IBS,ضد اسهال، ضد التهاب گوارشی Flashcards
کدام انالوگ های پورین در درمان IBD کاربرد دارن؟
از آنالوگ های پورین، داروی Azathioprine و
MP« 6-Mercaptopurine-6» را داریم.
Azathioprine حدود ۸۰ درصد و -6 Mercaptopurine حدود ۵۰ درصد، فراهمی زیستی دارد.
رابطه ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین؟
Azathioprine پیش ساز Mercaptopurine-6 می باشد و در بدن سریعا متابولیزه شده و به Mercaptopurine-6 تبدیل می شود.
کاربرد ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین در IBD?
این داروهای سرکوب کننده ایمنی، برای Induction Maintenance Remission کاربرد دارند و در بیماری های Ulcerative Colits و Crohn’s Disease کاربرد دارند.
معمولا طی ۳-۶ ماه می بینیم که ۵۰-۶۰ درصد بیماران خیلی خوب پاسخ داده و وارد فاز Remission می شوند و حدود ۸۰ درصد از این ها، Remission را حفظ می کنند.
در IBD چه داروهایی رو میشه در کنار کورتون مصرف کرد که دوزش کم شع؟
ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین
عوارض جانبی ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین؟ش
۱-سرکوب مغز استخوان:
باعث لکوپنی، آنمی و ترومبوسایتوپنی می شود
از همان ابتدا، معاینه های روتین را در برنامه ی درمان فرد می گذاریم و بسته به این که بیمار در شروع یا وسط درمان باشد برنامه ی معاینه متفاوت است، معمولا در شروع درمان بیمار باید هر ۳-۴ ماه یک بار آزمایش CBC، بررسی های کبدی و کلیوی دهد.
در مورد داروهای Azathioprine و Mercaptopurine-6 تست های کبدی اهمیت دارد.
افزایش ریسک ایجاد Lymphoma
چرا انتی متابولیت ها دز طولانی مدت ریسک لیمفومارو زیاد مبکنن؟
سیستم ایمنی نرمال، سلول های مشکل دار که در Cancer مطرح هستند را می تواند از بدن حذف کند و با
Apoptosis این سلول ها را از بین ببرد.
پس در صورت استفاده ی طولانی مدت دوزهای بالا (یا دوز های پایین تر اما طولانی تر) این داروهای سرکوب کننده ایمنی، ممکن است فرد به علت سرکوب سیستم ایمنی دچار Lymphoma شود.
خانومی ازاتیوپرین میخورده و الان بارداره. مبدونیم که این دارو از جفت زد میشه.
چه میکنیم؟
این دارو با این که می تواند از جفت رد شود ولی در نهایت زایمان های سلامتی را در پی خواهد داشت و ریسک تراتوژنیسیته با این داروها بسیار اندک است.
پس اگر قرار باشد بیماری تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی باشد مثل مبتلایان به بیماری های Rheumatologic یا بیماری های التهابی گوارش، می توانیم از Azathioprine استفاده کنیم.
تداخل دارویی های ازاتبروپبن؟ 2
1-allopurinol
2-MTX
چرا الوپورینول با ازاتبروپبن تداخل دارد؟
مهار کننده آنزیم گزانتین اکسیداز است و در درمان نقرس کاربرد دارد.
این آنزیم علاوه بر نقش در متابولیسم اسید اوریک، در کاتابولیسم آنالوگ های پورین هم نقش دارد.
پس زمانی که این آنزیم توسط آلوپورینول مهار می شود، دیگر آنالوگ های پورین متابولیزه نمی شوند و سطح خونی آن ها افزایش می یابد و به فاز توکسیک می رود و عوارض جانبی آن خیلی زیاد می شود.
مکانیسم MTX?
چرا تداخل داره با ازاتیروپین؟
مهار آنزیم دی هیدروفولات ردوکتاز ( آنزیمی برای تولید تیمیدین و در کل پورین ها) است.
جایگاه MTX در درمان IBD?
این دارو روی اینترلوکین ۱ اثر مهاری و تداخلی ایجاد می کند و روی آزاد شدن آدنوزین اثر دارد که یکی از آیتم های مهم و قابل توجه در بیماری آرتریت روماتوئید بوده و یک اوتاکوئید ضد التهاب اندوژن محسوب می شود.
برای کم کردن ریسک عارضه جانبی متوتروکسات چه مکملی میتونیم بدیم کنارش؟
فولات
چون ما می خواهیم سلول های سالم را از کمبود فولاتی که ایجاد می شود حفظ کنیم. در پروتکل درمانی بیمار، فولات باید ۲۴ ساعت بعد از مصرف Methotrexate گنجانده شود. دوز پایین اسید فولیک فعال که برای متوتروکسات استفاده می شود نمی تواند سلولهای سرطان را از عوارض دور کند زیرا اسید فولیک ۱ میلی گرم را استفاده می کنیم و فقط سلولهای سالم از عوارض متوتروکسات در امان می مانند نه سلولهای سرطانی مگر این که در دوز بالا برود. چرا که سلولهای سالم مکانیسم بهتری برای برداشت اسید فولیک دارند پس ابتدا سلولهای سالم از آن استفاده می کنند.
کدوم انتی TNFها در IBD کاربرد دارن؟
Certolizumab ، Adalimumab ، Infliximab
عوارض جانبی tnf inhibitors?
عوارض جانبی شدید آن که در ۶ درصد بیماران ممکن است دیده شود شامل عفونت هایی در اثر سرکوب T helper ها و در کل سرکوب سیستم ایمنی است.
عفونت های باکتریال و توبرکلوزو عفونت های قارچی و فرصت طلب از مواردی هستند که دیده می شوند و باید به بیماران بستری در بیمارستان در این موارد توجه ویژه ای داشت .
Natalizumab
جز کدوم خانواده س؟
مکانیسم؟
اینتگرین ها خانواده ای از مولکول های چسبنده به سطح لکوسیت هستند و باعث پخش شدن سلول های التهابی شده و بیماری گسترش می یابد.
داروی معروفی که از این گروه داریم Natalizumab است که یک آنتی بادی مونوکلونال به حساب می آید و با اتصال به اینتگرین، مانع از روند آن می شود و سلول های التهابی و لکوسیت های در چرخش را بلاک می کند و این خیلی کمک می کند که بیمار به remission برود.
کدوم دسته ها در اسهال غ عفونی استفاده میشن؟
۱-آگونیست های اپوئیدی مث لوپرامید، دیفنوکسیلات
۲- رزین های باندشونده به اسیدهای صفراوی مثل کولستیرامین
لوپرامید چند روز طول میکشه تا اور درمانی شو بزاره؟
حداقل ۲-۳ روز
روزی ۱ تا ۴تا، هر ۶ ساعت
کدوم داروعه که در کنار لوپرامید میدیم؟
یودوکینول
یک آنتی بیوتیک ضعیف است و فقط در بیماری های گوارشی کاربرد دارد. معمولا لوپرامید و یودوکینول را در کنار هم به بیمار می دهیم و
خاصیت آنتی باکتریال داروی دوم اگر اسهال یک مقدار جنبه عفونی هم داشته باشد، می تواند به کنترل آن نیز کمک کند.
پوینت منفی دیفنوکسیلات نسبت به لوپرامید چیه؟
برخلاف لوپرامید وارد CNS می شود.
پتانسیل ایجاد وابستگی و اعتیاد دارد.
دیفنوکسیلات حتما باید با نسخه تهیه شود.
ویژگی Analgesic در دوزهای استاندارد که برای کنترل اسهال به بیمار می دهیم ندارد اما با دوزهای بالا ویژگی ضد درد هم می بینیم.
چه ترکیبی به دیفنوکسیلات اصافه میشه؟
ایا اثری رو اسهال داره؟
کنار داروی دیفنوکسیلات آتروپین اضافه شده است به این صورت
که هر ۲٫۵ میلی گرم دیفنوکسیلات ۰٫۰۲۵ میلی گرم آتروپین دارد.
آتروپین به خاطر خاصیت انتی کولینرژیک ویژگی کنترل اسهال هم دارد .
اضافه شدن اتروپین به دیفنوکسیلات چجوری پیشگیری میکنه از abuseش؟
در افراد Addict چون فرد به این دوز اکتفا نمی کند و به یک باره برای مثال ۲ورق معادل ۲۰ قرص را استفاده می کند و دوز آتروپین خیلی بالا می رود و به دنبال آن عوارض آنتی کولینرژیک مثل تاکی کاردی، احتباس ادرار، تاری دید، یبوست، خشکی دهان بیمار را آزار می دهد.
What is the indication for bile salts binding resins?
نمک های صفراوی کونژوگه به صورت طبیعی در ایلئوم ترمینال جذب بدن می شوند. اما اگر بیمار مشکلاتی در ایلئوم ترمینال داشته باشد، مثلا بیماری کرون و بیماری های التهابی که در این قسمت وجود دارد، دچار سوجذب نمک های صفراوی می شود و به دنبال آن اسهال ترشحی با منشا کولونیک اتفاق می افتد. این بیماران درمان خاص تری دارند و به سراغ رزین هایی می رویم که به نمک های صفراوی باند می شوند تا به کم شدن تظاهرات گوارشی این اسید های صفراوی کمک کنیم.
۲-کاهنده چربی خون : چون جذب کلستزول رو کم میکنن
bile salts binding resins چه داروهایی ان؟
colestipol
،cholestyramine
colesevelam
معمولا به بیمار گفته می شود دارو را یک تا سه بار در روز، قبل از غذا، استفاده کند. این کار به کاهش بازجذب اسید های چرب کمک می کند مقدار آن ها در گردش خون نیز کم شوند.
عوارض bile salts binding resins ؟
عوارض بیشتر به شکل تحریکات گوارشی هستند.
بیمار حالت دل به هم خوردگی، bloating، اتساع گوارشی دارد و گاها حتی برعکس، یبوست پیدا می کند.
