Litiase

Question 1

Quais exames solicitar na investigação metabólica de cálculo renal?

Answer 1

• Exames de sangue:
• Cálcio total e iônico
• Ácido úrico
• Fósforo
• Magnésio
• Sódio
• Potássio
• Creatinina
• PTH (se hipercalcemia)

•	Exames de urina:
•	EAS (urina tipo 1)
•	Urocultura
•	Urina de 24 horas para:
•	Cálcio
•	Oxalato
•	Ácido úrico
•	Cítrico
•	Sódio
•	Volume urinário total

Question 2

Cálculo coraliforme – Tratamento inicial mais adequado:

Answer 2

Nefrolitotomia percutânea
👉 É o tratamento de escolha para cálculos grandes, coraliformes ou com densidade elevada (>1000 HU).

Question 3

Indicações de intervenção (cirúrgica) no cálculo ureteral ao invés de tratamento clínico:

Answer 3

• Cálculo ureteral > 0,6 cm (maior chance de falha na expulsão).
• Hidronefrose associada.
• Infecção urinária associada.
• Dor refratária ao tratamento conservador.
• Obstrução persistente.
• Insuficiência renal associada.
• Desejo do paciente por resolução rápida.

Question 4

Cálculo 0,76 cm, densidade 950 HU, paciente assintomático. Qual conduta?

Answer 4

LEOC sem duplo Jota
👉 Cálculo com densidade intermediária (<1000 HU) → boa indicação para LEOC (litotripsia extracorpórea por ondas de choque).

Question 5

Cálculo em pelve renal de 1,2 cm, densidade 960 HU, assintomático. Conduta:

Answer 5

LEOC ou Ureterorrenoscopia flexível (URSL) → ambos são aceitáveis.
👉 Critério: se anatomia favorável, LEOC; se difícil acesso, URSL.

Question 6

Cálculo calicial de 0,4 cm, densidade 960 HU, assintomático. Conduta:

Answer 6

Observação e acompanhamento.
👉 Cálculos < 5 mm, assintomáticos e sem complicações → acompanhar clinicamente.

Question 7

Cálculo em pelve renal de 2,4 cm, densidade 1520 HU, assintomático. Conduta:

Answer 7

Nefrolitotomia percutânea.
👉 Cálculo > 2 cm e alta densidade (>1000 HU) → percutânea é padrão ouro.

Question 8

Cálculo em ureter distal de 0,9 cm, densidade 1400 HU, com hidronefrose. Conduta:

Answer 8

Ureteroscopia semirrígida.
👉 Cálculo > 0,6 cm e com hidronefrose → intervenção obrigatória.

Question 9

Cálculo em ureter distal de 0,5 cm, densidade 1400 HU, sem hidronefrose. Conduta:

Answer 9

Tratamento conservador – hidratação, analgesia e expulsivo (tansulosina).
👉 Cálculos ureterais distais até 0,6 cm → alto índice de eliminação espontânea.

Question 10

Quais tratamentos podem ser indicados para um cálculo único calicial de 0,9 cm?

Answer 10

• LEOC, se anatomia favorável (infundíbulo curto, largo, ângulo aberto).
• Ureterorrenoscopia flexível (URSL) – especialmente se falha da LEOC ou anatomia desfavorável.
• Nefrolitotomia percutânea, apenas se múltiplos cálculos, anatomia muito desfavorável ou LEOC/URSL contraindicado.

Question 11

Quais são os fatores de risco para cálculo de oxalato de cálcio?

Answer 11

Hipercalciúria, hiperoxalúria, hipocitratúria, desidratação.

Question 12

Quais os tipos mais comuns de cálculo renal e suas porcentagens?

Answer 12

Oxalato de cálcio (70-80%), ácido úrico (5-10%), estruvita/infeccioso (10%), cistina (<1%).

Question 13

Quais cálculos são radiotransparentes na radiografia simples?

Answer 13

Ácido úrico e cistina. (Não aparecem na radiografia → só na tomografia).

Question 14

Quais cálculos estão associados a infecção urinária?

Answer 14

Estruvita (fosfato de amônio e magnésio). Associado a bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella, Morganella, Pseudomonas).

Question 15

Quais são as medidas na crise aguda de cólica renal?

Answer 15

Analgesia forte (AINE é primeira linha), hidratação leve (só para manter volemia), antieméticos e, se necessário, terapêutica expulsiva (tansulosina).

Question 16

Quando é obrigatório desobstruir uma via urinária com cálculo?

Answer 16

Obstrução com infecção, anúria, rim único, dor refratária, insuficiência renal, hidronefrose severa.

Question 17

Quais os métodos de desobstrução?

Answer 17

Duplo J, nefrostomia percutânea ou retirada endoscópica.

Question 18

Contraindicações absolutas da LECO:

Answer 18

Gestação, aneurisma arterial próximo, coagulopatia não controlada, infecção urinária ativa.

Question 19

Quando a LECO tem menor chance de sucesso?

Answer 19

Cálculo com densidade >1000 HU, localização calicial inferior, paciente obeso, anatomia desfavorável.

Question 20

Quais parâmetros anatômicos tornam um cálculo calicial inferior desfavorável à LECO?

Answer 20

Ângulo infundíbulo-pélvico <70°, infundíbulo longo >3 cm e estreito <5 mm → pior chance de sucesso.

Question 21

Qual é a principal medida não farmacológica para todos os tipos de cálculo?

Answer 21

Aumentar ingestão hídrica (>2-2,5L de urina/dia).

Question 22

como tratar a hiperuricosúria?

Answer 22

Alopurinol + redução de carne vermelha e proteínas animais.

Question 23

Como tratar a hipercalciúria?

Answer 23

Tiazídicos (hidroclorotiazida ou clortalidona).

Question 24

Como tratar hipocitratúria?

Answer 24

Citrato de potássio

Question 25

Como tratar cálculos de ácido úrico?

Answer 25

Alcalinização da urina (pH 6,5-7) + alopurinol se hiperuricêmico.

Question 26

Cálculo renal <0,5 cm, sem complicações

Answer 26

Observação

Question 27

Cálculo renal 0,6-1,5 cm

Answer 27

LECO ou Ureterorrenoscopia (depende da densidade e anatomia).

Question 28

Cálculo >2 cm ou coraliforme

Answer 28

Nefrolitotomia percutânea.

Question 29

Cálculo ureteral distal ≤0,5 cm sem complicações

Answer 29

Conservador

Question 30

Cálculo ureteral distal ≥0,6 cm ou com hidronefrose

Answer 30

Ureteroscopia

Question 31

Quais as complicações da LECO?

Answer 31

Hematúria, hematoma perirrenal, infecção, fragmentação incompleta.

Question 32

Quais complicações da nefrolitotomia percutânea?

Answer 32

Sangramento, infecção, lesão de órgãos adjacentes (pleura, cólon), fístula urinária.

Question 33

Por que não se dá hidratação forçada na cólica renal?

Answer 33

Porque pode aumentar a pressão na via urinária, aumentar dor e risco de pielonefrite obstrutiva.

Question 34

Cálculo coraliforme deve sempre ser tratado?

Answer 34

Sim. Mesmo assintomático → risco de pielonefrite crônica, abscesso e perda renal.

Question 35

Qual exame deve ser sempre solicitado após a remoção do cálculo?

Answer 35

Análise do cálculo (composição) → guia o tratamento preventivo.