EAB - Introdución y Princípios

Question 1

Definición de ácido y de base

Answer 1

ACIDO: toda sustancia capaz de liberar H+

BASE: toda sustancia capaz de captar el H+

Question 2

Que es el pH y que importancia tiene en la homeostasis?

Answer 2

El pH (potencial hidrogenionico) es la concentración de hidrogeniones en el plasma.

Todas las reacciones quimicas en el organismo poseen un pH y temperatura optimos para que ocurran (VN pH 7,35 a 7,45). Cuando sale del pH optimo las reacciones se enlentecen o incluso no ocurren.

El disturbio de pH es consecuencia de una patologia primaria que puede ser grave, pero tambien trae consecuencias graves pos si mismos.

Question 3

Ecuación del pH sanguíneo

Answer 3

pH = HCO3- / CO2

Directamente proporcional a la concentración de HCO3

Inversamente proporcional a la concentración de CO2

Question 4

Como se regula el pH en el organismo?

Answer 4

La regulación rapida se da los sistemas buffer o tapones, como el HCO3 y su acido conjugado (acido carbonico). El HCO3 capta el H+ y se transforma en H2CO3 (acido carbonico). El H2CO3 puede separarse en H2O y CO2 (agua y gas carbonico).

La regulacion más lenta se da por:

• Pulmones: la regulación de ventilación permite excretar más o menos CO2, controlando la pCO2).
• Riñones: excreción y reabsorción de HCO3 y H+ a traves de la orina.

Question 5

Que preguntar en anamnesis cuando sospechamos alteración de EAB?

Answer 5

Consumo de fármacos (AAS, citrato, diureticos, etc)

Patologias renales previas, EPOC, neumonias, diabetes, etc

Question 6

Examen físico del paciente con alteracion de EAB

Answer 6

Uso de SNG, drenaje, diarrea?

FR, ventilacion adecuada, disnea?

Alteraciones consciencia (hipercapnia)?

Tetania, alteraciones contraccion muscular?

Diuresis (volumen), concentracion?

Question 7

Cuando pedir EAB?

Answer 7

Pacientes graves en UTI

Uso de ARM

Disnea, taquipnea

Alteraciones de consciencia

Shock

DM descompensada

Alteraciones de K+

Sospecha sepsis

Todas las insuficiencias (renal, cardiaca, hepatica, respiratoria)

Question 8

HCO3 bajo, que me trae?

Answer 8

HCO3 bajo = pH bajo = acidosis metabolica

Question 9

HCO3 alto, que me trae?

Answer 9

HCO3 alto = pH alto = alcalosis metabolica

Question 10

pCO2 bajo, que me trae?

Answer 10

pCO2 bajo = pH alto = alcalosis respiratoria (hiperventilación)

Question 11

pCO2 alto, que me trae?

Answer 11

pCO2 alto = pH bajo = acidosis respiratoria (hipoventilación)

Question 12

Parametros de la gasometria importantes para el pH

Answer 12

pH = 7,35 - 7,45

pCO2 = 35-45 mmHg

HCO3 act = 22-26 meq/L (actual, afectado por H+)

HCO3 std = 22-26 meq/L (standard, valor normal)

BB = 48 meq/L (buffer base, concentracion total de base, se altera en cronico)

BE = -2 a +2 meq/L (exceso de base, cuanto se altera en relacion a normalidad, se altera en cronico) es el BB normal menos el encontrado

Question 13

Algoritmo de interpretación basico

Answer 13

pH: normal, acidosis o alcalosis

1. ACIDOSIS (ver primero la pCO2:
   
   1. pCO2 aumentada (acidosis respiratoria)
   2. HCO3 disminuido (acidosis metabolica)
2. ALCALOSIS (ver primero el HCO3):
   
   1. HCO3 aumentado (alcalosis metabolica)
   2. pCO2 disminuida (alcalosis respiratoria)

Question 14

Ante una hipoventilación, que ocurre y como se intenta compensar?

Answer 14

1. Aumento de pCO2
2. Acidosis respiratoria
3. Retención de HCO3 en riñon
4. Alcalosis metabolica compensatoria

Question 15

Ante una hiperventilación, que ocurre y como se intenta compensar?

Answer 15

1. Disminución de pCO2
2. Alcalosis respiratoria
3. Excreción renal de HCO3
4. Acidosis metabolica compensatoria

Question 16

Ante una acidosis tubular renal, que ocurre y como se intenta compensar?

Answer 16

1. ATR (incapacidad de reabsorver HCO3)
2. Acidosis metabolica
3. Hiperventilación (eliminar CO2)
4. Disminuye la pCO2
5. Alcalosis respiratoria

Seguido de:

1. Fatiga respiratoria por exceso de trabajo muscular
2. Hipoventilación
3. Acidosis respiratoria

Question 17

Despues de vomitos copiosos, que ocurre y como se intenta compensar?

Answer 17

1. Se pierde HCL del estomago
2. Hay alcalosis metabolica
3. Se genera hipoventilación
4. Retención de CO2
5. Acidosis respiratoria para compensar

Seguido de:

1. Hipoxia por hipoventilación (solo se compensa hasta 55mmHg de hipercapnia, despues desplaza el sitio de O2 en HB)

Question 18

Como calcular la respuesta compensatoria en una acidosis metabolica?

Answer 18

pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

El valor debe ser igual a la pCO2 (rango +/- 2)

*Compensado o no compensado es por el pCO2, no por el valor de pH

Question 19

Como calcular la respuesta compensatoria en una alcalosis metabolica?

Answer 19

pCO2 esperada = HCO3 + 15

El valor debe ser igual al pCO2 (+/- 2)

*Compensado o no compensado es por el pCO2, no por el valor de pH