Diuretics

Question 1

کدوم دیورتیک ها دفع نمک رو افزایش میدن؟

محل اثرشون؟

Answer 1

1. مهارکننده های کربنیک انهیدراز : توبول پروگزیمال
2. دیورتیک های لوپ :TAL
3. دیورتیک های تیازیدی : توبول دیستال
4. دیورتیک های نگه دارنده پتاسیم: قسمت انتهایی توبول دیستال یا ابتدای توبول جمع کننده محل اثر داروهای نگه دارنده پتاسیم و آنتاگونیست های آلدسترون است.
5. دیورتیک های اسموتیک : پروگزیمال

Question 2

کدام دیورتیک ها ترشح اب رو تغییر میدن؟

Answer 2

دیورتیک های اسموتیک

آگونیست ها و آنتاگونیست های ADH

Question 3

دو داروی مهار کننده کربنیک انیداراز نام ببر

Answer 3

استازولامید : خوراکی

دورزولامید :قطره

Question 4

مکانیسم ایجاد دیورز توسط استازولامید؟

فعالیت کدام کانال توبول پروگزیمال را کاهش میده؟

Answer 4

محل اثر این دیورتیک ها، توبول پروگزیمال است. آنزیم کربنیک انهیدراز باعث تبدیل H2CO3 به CO2 و H2O می شود که این دو وارد سلول های توبول پروگزیمال خواهند شد و اینجا مجددا این آنزیم وارد عمل می شود و نهایتا تولید +H و -HCO3 می کند و این -HCO3 از غشای basolateral مجددا بازجذب می شود. پس عملاCA نقش بازجذب بی کربنات از کلیه را دارد. این دارو ها با مهار این آنزیم باعث کاهش تشکیل +H در سلول های توبول پروگزیمال و درنتیجه کاهش فعالیت آنتی پورت Na/H می شوند . پس سدیم و بی کربنات روانه لومن ادراری می شوند و نهایتا دیورز اتفاق می افتد.

Question 5

کاربرد های بالینی مهار کننده کربنیک انیدراز؟

Answer 5

1- بیماری های ادماتوزی که معمولا فرد همراه با آن، آلکالوز متابولیک هم دارد.

2- گلوکوم: با توجه به این که در چشم هم این آنزیم وجود دارد با مهار آن می توانیم تولید مایع زلالیه را کم
کنیم که شکل خوراکی آن استازولامید و قطره آن دروزولامید است.

3- Acute mountain sickness ( بیماری کوهنوردی) :یعنی افرادی که می خواهند به ارتفاعات صعود کنند، قبل از حرکت از داروهای این گروه استفاده خوراکی می کنند.

Question 6

عوارض جانبی مهارکننده های کربنیک انیدراز؟ ۶

Answer 6

1. بیکربناتوری و اسیدوز
2. هایپوکالمی
3. هایپرکلرمیا
4. پاراستزی یا احساس گزگز و بی حسی در اندام های محیطی دیده می شود.
5. احتمال ایجاد سنگ های کلیوی بیشتر می شود به دلیل دیورز بی کربناتی که اتفاق می افتد.
6. واکنش حساسیتی به سولفونامید ها

Question 7

منطور از واکنش حساسیتی به سولفانامید ها به عنوان یکی از عوارض کربنیک انیدراز چیست؟

Answer 7

مشکلی که با سولفونامیدها داریم این است که فوق العاده آلرژن هستند چون ساختار دارویی آن ها آلرژن است مثل آنتی بیوتیک کوتریماکسازول. خیلی از داروهایی که در گروه های دیگر هستند، ساختار سولفونامیدی دارند مثل بعضی از دیورتیک ها . به همین خاطر بحث حساسیت و آلرژی زایی مطرح می شود که داروهای این گروه احتمال واکنش حساسیتی زیادی دارند.

Question 8

۳ داروی لوپ دیورتیک نام ببر

Answer 8

‏۱-furosemide (با نام تجاری لازیکس)

‏۲-ethacrynic acid( اتاکرینیک اسید )
۳-بومتانید

البته در بازار دارویی ایران فوروزوماید استفاده می شود.

Question 9

مکانیزم اثر لوپ دیورتیک؟
چه کانالی رو مهار میکنه؟
چه الکترولیت هایی رو دفعشونو زیاد میکنه؟ ۵

Answer 9

با مهار ترانسپورتر Na/K/2Cl در قسمت ضخیم صعودی هنله منجر به افزایش دفع سدیم ، پتاسیم و کلر در ادرار می شود .
در حالت نرمال با بازجذب پتاسیم و ایجاد بار مثبت درون سلولی ، یون هایی مانند منیزیم و کلسیم از فضای بین سلولی بازجذب می شود اما با مصرف لوپ دیورتیک ها با کاهش یون پتاسیم داخل سلولی و در نتیجه کاهش back diffusion پتاسیم ، شارژ مثبت نیز کمتر شده و بازجذب یون هایی مانندکلسیم ، منیزیم و حتی مونووالان ها کاهش می یابد در نتیجه در ادرار دفع می شوند.
در مجموع این دارو به صورت یک دیورز بسیار قوی اثر می کند.

Question 10

کاربرد های بالینی اوپ دیورتیک؟ ۶

Answer 10

1. بیماران مبتلا به ادم ریوی( Acute pulmonary edema )
2. نارسایی قلبی و هایپر تنشن
3. تمام بیماری های ادماتوز مثل ادم شکمی و ادم محیطی
4. نارسایی حاد کلیه
5. اوردوز آنیونی
6. هایپرکلسمی(افزایش کلسیم خون و نیاز به دفع کلسیم)

Question 11

عوارض جانبی لوپ دیورتیک ها؟

Answer 11

1- ازدیاد حساسیت: به علت ساختار سولفونامیدی اعضای این گروه( مخصوصا فورزوماید) منجر به ایجاد حساسیت در برخی بیماران می شود.

2- اختلالات الکترولیتی شدید: اعضا این گروه به علت خاصیت دیوریتیکی قوی خود، منجر به اختلالات الکترولیتی بسیاری می شود از جمله:
• هایپوکالمی و الکالوز
• هایپوکلسمی
• هایپومنیزیمی
 • هایپویوریسمی(افزایش اسید اوریک خون)

3- اتوتوکسیسیتی👂🏻 (سمیت شنوایی): این خاصیت در داروی اتاکرینیک اسید بسیار بیشتر از فورزوماید دیده می شود. همچنین مصرف همزمان هر دارویی با خاصیت اتوتوکسیسیتی با لوپ دیورتیک ها می تواند منجر به تشدید خاصیت اتوتوکسیسیتی شود یکی از این دارو ها آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدی هستند که در درمان عفونت های گرم منفی استفاده می شونداما سمیت شنوایی بالایی دارند.

Question 12

کدوم داروهان ک اگه همزمان با لوپ دیورتیک مصرف شن، اتوتوکسیتی رو تشدید میکنن؟

Answer 12

آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدی هستند که در درمان عفونت های گرم منفی استفاده می شونداما سمیت شنوایی بالایی دارند.

Question 13

تداخلات دارویی لوپ دیورتیک ها؟

Answer 13

1. لیتیم: در درمان بیماری های manic-depressive (به عنوان تثبیت کننده ی خلق) استفاده می شود.
   مصرف مداوم ومزمن لوپ دیورتیک ها با کاهش کلیرانس لیتیم منجر به تجمع لیتیم در بدن و ایجاد عوارض جانبی می شود.
2. دیگوکسین: دارویی است که در درمان نارسایی های قلبی کاربرد دارد و پنجره ی درمانی بسیار باریکی دارد و با کوچکترین تغییر دوز اثرات سمی آن بروز می کند. در مصرف همزمان این دارو با لوپ دیورتیک ها به علت اختلال الکترولیتی به وجود آمده اثرات سمی این دارو تشدید می شود.

Question 14

دو داروی تیازید نام ببر

Answer 14

از دارو های این گروه می توان به
هیدروکلروتیازید (در بازار دارویی ایران به صورت قرص وجود داشته و بسیار پرمصرف است)
و اینداپامید ( indapamide) اشاره کرد.

Question 15

تیازید ها کدوم کانال رو در کجا مهار میکنن؟

سبب دفع چه الکترولیت هایی میشن؟

Answer 15

در توبول دیستال منجر به مهارترانسپورتر Na/Cl می شود.

با مهار این پمپ،هم سدیم و هم کلر وارد فضای لومینال شده و غلظت آن ها در ادرار افزایش می یابد و در نتیجه دیورز پایدار سدیم و کلر ایجاد می کنند.

Question 16

۳ کاربرد بالینی تیازید ها؟

Answer 16

1-فشارخون بالا و نارسایی احتقانی قلب ( CHF )

2-کاهش تشکیل سنگ های کلسیمی:
این دارو به علت افزایش بازجذب کلسیم منجر به کاهش کلسیم ادرار و درنتیجه کاهش تشکیل سنگ های کلسیمی در بیماران مبتلا به سنگ کلیه می شود

3- بیماران مبتلا به دیابت بی مزه ی نفروژنیک

Question 17

تیازید ها بازجذب کدوم الکترولیت رو زیاد میکنن؟

Answer 17

کلسیم

Question 18

عوارض جانبی دیورتیک های تیازیدی؟

Answer 18

1- ازدیاد حساسیت: به علت ساختار سولفونامیدی اعضای این گروه نباید در بیماران حساس به سولفونامید
استفاده شود.

2- اختلال الکترولیتی:هایپوکالمی، آلکالوز، هایپرکلسمی و هایپریوریسمی

3- اختلالات متابولیک: هایپرگلیسمی و افزایش چربی های خون (اینداپامید مستثتی بوده و منجر به افزایش چربی ها خون نمی شود)

Question 19

تداخلات دارویی تیازید ها؟

در چه بیمارانی کنترااندیکیشن دارد؟

Answer 19

• در مصرف همزمان دیگوکسین و دیورتیک های تیازیدی، اثرات سمی دیگوکسین تشدید می شود( مشابه
لوپ دیوریتیک ها)

• با توجه به ایجاد هیپر گلیسمی ، مصرف این دارو ها در بیماران دیابت ملیتوس ممنوع است.

Question 20

۳ داروی پتاسیم sparing نام ببر

Answer 20

اسپیرونولاکتون : انتاگونیست رسپتور الدوسترون

تریامترن

آمیلوراید

Question 21

مکانیزم اثر داروهای نگه دارنده پتاسیم؟

Answer 21

محل اثر این داروها در مجرای جمع کننده ادراری است. در این قسمت گیرنده های آلدوسترون را داریم که باعث
بازجذب سدیم و ترشح پتاسیم می شود. در این قسمت سدیم از طریق کانال های سدیمی اپیتلیال وارد سلول های collecting duct می شود و یک شارژ منفی لومینال ایجاد می کند. این شارژ منفی باعث خواهد شد که کلر منفی هم بازجذب بشود و به دنبال آن، پتاسیم وارد فضای لومینال خواهد شد. پس در نهایت بازحذب سدیم و ترشح پتاسیم را داریم. داروهای دیورتیکی نگهدارنده پتاسیم مانع بازجذب سدیم در این قسمت خواهد شد که نهایتا پتاسیم هم جذب بدن می شود و مقداری هایپرکالمی خواهیم دید.

Question 22

کاربرد های بالینی اسپیرونولاکتون؟ ۴

Answer 22

1- در موارد هایپرآلدوسترونیسم : آلدوسترون افزایش یافته و باعث افزایش احتباس آب و نمک می شود .

2- در تمام شرایطی که بیمار نیاز به دیورتیک دارد اما نمی خواهیم افت پتاسیم پیدا کند. ( ادجوانت K+-wasting diuretics )

3- مصارف آنتی آندروژنیک که تنها مختص به اسپیرونولاکتون از اعضای این گروه است. در
مواردی مثل کنترل ریزش مو، کنترل آکنه صورت و هیرسوتیسم استفاده می شود.

4- CHF(نارسایی احتقانی قلب)

Question 23

عوارض جانبی داروهای نکه دارنده پتاسیم؟ ۲

Answer 23

هایپرکالمی و اسیدوز

برعکس سایر دیورتیک ها که هایپوکالمی می دادند، این داروها پتاسیم را در بدن حفظ می کنند و احتمال هایپرکالمی زیاد است

Question 24

کدام دیورتیک ها کانال های سدیمی اپتلیال را مهار میکنن؟

Answer 24

امیلوراید

تریامترن

Question 25

کاربرد های امیلوراید و تریامترن؟ ۲

Answer 25

1- ادجوانت K+-wasting diuretics

‏2- Lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus استفاده از آمیلوراید

Question 26

۳ دیورتیک اسموتیک بگو

کدومشونه به صورت IV استفاده میشه؟

Answer 26

مانیتول : به صورت IV
گلیسیرین
اوره

Question 27

مکانیسم اثر دیورتیک های اسموتیک؟

کدومشون دیورز قوی تری ایجاد میکنه؟

Answer 27

فیلتراسیون کامل ولی بدون بازجذب دارند. به خاطر همین می توانند در لومن نفرون تغلیظ بشوند و فشار اسمزی بالایی ایجاد کنند، پس آب را در لومن نگه داشته و به دنبال آن حجم ادرار زیاد می شود و دفع سدیم افزایش می یابد.
🏹🏹🏹🏹🏹🏹🏹🏹
حجم ادرار با مانیتول به مقدار قابل توجهی نسبت به سایر دیورتیک های اسموتیک افزایش می یابد

Question 28

کاربرد های بالینی دیورتیک های اسموتیک؟

Answer 28

1.شرایط اولیگوریک مثل رابدومیولیز که میخواهیم حجم ادرار افزایش یابد. در این بیماران باید کمک شود
حجم ادرار افزایش یابد تا مشکل فزاینده نشود.

2.شرایطی که فشار داخل جمجمه (ICP()intracerebralpressure) یاچشم(IOP)خیلی بالارفته است .در این موارد دیورتیک اسموتیک کمک می کند تا مایع تجمع یافته در حفرات بدن، از مغز و چشم بیرون کشیده شود و به کاهش فشار مغز و چشم کمک خواهد کرد.

Question 29

عوارض جانبی دیورتیک های اسموتیک؟

چه تاثیری روی سدیم میزارن؟

Answer 29

1. معمولا کاهش حجم ناگهانی داریم. یکدفعه حجم مایع زیادی از بدن دفع میشود و این میتواند ‌برای بیمار
   آزاردهنده باشد. ( هایپوولمی که باعث سردرد ، تهوع و استفراغ می شود )
2. معمولا چون یکدفع حجم ‌مایع بالایی را از بدن دفع میکند، یک هایپوناترمی اولیه ایجاد میکنند اما در
   ادامه مقداری به سمت هایپرناترمی تاخیری پیش خواهیم رفت.

Question 30

اگونیست های ADH را نام ببر

مکانیسم اثر؟

Answer 30

دزموپرسین
ADH
👠👠👠👠👠👠👠

در مجاری جمع کننده باعث می شوند کهCAMP ( سیکلیک AMP) داخل سلول بالا رفته و تعداد کانال های آب را افزایش یابد پس بازجذب آب را بیشتر می کنند.

Question 31

کاربرد های بالینی اگونیست ADH؟ ۲

Answer 31

1. مواردی که می خواهیم حجم ادرار را کاهش دهیم.

2. دیابت بی مزه هیپوفیزی

Question 32

عوارض جانبی اگونیست ADH؟ ۲

Answer 32

: 1. به خاطر این که حجم مایع در گردش را زیاد می کنند، حجم مایع خون افزایش می یابد، می توان گفت فرد دچار هایپوناترمی می شود.

2. علاوه بر این به دلیل حجم مایع بالا، هایپرتنشن هم محتمل است.

Question 33

انتاگونیست های ADH را نام ببر. ۲

Answer 33

دمکلوسایکلین ( آنتی بیوتیکی از گروه تتراسایکلین ها) ، لیتیم

Question 34

کاربرد بالینی ADH antagonist?

Answer 34

جایی است که می خواهیم اثر ADH را کم کنیم مثلا در سندروم ترشح نامناسب SIADH ( ADH ) از این داروها می توان استفاده کرد.

Question 35

عوارض جانبی انتاگونیست ADH؟ ۲

Answer 35

• دمکلوسایکلین، سمیت استخوانی زیادی دارد (آنتی بیوتیک های گروه تتراسایکلین این ویژگی را دارند که
هر جا Ca وجود دارد، جای آن را می گیرند، پس در سنین رشد در استخوان اختلال ایجاد می کنند)

• یون لیتیم می تواند ایجاد دیابت بی مزه کلیوی کند.

Question 36

کدام دیورتیک ها میتونن اسیدوز بدن؟ ۵

Answer 36

۱-استازولامید
۲-امیلوراید
۳-تریامترن
۴-اسپیرونولاکتون
۵-اپلرنون

Question 37

کدام دیورتیک ها الکالوز میتونن بدن؟ ۶

Answer 37

داروهای تیازیدی :
هیدروکلروتیازید
اینداپامید
متولازون

لوپ دیورتیک ؛
مثل فورزماید، تورزماید و اتاکرینیک اسید