafila, Tadalafila, Vardenafila e Avanafil):
• Tadalafila: duração mais longa (até 36h), pode ser usada diariamente.
• Sildenafila e Vardenafila: início mais rápido, duração 4-6h.
• Avanafil: início ultrarrápido (15 min), menos efeitos adversos, uso sob demanda.
Por que a disfunção erétil é considerada marcador sentinela de doença cardiovascular?
Porque a disfunção endotelial nas artérias penianas geralmente antecipa em 3-5 anos eventos cardiovasculares maiores (IAM, AVC, insuficiência coronariana).
Quais classes de antihipertensivos mais associam-se com disfunção erétil?
Betabloqueadores (especialmente os não cardiosseletivos), tiazídicos, e em menor grau espironolactona.
Quais anti-hipertensivos são neutros ou benéficos para a função erétil?
IECA, BRA, bloqueadores de canal de cálcio e alfa-bloqueadores.
Em que condição de insuficiência hormonal o uso de PDE-5 pode falhar?
Hipogonadismo (testosterona baixa) → precisa corrigir antes ou junto.
Qual o hormônio que, se alterado, está frequentemente associado à perda de libido além da disfunção erétil?
👉 Testosterona baixa → libido.
👉 Prolactina alta → inibe testosterona → queda de libido + disfunção erétil.
Qual a complicação grave (e rara) do uso de prostaglandina intracavernosa?
Priapismo. (Ereção dolorosa >4h → emergência urológica).
Paciente com disfunção erétil e insuficiência renal avançada. Qual PDE-5 é mais seguro?
Tadalafila e Avanafil têm menor dependência de clearance renal → são preferíveis.
Quais exames são essenciais antes de indicar uma prótese peniana?
Avaliação cardiológica e clearance infeccioso (risco de infecção na prótese = complicação grave).
Paciente com ereções normais ao acordar, mas falha na relação sexual. O que isso sugere?
Causa psicogênica. Ereções noturnas e matinais preservadas → alta chance de fator psicológico.
