Disturbios Fósforo

Question 1

VN Fosforo plasmatico

Donde está su mayor concentracion

Quien regula el metabolismo de Fosforo

Answer 1

2,5 a 4,5 mg/dL

80% está en esqueleto oseo (Es ion intracelular importante)

Está regulado tambien por la PTH y Vit D (absorcion intestinal) juntamente con el Ca++

Question 2

HipoFosforemia - Definición

Answer 2

Fosforo sérico < 2,5

Clínica aparece con cifras < 1,5 o cuando hay instalacion rapida

Question 3

HipoFosforemia - Causas

Answer 3

• Redistribución del LIC al LEC:
  
  • CAD, hiperglucemia no cetosica
  • Cetoacidosis alcoholica
  • Realimentacion en alcoholicos o malnutridos
  • Alcalosis respiratoria
  • Sme Hueso Hambriento (post-paratiroidectomia)
  • Uso de Bifosfonatos
• Deplecion de PO por disminucion de absorcion intestinal
  
  • Consumo de antiacidos (Al, Mg)
  • Sme malabsortivo, esteatorrea, diarrea cronica
  • Inanicion
  • Deficit Vit D
• Deplecion por Perdida Renal
  
  • HiperPTH primario
  • Deficit Vit D con HiperPTH secundario
  • Post-transplante renal
  • Raquitismo hipoPO AD o ligado al X
  • Osteomalacia oncogenica
  • Imatimib, diureticos, bicarbonato, GCC

Question 4

HipoFosforemia - Manifestaciones Clínicas

Answer 4

• Cardíacas:
  
  • ICC
  • Arritmias ventriculares, muerte subita (depecion ATP y daño miocardico directo)
• SNC
  
  • Paralisis de pares craneales
  • Convulsiones
  • Somnolencia, desorientacion, coma
• Neuromusculares
  
  • Debilidad muscular, mialgias, parestesias
  • Hiperreflexia, tetania
  • Paralisis arreflexica aguda (simil a Guillan Barre)
  • Rabdomiolisis
  • Fallo respiratorio por insuficiencia diafragmatica
• Oseas
  
  • Osteomalacia, osteopenia
• Hematologicas
  
  • Descenso de 2-3 DPG (aumenta afinidad Hb por O2)
  • Anemia hemolitica
  • Trombocitopenia (hemorragias secundarias)
  • Alteracion de GB (susceptibilidad a infecciones)
• Gastrointestinales
  
  • N/V, anorexia
• Renales
  
  • NTA
• Metabolicas
  
  • Acidosis metabolica

Question 5

HipoFosforemia - Tratamiento en casos Leves, Moderados y Asintomaticos

Answer 5

HipoFosforemia de 1-3 mg/dL

Correccion de la causa

Suplemento VO de 1 a 2 g/dia de Fosfato Sódico o Potásico neutro

Question 6

HipoFosforemia - Tratamiento en casos Graves o Sintomaticos

Answer 6

HipoFosforemia < 1 mg/dL

2,5 a 5 mg/Kg en 500mL de SF pasar en 6h

Cada ampolla contiene 2 meq/mL (20 meq/10mL)

Control analitico y MCC (monitorizacion cardiaca continua)

Question 7

HiperFosforemia - Definición

Answer 7

Concentracion serica de Fosforo > 4,5 md/dL

Question 8

HiperFosforemia - Causas

Answer 8

• Disminución de la excrecion renal
  
  • IRA o ERC
  • HipoPTH (idiopatico, posqx, irradiacion, infiltracion)
  • Pseudo HipoPTH (resistencia a accion de la PTH)
  • Calcinosis tumoral
  • Tto con Bifosfonatos
  • Acromegalia
• Sobrecarga aguda exógena de PO
  
  • Tto EV, VO (laxantes), rectal (enemas)
  • Altas dosis de Vit D
• Movimiento del LIC al LEC
  
  • Lisis tumoral
  • Rabdomiolisis
  • Hemolisis
  • Hipercatabolismo (hipertermia maligna)
  • Acidosis lactica
  • CAD

Question 9

Pseudo-HiperFosforemia - Como ocurre y porque?

Answer 9

Algunas enfermedades o situaciones pueden interferir en la medicion del PO, generando la PseudoHiperFosforemia.

Son ellas:

• Hiperlipemia
• Hipergammaglobulinemias (mieloma multiple, gammapatias monoclonales)
• Hemolisis
• Hiperbilirrubinemia

El aumento agudo del PO hace reduccion de Calcemia. La hiperfosforemia generalmente es asintomatica, pero cuando hay sintomas generalmente se dan por su asociacion con HipoCalcemia.

Question 10

HiperFosforemia - Manifestaciones Clínicas

Answer 10

• Cardíacas
  
  • Hipotension, Bradicardia, PCR
  • Prolongacion intervalo QT
• SNC
  
  • Irritabilidad, ansiedad
  • Depresion
  • Psicosis, delirios
  • Convulsiones, letargia
• Neuromusculares
  
  • Calambres, tetania
  • Hiperexcitabilidad neuromuscular
  • Parestesias
• Gastrointestinales
  
  • N/V
  • Anorexia
• Renales
  
  • IR
• Oculares
  
  • Disminucion de agudeza visual
  • Conjuntivitis

Question 11

HiperFosforemia Aguda - Tratamiento

Answer 11

Forzar diuresis con SF 3 a 6 litros/dia

Monitorar Ca++ plasmatico que puede descender

Acetazolamina 15 mg/kg cada 4h por VO

Hemodialisis si hiperfosforemia grave con hipoCalcemia o ERC avanzada

Question 12

HiperFosforemia Crónica - Tratamiento

Answer 12

• Dieta:
  
  • Disminucion del fosforo
• Quelante de PO por VO:
  
  • Carbonato de Ca 2,5-10g VO por dia (junto a comidas)
  • Acetato de Ca VO
  • Sevelamer 800-1600mg VO (liga PO en lumen e impide absorcion)
• Hidroxido de Al 200-500 mg VO cada 4-6h por hasta 4 semanas