Distopias Genitais Flashcards
Em relação aos estudos das distopias genitais, quais estruturas compõem o aparelho de sustentação da pelve?
- Diafragma pélvico
- Diafragma urogenital
- Fáscia endopélvica
Que músculos compõem o diafragma pélvico?
- M. elevador do ânus
- Porção ileococcígea
- Porção pubococcígea
- Porção puborretal
- Músculo coccígeo ou ileococcígeo
Que músculos compõem o diafragma urogenital?
- M. transverso profundo do períneo
- M. transverso superficial do períneo
- M. esfíncter anal
- M. uretral externo
- M. isquiocavernosos
- M. bulbocavernosos
Em relação aos estudos das distopias genitais, quais estruturas compõem o aparelho de suspensão da pelve?
São ligamentos anteriores, posteriores e laterais.
- Anteriores: ligamentos pubovesicouterinos.
- Laterais: ligamentos de Mackenrodt, cardinais ou paramétrios laterais
- Posterior: ligamentos uterossacros
Pontos sobre as classificações POP-Q das distopias. O que quer dizer:
- Carúncula himenal:
- Aa
- Ba
- Ap
- Bp
- C
- D
- CVT
- Gh:
- pb:
- Carúncula himenal: ponto zero
- Aa: junção uretrovesical (-3 cm da carúncula himenal)
- Ba: ponto do prolapso mais afastado de Aa; caso não haja prolapso, está também em -3
- Ap: equivale ao Aa, só que posterior
- Bp: equivale ao Ap, só que posterior
- C: colo uterino ou cúpula em HT (distancia aprox de 8 cm)
- D: fundo de saco de Douglas (distancia aprox de 10 cm)
- CVT: comprimento vaginal total, variando de 8 a 10 cm
- Gh: hiato vaginal
- pb: corpo perineal
Quando há ausência de útero por histerectomia, como é descrito o ponto D?
Ele não é descrito.
Em relação ao “C” e ao “D”, como se encontra essa relação num caso de alongamento hipertrófico?
O C é muito mais proximal que o ponto D.
Estadiamento do prolapso pela ICS:
0. I. II. III. IV.
Lembrar de usar o ponto II como referência.
- sem prolapso
I. prolapso acima de -1
II. prolapso entre -1 e +1 (próximo ao hímen)
III. prolapso acima de +1 e < 2 cm da CVT
IV. prolapso total
Como diferenciar um colo hipertrofico de um prolapso uterino
No colo hipertrófico, não há descolamento do fundo de saco de Douglas, ou seja, não há prolapso de “D”.
No prolapso uterino verdadeiro, o colo tem tamanho normal e há prolapso uterino, com deslocamento proximal do D.
Nomes dados ao prolapso de parede anterior e posterior nas distopias genitais.
- Prolapso de parede anterior: cistocele
* Prolapso de parede posterior: retocele
Tratamento indicado no prolapso de parede anterior (cistocele/uretrocele/uretrocistocele):
Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy).
Tratamento indicado no prolapso de posterior (retocele):
Colporrafia posterior com plicatura da fáscia retovaginal.
Tratamento indicado no prolapso de cúpula vaginal ou elitrocele.
Opções:
- Fixação da cúpula vaginal ao promontório sacro
- Colporrafia posterior
- Colpocleise (cirurgia de LeFort): apenas para mulheres sem vida sexual ativa
Cirurgias indicadas no prolapso uterino em seus diferentes estágios.
- Estágio I e II:
- Cirurgia de Manchester (manter o útero):
. Amputação parcial do colo uterino + cervicofixação dos ligamentos laterais - Estágio III e IV:
- Histerectomia
- Risco cirúrgico elevado: colpocleise
Quando a cirurgia de Manchester para prolapsos uterinos pode estar indicada?
- Estágios I e II de prolapso uterino
- Vontade de manter fertilidade
- Pacientes com alongamento hipertrófico do colo
