disturbio de potassio e magnesio

Question 1

IMPORTÂNCIA

Answer 1

● Excitabilidade nervosa e muscular (miocárdio)
● As alterações do K+ sérico são as mais graves e potencialmente fatais

Question 2

VALORES

Answer 2

K+ intracelular: 140 mEq/L
● K+ extracelular/sérico/aferido no sangue: 3,5 a 5,1 mEq/L
● Necessidades diárias: 40 a 120 mEq

Question 3

● Obs: o rim reduz a excreção na presença de baixa ingesta

Question 4

INDICAÇÕES DE POTÁSSIO SÉRICO

Answer 4

● Arritmias cardíacas
● Insuficiência renal aguda ou crônica
● Monitorizar no uso de algumas medicações como diuréticos
● Rabdomiólise
● Acidose ou alcalose (distúrbios ácidos-básicos)
● Todo paciente grave ou potencialmente grave

Question 5

HIPOPOTASSEMIA / HIPOCALEMIA

Answer 5

DEFINIÇÃO
● Potássio sérico < 3,5 mEq/L

Question 6

CAUSAS

Answer 6

Translocação do extra para o intracelular:
○ Insulina, beta-adrenérgicos, cafeína, alcalose metabólica e síndrome da
abstinência alcoólica
● Perdas pelo TGI: diarreia
● Perdas renais: diuréticos de alça, tiazídicos, hiperaldosteronismo

Question 7

ELETROCARDIOGRAMA

Answer 7

● Achatamento da onda T
● Ondas U
● Depressão do segmento ST
● Arritmias variadas: extrassístoles, fibrilação atrial, taquicardia ventricular, fibrilação
ventricular e assistolia

Question 8

TRATAMENTO

Answer 8

● Lembrar de sempre solicitar magnésio (repor se também estiver baixo)
● Suporte clínico e tratamento da doença de base
● Reposição de potássio

Question 9

Opções para a reposição de potássio:

Answer 9

• KCl xarope 6% (20 ml 4x/dia após refeições)
• Comprimidos de KCl (8 mEq/comprimido)
• KCl 19,1%, EV (1 ampola = 25 mEq em 10 ml)
• KCl 10%, EV (1 ampola = 13,4 mEq em 10 ml)

Question 10

Princípios da reposição do potássio

Answer 10

Priorizar sempre a via enteral, se disponível: oral, sonda nasoentérica, gastrostomia
e jejunostomia
- EV pode ser feito em veia periférica ou central
- Quando for infundir EV, deve-se diluir em SF de NaCl 0,9%
- Atenção à concentração de potássio na solução
Infusão lenta, em horas (evitar flebite)

Question 11

MAGNÉSIO
● Hipomagnesemia → hipocalemia
● Causa de refratariedade no aumento do potássio
● Dosar magnésio nos casos de hipocalemia

Question 12

VALORES NORMAIS DO MAGNÉSIO

Answer 12

● 1,8 a 2,2 mg/dL

Question 13

REPOSIÇÃO DO MAGNÉSIO

Answer 13

○ Sulfato de magnésio 10% (10ml/1g)
○ Sulfato de magnésio 50% (10ml/5g)

Reposição:
○ 2 gramas em 4 horas
○ 2 ampolas de sulfato de magnésio 10% diluídas em 250 ml de SF 0,9%
*Reposições mais agressivas nos casos de eclâmpsia
* 2g em bolus nos casos de torsades de pointes (tipo de taquicardia ventricular polimórfica)

Question 14

HIPERPOTASSEMIA / HIPERCALEMIA
DEFINIÇÃO

Answer 14

● K sérico > 5,5 mEq/L
● Leve: 5,5 a 6 mEq/L
● Moderada: 6,1 a 6,5 mEq/L
● Grave: > 6,5 mEq/L

Question 15

CAUSAS

Answer 15

● Acidose (principalmente cetoacidose metabólica)
● Insuficiência renal aguda ou crônica
● Rabdomiólise
● Síndrome lise tumoral
● História medicamentosa:
○ AINES
○ BRA: losartana ou valsartana
○ IECA: captopril ou enalapril
○ Suplemento de K+
○ Intoxicação digitálica
○ Succinilcolina
○ Bactrim (sulfametoxazol/trimetropim)

● Falsa hipercalemia: coleta inadequada → hemólise → repetir a coleta

Question 16

ELETROCARDIOGRAMA

Question 17

TRATAMENTO

Answer 17

● Translocação do K+ sérico-intracelular
○ Beta- 2- agonista (fenoterol ou salbutamol)
○ Bicarbonato de sódio
○ Insulina
● Diminuição do K+ corporal
○ Diurético de alça (furosemida)
○ Resina de troca poliestireno de cálcio (sorcal)
● Estabilização elétrica do miocárdio
○ Gluconato de cálcio