Trauma Flashcards
(15 cards)
Classificação do trauma renal e conduta:
Classificação (AAST):
• Grau I: Hematoma subcapsular ou contusão → Conservador.
• Grau II: Hematoma perirrenal pequeno ou laceração cortical <1 cm sem extravasamento → Conservador.
• Grau III: Laceração >1 cm sem atingir sistema coletor → Conservador na maioria.
• Grau IV:
• Laceração atingindo sistema coletor com extravasamento de urina → Conservador na maioria + drenagem se urinoma.
• Lesão de artéria ou veia segmentar → Conservador ou embolização.
• Grau V:
• Estouro do rim (rim completamente destruído).
• Avulsão pedicular (lesão total da artéria/veia renal) → Cirúrgico (nefrectomia quase sempre).
Trauma abdominal fechado – Conduta:
👉 Suspeita de lesão renal se:
• Hematúria macroscópica.
• Hematúria microscópica + hipotensão (<90 mmHg).
• Fratura de costelas flutuantes.
• Equimose em flanco ou dor lombar.
👉 Conduta:
• Tomografia de abdome com contraste (fase arterial, nefrográfica e excretora).
• 90-95% dos traumas renais → tratamento conservador.
• Cirurgia: apenas em grau V ou em instabilidade hemodinâmica sem controle.
Trauma vesical – Sintomas e tipos:
Sintomas:
• Hematúria macroscópica (presente em 95%).
• Dor suprapúbica.
• Incapacidade de urinar.
• Distensão vesical.
• Urina saindo pela ferida ou pelo dreno (em traumas penetrantes).
Tipos:
• Extraperitoneal (80-90%) → Associado a fratura de pelve.
👉 Conduta: Sonda vesical por 10-14 dias.
• Intraperitoneal (10-20%) → Ruptura do domo vesical (zona mais frágil).
👉 Conduta: Cirurgia obrigatória (rafia vesical).
Tipos de trauma uretral:
• Uretra anterior (bulbar ou peniana):
👉 Causa: trauma direto no períneo (“queda de cavaleiro”), fratura de pênis, masturbação agressiva.
👉 Sintomas: sangue no meato, dificuldade para urinar, hematoma em “asa de borboleta”.
👉 Diagnóstico: Uretrografia retrógrada.
👉 Conduta: Sonda vesical se parcial, cirurgia se completa.
• Uretra posterior (prostática e membranosa):
👉 Causa: fratura de pelve.
👉 Sintomas: sangue no meato, bexiga palpável e distendida (retenção), incapacidade de urinar.
👉 Diagnóstico: Uretrografia retrógrada antes de passar sonda!
👉 Conduta: Cistostomia de alívio e correção cirúrgica tardia (3-6 meses).
Quais são as indicações de tomografia no trauma renal?
Hematúria macroscópica, hematúria microscópica + hipotensão, mecanismo contundente severo (ex.: queda de altura + dor lombar), fratura de costelas flutuantes, equimose em flanco.
Quando indicar nefrectomia no trauma renal?
Grau V com destruição completa ou avulsão vascular → nefrectomia.
Qual exame confirma lesão vesical?
Cistografia retrograda convencional ou por tomografia.
• Extravasamento contrastado intra-peritoneal → cirurgia. • Extravasamento contrastado extra-peritoneal → sonda.
Qual complicação pode surgir se não tratar a lesão intraperitoneal da bexiga?
Peritonite urinosa → sepse.
Quais são os sinais clássicos de trauma uretral que contraindicam passagem de sonda?
Sangue no meato + incapacidade de urinar + bexiga palpável/distendida.
Se a sonda foi passada sem saber da lesão e foi fácil, descarta trauma uretral?
Não! Cerca de 10-20% dos traumas uretrais podem permitir passagem da sonda.
Quando é permitido passar sonda no trauma uretral?
Só após uretrograma retrógrado confirmar ausência de ruptura completa.
Qual a principal emergência urológica no trauma peniano?
Fratura de pênis.
• Rompimento da túnica albugínea do corpo cavernoso. • Clínica: estalido, dor, hematoma (“pênis em berinjela”) e detumescência súbita. • Conduta: Cirurgia urgente.
Todo paciente politraumatizado com sangue no meato deve passar sonda?
Não! Sangue no meato = contraindicação de passagem de sonda até uretrografia.
Qual é a principal causa de lesão de uretra posterior?
Fratura de pelve.
Qual é a principal causa de lesão de uretra anterior?
Trauma perineal (queda de cavaleiro).
