Distócias e Tocurgia

Question 1

Significado de Tocurgia

Answer 1

Cirurgia no útero grávido

Question 2

Tipos de tocurgia (9)

Answer 2

1. Episiotomia
2. Fórceps
3. Vácuo-extração
4. Cesárea
5. Curagem (com compressa)
6. Curetagem (com uso de cureta)
7. Cerclagem
8. Histerectomia puerperal (maior cirurgia obstétrica, retirar útero)
9. Historotomia (abrir o útero, apenas)

Question 3

Preferência na realização da episiotomia

Answer 3

Preferência à médio lateral direita, em direção ao glúteo de 7-10 cm

Não atinge glândulas de Bartholin

Question 4

Indicações de episiotomia (5)

Answer 4

1. Depressão fetal aguda no expulsivo
2. Progressão insuficiente do parto
3. Apresentação pélvica
4. Feto pré-termo (cabeça mal formada, risco de HIC)
5. Utilização do fórcipe (não obrigatório)

Question 5

Checagem antes da episiorrafia

Answer 5

Anestesia e hemostasia

Question 6

Quando realizar perineotomia?

Answer 6

Apenas se o períneo for de 8-10 cm

Question 7

Fio utilizado para episiorrafia

Answer 7

Fio catgut 0 ou vicryl 00

Question 8

Suturas segundo mucosa na episiorrafia

Answer 8

• Mucosa: contínuo ancorado até carúnculas himenais
• Musculatura: transverso superficial/profundo do períneo, bulbo cavernoso e ramos do elevador do ânus
  
  • Ponto simples ou cruzados separados
• Pele: ponto simples (Donatti ou intradérmico quase não se usa)

Question 9

Indicações de Fórceps (6)

Answer 9

1. Profilática: gestante não consegue fazer esforço (cardiopata etc)
2. Esforços expulsivos maternos ineficazes
3. Inércia uterina
4. Período expulsivo prolongado
5. Depressão fetal aguda
6. Encravamento de cabeça derradeira no parto pélvico

Question 10

Condições obrigatórias no fórceps

Answer 10

• Colo dilatado ou dilatável; Bexiga e reto vazios
• Feto no termo ou próximo do termo
• Cabeça fixa (+2/+3)
• Feto vivo; Bolsa rota; Proporção cefalopélvica

Question 11

Significado de DCP

Answer 11

Desproporção cefalopélvica, bebê é maior que pelve

Question 12

Contraindicações de fórceps (7)

Answer 12

1. DCP: desproporção cefalopélvica, bebê é maior que pelve
2. Vício pélvico: alteração óssea da pelve
3. Cefálica defletida de 2º grau
4. Apresentação córmica
5. Placenta prévia centro total/centro parcial
6. IG < 34 semanas
7. Anomalias cranias (hidrocefalia…)

Question 13

Técnicas de fórceps (3)

Answer 13

1. Simpson-Braun: + utilizado
2. Kjelland: corrige posição
3. Piper: busca a cabeça quando bebê nasce pela metade

Question 14

Verdadeiro ou Falso

Indicações (etc) de fórceps são semelhantes às de vácuo-extração.

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Técnica de preferência na cesárea

Answer 15

Cesárea segmentar transversa transperitoneal

Question 16

Incisões na cesárea

Answer 16

Laparotômica e histerotômica

= Abrir cavidade abdominal e uterina

Question 17

Tipos de incisão de parede abdominal na cesárea

Answer 17

• Longitudinal
• Transversa/Pfannenstiel: acima do pubis (preferência)

Question 18

Indicações de cesárea (8)

Answer 18

1. Impossibilidade de parto vaginal
2. Apresentação pélvica ou córmica
3. Distócia funcional
4. Distócia fetal (mielomeningocele, cardiopatia)
5. Depressão fetal
6. Doenças maternas: eclâmpsia, DM, HAS, etc…
7. Doenças fetais
8. Cesáreas anteriores: duas ou mais

Question 19

Contraindicações de cesárea

Answer 19

1. Feto morto: exceto os casos onde a via baixa é impossível (monstruosidades duplas, PP centro total ou parcial e vício pélvico absoluto e 2 ou mais cesareas)
2. Anomalias fetais incompatíveis com a vida
3. Quando o parto transpélvico é - perigoso do que o abdominal
4. Indicações por conveniência da mulher e/ou do médico

Exceção: se mãe quiser com > 39 semanas com TCLE

Question 20

Tempos cirúrgicos na cesárea

Answer 20

1. Parede abdominal: pele, subcutâneo, aponeurose, músculo e peritôneo parietal
2. Parede uterina: peritôneo visceral e miométrio
3. Manobras para retirada do feto
4. Manobras para retirada da placenta
5. Revisão das cavidades
6. Fechamento