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FHB-MI2 Nefro > ERC > Flashcards

ERC Flashcards

1
Q

Definición de ERC

A

Falla lenta y progresiva de la fx renal que se produce por perdida irreversible del parenquima renal por multiples etiologias.

Se expresa por la presencia por al menos 3 meses de:

  • FG estimado < 60 mL/min/1,73 m²
  • Lesion renal evidenciada por alteraciones histologicas
  • Lesiones renales evidenciadas por albuminuria, sedimento urinario y tecnicas de imágen.
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2
Q

Adaptación en la fx excretora para cada soluto en la ERC

A

Na, K y agua: adaptacion casi completa, manteniendo el balance hasta estadios avanzados de ERC.

Acido Urico, Cr, PO3: regulacion parcial, excrecion dependiente de filtrado y secrecion tubular. Se elevan con caida a 75% de la FG.

Urea: sin regulacion, no posee mecanismos de reabsorcion o secrecion. Se eleva con disminucion de 50% de la FG.

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3
Q

Que es el Planteo de Rennke (para la adaptación renal frente a la injuria)?

A

Las nefronas son dañadas y reducen su numero por diversas patologias (DBT, dieta hiperproteica, HTA, enfermedades renales, envejecimiento).

Las nefronas restantes se adaptan (hiperplasia, hipertrofia, dilatacion) para mantener la FG, pero cuando dicha compensacion es sosteida hay aumento de permeabilidad de MB, aumento de transito molecular, daño celular directo, obstruccion glomerular, microaneurismas, microtrombos, esclerosis hialiina y expension mesangial.

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4
Q

Etapas Clínicas de la ERC

A
  1. Inicialmente ASINTOMATICO
  2. Perdida irreversible de nefronas
  3. Disminución de la FG
  4. Elevación persistente (>3 meses) de desechos metabolicos (Urea y Cr)
  5. Progresion del deterioro
  6. Alteraciones de laboratorio
  7. Manifestaciones clínicas (Sme. Uremico en fases avanzadas)
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5
Q

Estadios de la ERC

A
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6
Q

Factores de Riesgo de la ERC - Factores que inician el daño renal

A
  1. Enfermedades autoinmunes
  2. Infecciones sistemicas
  3. Infecciones urinarias
  4. Litiasis renal
  5. Obstruccion de vias urinarias
  6. Farmacos nefrotoxicos (AINES)
  7. HTA
  8. DBT
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7
Q

Factores de Riesgo de la ERC - Factores que incrementan la posibilitad de daño renal

A
  1. Edad avanzada
  2. Historico familiar de ERC
  3. Masa renal disminuida
  4. PIG al nacer
  5. Raza negra
  6. HTA
  7. DBT
  8. Obesidad
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8
Q

Factores de Riesgo de la ERC - Factores empeoran el daño renal y aceleran la evolución de la ERC

A
  1. Proteinuria persistente
  2. HTA no controlada
  3. DBT no controlada
  4. Tabaquismo
  5. Dislipidemia
  6. Anemia
  7. ECV asociada
  8. Obesidad
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9
Q

Factores de Riesgo de la ERC - Factores que incrementan la mortalidad en ERC

A

Dosis baja de dialisis

Acceso vascular temporario

Anemia

Hipoalbuminemia

Derivación tardia a nefrologia

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10
Q

En que pacientes sospechar ERC?

A
  • HTA
  • DBT
  • ECV establecida
  • > 60 años de edad
  • IMC > 35
  • Familiares de 1er grado con ERC
  • Tratamiento prolongado con farmacos nefrotoxicos
  • FRCV
  • Antecedentes de IRA
  • Infecciones cronicas
  • Enfermedades autoinmunes
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11
Q

Como se estima la TFG?

A

Hay formulas específicas (MRD, CKD-EPI (+ usada), Cockcroft-Gault

Ideal: inulina

Utilizado: Clearence de Cr medido en 24h (inconveniente que es aproximado porque Cr tambien se secreta en tubulos).

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12
Q

Ecuación de Cockcroft-Gault

A

(140-idade) x peso

72 x Cr

Si mujer: multiplicar el resultado x 0,85

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13
Q

Principales causas de la ERC

A

DBT 31% (primer causa de ERC y hemodialisis)

HTA 27% (por DOB)

GNF 13%

Quistes renales 34%

Uropatía obstructiva 5%

Otras 18%

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14
Q

Sme. Uremico - Definición

A

Conjunto de signos y sintomas que ocurren en etapas avanzadas de la ERC (FG < 15 mL/min) y que refleja una disfunción generalizada de órganos y sistemas secundarios a Uremia.

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15
Q

Sme. Uremico - Sistemas afectados

A

Neuopsiquiatricos

Cardiovasculares

Gastrointestinales

Pulmonares

Cutáneos

Hematológicos

Óseo

Endocrin-metabólico

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16
Q

Trastornos electrolíticos en ERC

A

Hiperpotasemia (debilidad muscular, arritmias)

Hiponatremia (letargia y confusion)

Acidosis metabolica (disnea, hiperventilacion)

Hipocalcemia: calambres, temblores, osteítis fibrosa)

17
Q

Manifestaciones neuropsiquiatricas en la ERC

A
  • Somnolencia
  • Malestar
  • Alteraciones de concentracion
  • Asterixis
  • Insomnio
  • Convulsiones
  • Coma
  • Neuropatia periferica

Son corregibles con la dialisis

18
Q

Encefalopatía Uremica

A

Sme organico cerebral agudo o subagudo en pacientes con IRA o ERC

Puede ser:

  • Temprana: anorexia, nauseas, insomnio, perdida de libido y atencion
  • Moderada: vomitos, inactividad, fatiga, disminucion cognitiva
  • Severa: fatiga, prurito, desorientacion, cofusion, asterixis, estupor, coma
19
Q

Neuropatía Uremica

A

Polineuropatia mixta, distal y simetrica con más gravedad en MMII

Puede manifestarse como Sme de piernas cansadas, Sme del ardiente, arreflexia osteotendinosa, anteraciones de sensibilidad superficial y profunda.

20
Q

Manifestaciones cardiovasculares en la ERC

A

HTA

Pericarditis uremica

Ateroesclerosis

Enfermedad coronariana

Arritmias

21
Q

Pericarditis en ERC - Tipos y Complicaciones

A

Tipos:

  • Uremica: por la uremia, se resuelve con la dialisis
  • Pericarditis intradialisis: multifactorial, asociada a heparina, infecciones, uremia

Clínica/Complicaciones:

  • Frotis pericardico
  • Taponamiento cardiaco
  • Miocarditis
  • Pericarditis constrictiva
22
Q

Manifestaciones gastrointestinales en la ERC

A

Anorexia

N/V matinales

Hipo

Ulceras

Hemorragia digestiva

Halitosis (fetor uremico)

Pancreatitis

23
Q

Manifestaciones pulmonares en la ERC

A

Pulmón uremico (edema de pulmon, disnea, infiltrado alveolar perihiliar semejante a alas de mariposa)

Pleuritis

24
Q

Manifestaciones cutáneas en la ERC

A

Hiperpigmentacion (piel palido terroso)

Escarcha uremica (cristales de urea depositados en piel generan aspecto de descamacion)

Prurito generalizado

Xerosis (piel seca cdescamativa por mala utilizacion de vit A)

Lesiones bullosas

Pelo fino, seco y quebradizo

Discromia ungueal (mitad mitad)

Necrosis cutanea (por acumulo de Ca en piel)

25
Q

Manifestaciones hematologicos en la ERC

A

Anemia (ATC y por falta de EPO)

La EPO es producida por celulas peritubulares corticales en respuesta a hipoxemia. Masa funcional renal de 30% causa anemia.

Trastornos de coagulacion (plaquetas)

26
Q

Manifestaciones Óseas en la ERC

A

Osteodistrofia (lesiones por alteracion de metabolismo mineral)

Osteítis fibrosa

Osteomalacia

Enfermedad ósea adinamica

Osteoesclerosis

Osteoporosis

Retrase de crecimiento en niños

Hiperparatiroidismo 2rio (por la hipocalcemia)

Resistencia a Vit D

27
Q

Manifestaciones Endocrino-Metabolicas en la ERC

A

Disfuncion sexual

Hiperlipemia

Formacion de Fosfato de Ca++ que se depositan en tejidos

28
Q

Como definir que la ERC esta progresando?

A

Normal: 1ml/min/1,73m² a partir de los 40 años de edad

Progresion de la ERC: > de 5mL/min/año o 10mL/min/5 años

29
Q

Cuando derivar a nefrologia?

A

FGe < 30 (excepto > 80 años sin progresion y con albuminuria < 300)

o segun la albuminuria: Cociente Albumina Cr >300 mg/g o equivalente a proteinuria > 300mg/24h

Deterioro agudo de FR (caida de > 25%) en menos de 1 mes (descartados factores exogenos, diarrea, vomito, deplecion volumen, tto con IECA, ARA2 o inhibidores directos de renina)

ERC o HTA refractaria al tto (>140/90 con 3 farmacos a plena dosis, uno debe ser diuretico)

HiperKalemia o HipoKalemia sin recibir diureticos

Anemia < 10,5 con ERC a pesar de corrigir ferropenia (IST > 20, ferritina > 100)

Presencia de hematuria glomerular no asociada a proteinuria

30
Q

Planes de Accion de acuerdo a los estadios

A

Estadio 1: dx, tto comobilidades, enlentencimiento y reduccion de FRCV

Estadio 2: estimar progresion

Estadio 3: tratar las complicaiones

Estadio 4: Prepara terapia de reemplazo

Estadio 5: terapia de reemplazo

31
Q

Manejo de la HTA en ERC

A

IECA

Objetivo: TAD < 80 o proteinuria < 3

TAD < 75 en normotensos o proteinuria < 2

Disminuir 50% proteinuria inicial

Ojo con IECA en FG < 25 o Cr > 3

32
Q

Manejo de la Anemia en ERC

A

EPO + suplemento de hierro 200 mg/dia y folatos 1mg/dia

Objetivos: Gb > 10

Hto > 30

STI > 20%

Ferritina > 100

33
Q

Manejo del metabolismo fosfo-calcico en ERC

A

Restriccion PO en dieta

Carbonato de Ca como quelante

Citrato o bicarbonato si hay acidosis

Calcitriol 0,25 mg si PTH elevada 3-5x el normal o si persiste hipocalcemia

Calcio mimeticos (Cinacalcet) para disminucion de PTH

34
Q

Manejo de la Dieta en ERC

A

Objetivo: perder menos de 10% de peso

Albuminemia > 3

Ingreso de > 30 cal/kg/dia

Estrategia: control Na, K y liquidos ingeridos, no restringie a menos de 0,8-1g/kg de proteinas

FHB-MI2 Nefro (29 decks)

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