DISTÚRBIOS DO CÁLCIO Flashcards
(13 cards)
IMPORTÂNCIA
● Eletrólito mais abundante do corpo humano
● Ossos - 99% mineralização óssea
● coagulação sanguínea
● Transmissão neuromuscular
● Contração da musculatura lisa, esquelética e cardíaca
FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO AFERIDO
● Falsa hipocalcemia
○ Anticoagulantes presentes no frasco de coleta de sangue no laboratório
(heparina, citrato, EDTA) ligam-se ao cálcio
○ Existe um frasco especial para a coleta de exame para cálcio sérico
HIPOCALCEMIA CAUSAS
● Causas no ambiente ambulatorial:
○ Hipoparatireoidismo (principal causa)
○ Insuficiência renal crônica
○ Raquitismo (deficiência de vitamina D)
● No ambiente hospitalar temos outras causas:
○ Alcalose
○ Transfusão sanguínea
○ Bypass cardiopulmonar/ cirurgia cardíaca (nos tubos de circulação
extracorpórea há anticoagulantes que se ligam ao cálcio)
○ Magnésio baixo
○ Pancreatite aguda
○ Queimaduras
○ Drogas (aminoglicosídeos e heparina)
Hipocalcemia: feedback positivo para aumentar a secreção do PTH, causando um
hiperparatireoidismo secundário com hiperplasia das paratireoides
QUADRO CLÍNICO
Manifestações neuromusculares são as mais comuns
● Parestesias de extremidades e periorais
● Tetania (contrações musculares involuntárias) / dor muscular
● Convulsões
*** SINAL DE TROUSSEAU: contração muscular involuntária ao insuflar o manguito 20 mmHg
acima da PAS por 3 minutos
*** SINAL DE CHVOSTEK: contrações dos músculos faciais (fazendo caretas) à percussão facial
na região zigomática
Efeitos cardiovasculares:
hipotensão, diminuição do DC e arritmias cardíacas
ELETROCARDIOGRAMA
Alargamento QT
TRATAMENTO
Regras básicas:
○ Etiologia
○ Gravidade do distúrbio
■ Grave e sintomática: tratar urgente EV
■ Leve e assintomática: suplementação oral de cálcio e vitamina D
Hipocalcemia crônica:
Pouco sintomático com níveis discretamente reduzidos
Carbonato de cálcio (tabletes com 50 mg de cálcio elementar) 1 a 3x por dia
- Se resposta insuficiente: acrescentar vitamina D
- Após paratireoidectomia a reposição costuma ser prolongada
Hipocalcemia sintomática
Dose de ataque: 100 a 200mg de cálcio elementar em 10 minutos
Gluconato de cálcio 10% (1 ampola de 10 ml com 90 mg): Diluir 2 ampolas em 150
ml de SF0,9% ou SG 5% e correr em 10 a 20 minutos (posologia 1mg/kg/hora de
cálcio elementar)
HIPERCALCEMIA CAUSAS
● Neoplasia maligna
● Mieloma múltiplo
● Hiperparatireoidismo primário
QUADRO CLÍNICO
● TGI: náuseas, vômitos e/ou íleo paralítico
● Cardiovascular: hipotensão e/ou encurtamento do intervalo QT
● Rins: poliúria e rebaixamento do nível de consciência até coma profundo
● Neurológicos: confusão e rebaixamento do nível de consciência até coma profundo
TRATAMENTO
SF 0,9%: corrigir a hipovolemia que geralmente está associada e promove natriurese e
excreção renal de cálcio
● Furosemida: incrementa a excreção urinária
● Calcitonina:
○ Inibe a reabsorção de cálcio pelo osso para a corrente sanguínea
Dexametasona: usado em pacientes com mieloma múltiplo (4mg de 6/6h)
Bifosfonatos:
○ Pamidronato
○ Início de ação demorado, mas efeito duradouro
○ Por isso é associado ao corticoide e calcitonina
○ 90mg em 24h
