diuretyki Flashcards
(53 cards)
1
Q
mechanizmy zwiększania ilości wydalanego moczu
A
- podwyższenie BP
- zwiększenie wolemii
- zwiększenie przepływu nerkowego (rozszerzenie naczyń nerkowych)
- zwiększenie przesączania w kłębuszkach
- zahamowanie wchłaniania zwrotnego elektrolitów w nerkach
(2 ostatnie do leków moczopędnych)
2
Q
grupy diuretyków (5)
A
- inhibitory anhydrazy węglanowej
- diuretyki osmotyczne
- diuretyki pętlowe
- tiazydy i tiazydopodobne
- diuretyki oszczędzające potas: antagoniści aldosteronu, blokery kanałów sodowych
3
Q
skuteczność leków moczopędnych
A
- wyrażona jako odsetek ilości sodu w przesączu pierwotnym
- zależy od: stanu nawodnienia, punktu uchwytu
4
Q
potencjał natriuretyczny diuretyków
A
- pętlowe- silny (20-30%)
- tiazydy- umiarkowany (10-15%)
- diuretyki oszczędzające potas- niski (2-3%)
5
Q
gdzie znajdują się trasportery będące punktami uchwytu dla diuretyków?
A
na błonie luminalnej komórek nabłonka kanalików nerkowych
6
Q
substancje endogenne wydzielane w kanaliku proksymalnym (5)
A
- sole kwasów żółciowych
- kreatynina
- szczawiany
- prostaglandyny
- kwas moczowy
7
Q
leki wydzielane w kanaliku bliższym (5)
A
- leki moczopędne
- morfina
- penicylina
- sulfonamidy
- kwas acetylosalicylowy
8
Q
konkurencja o transportery w kanaliku bliższym
A
kwas moczowy<diuretyki<NLPZ
- diuretyki zmniejszają wydalanie kwasu moczowego
- NLPZ zmniejszają wydalanie diuretyków (zmniejszają filtrację kłębuszkową)
9
Q
diuretyki pętlowe charakterystyka
A
- blokowanie kontransportera Na+/K+/2Cl-
- dodatkowo mogą nasilać syntezę prostaglandyn i przepływ kłębuszkowy
(PGE2 hamuje reabsorpcje sodu w pętli) - zmniejszają reabsorbcję Ca2+ i Mg2+ przez dodatnie naładowanie błony kom.
10
Q
diuretyki pętlowe: nazwy
A
pochodne sulfonamidowe
- furosemid
- torasemid
11
Q
synteza prostaglandyn przez diuretyki pętlowe po podaniu dożylnym
A
- rozszerzenie żył
- zmniejsza ciśnienie napełniania lewej komory (obrzęk płuc)
- efekt wcześniejszy niż moczopędny
12
Q
diuretyki u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek
A
skuteczne
13
Q
diuretki pętlowe wskazania (5)
A
- obrzęk płuc- lek z wyboru (i.v.)
- ostre i przewlekłe obrzęki obwodowe związane z niewydolnością serca lub upośledzeniem czynności nerek
- nadciśnienie oporne na tiazydy
- diureza forsowana w leczeniu zatruć
- hiperkalcemia, hiperkaliemia
14
Q
diureza forsowana
A
dożylne podawanie dużej ilości płynów (10-15l)+ ewentualnie diuretyków w celu zwiększenia wydalenia trucizny lub jej metabolitu rozpuszczalnych w wodzie
15
Q
furosemid wskazania
A
- obrzęki w zastoinowej niewydolności serca
- obrzęki w chorobach nerek i wątroby
- nadciśnienie oporne na tiazydy
16
Q
furosemid dawkowanie
A
- p.o. 40 mg/dobę rano, na czczo
- i.v. stany nagłe, obrzęk płuc 40 mg
17
Q
torasemid działanie plejotropowe
A
- zmniejsza sekrecję aldosteronu
- zwiększa wytwarzanie prostacykliny i NO
(rozszerzenie naczyń, hamowanie włóknienia serca)
18
Q
wskazania torasemid
A
- nadciśnienie tętnicze pierwotne (2,5/5 mg)
- obrzęki
19
Q
torasemid dawkowanie
A
- HA pierwotne 2,5mg x1/d
- obrzęki 5 mg x1/d
- i.v.
20
Q
torasemid przewaga nad furosemidem
A
- korzyści plejotropowe
- wysoka biodostępność
- długi czas działania
- rzadziej hipokaliemia
21
Q
DN diuretyki pętlowe
A
- hipowolemia
- nadwrażliwość
- hiponatremia, hipomagnezemia, hipokaliemia, hipokalcemia (tężyczka)
- hiperglikemia, hiperlipidemia
- hiperurykemia (konkurencja)
- ototoksyczność (szumy w uszach, zaburzenia słuchu)- transporter w uchu
- zasadowica metaboliczna
22
Q
tiazydy i leki tiazydopodobne nazwy
A
- tiazydy: hydrochlorotiazyd
- tiazydopodobne: indapamid, chlorotalidon
23
Q
tiazydy działanie
A
- blokowanie kotrasportera Na+/Cl- w kanaliku dystalnym
- aby działały muszą zostać wydalone do światła nefronu w kanaliku bliższym
- nieskuteczne przy GFR<30 ml/min
- zwiększona reabsorbcja Ca
24
Q
działanie pozanerkowe tiazydów
A
bezpośrednie działanie na naczynia krwionośne:
- zmniejszenie sodu w ścianach- zmniejsza wrażliwość na katecholaminy i ANG II
- wpływa na syntezę NO
25
tiazydy wskazania (4)
- nadciśnienie
- obrzęki
- idiopatyczna hiperkalciuria
- moczówka prosta (nerkowa)
26
efekt szybki i opóźniony tiazydów
- szybki- zmniejszenie objętości krwi
- opóźniony- zmniejszenie ilości sodu w kom. mm. gładkich naczyń
27
przez co zmniejszany jest wpływ tiazydów na naczynia?
dużą ilość sodu w diecie
28
DN tiazydów co nowego (2)
- hiperkalcemia
- zwiększone ryzyko nieczerniakowych zmian nowotworowych (rak podstawnokomórkowy, kolczystokomórkowy skóry)- hydrochlorotiazyd
29
hydrochlorotiazyd dawkowanie
- HA- 12,5-25 mg/d 1x/d
- obrzęki 25-50 mg/d 1x/d
30
indapamid dawkowanie
HA 1x/d
31
hydrochlorotiazyd dodatkowe działania
- otwieranie kanałów potasowych (naczynia)
- zwiększenie glukozy i TG
32
indapamid dodatkowe działania
- blokowanie kanałów wapniowych (naczynia)
- redukcja stresu oksydacyjnego
33
dlaczego diuretyki tiazydopodobne są preferowane nad tiazydowymi?
- więcej dowodów na prewencję ryzyka sercowo-naczyniowego
- silniejszy efekt hipotensyjny
- korzystniejszy profil metaboliczny
34
który diuretyk tiazydopodobny ma silniejszy efekt diuretyczny
chlortalidon
35
które diuretyki wykorzystujemy w niewydolności serca, a które w nadciśnieniu
- niewydolność serca- pętlowe, spironolakton, eplerenon
- nadciśnienie- tiazydopodobne
36
diuretyki interakcje (6)
- NLPZ- osłabiają działanie diuretyków
- przeciwcukrzycowe- słabsze działanie hipoglikemizujące
- antykoagulanty doustne- ryzyko krwawień
- glikozydy naparstnicy- zaburzenia rytmu (hipokaliemia)
- GKS, leki przeczyszczające- ryzyko hipokaliemii
- diuretyki pętlowe+ leki ototoksyczne
37
diuretyki oszczędzające potas
- antagoniści receptorów aldosteronu (MRA)
-> spironolakton
-> eplerenon (bardziej selektywny)
- leki blokujące kanały sodowe ENaC
-> amilorid
38
MRA mechanizm działania
zapobiegają penetracji kompleksu receptor-hormon do jądra-> brak białek stymulujących wymianę Na+-K+ w kanaliku zbiorczym
39
diuretyki oszczędzające potas ... wchłaniają się z przewodu pokarmowego
dobrze
40
antagoniści aldosteronu blokują receptory gdzie?
- nefron
- serce
- naczynia krwionośne
41
spironolakton wskazania (5)
- przewlekła skurczowa niewydolność serca
- obrzęki zw. z zespołem nerczycowym
- wodobrzusze i obrzęki- choroby nerek
- nadciśnienie (lek dodatkowy)
- pierwotny hiperaldosteronizm
42
eplerenon wskazanie
niewydolność serca
43
który MRA ma większą skuteczność?
spironolakton
(ale eplerenon mniejsze objawy niepożądane)
44
MRA DN
- hiperkaliemia
+ spironolakton: antyandrogenne, kancerogenne (zwierzęta)
45
antagoniści aldosteronu- monitorujemy
- K+
- klirens kreatyniny (GFR)
- unikać diety bogatej w potas
46
spironolakton wykorzystywany jest off-label w leczeniu....
hirsutyzmu
DN: ginekomastia, impotencja, zaburzenia miesiączkowania, bóle piersi
47
jaki lek jest nazywany pseudoantagonistą aldosteronu?
amilorid
48
amilorid wskazania
skojarzenie z diuretykami tiazydowymi w celu zmniejszenia strat potasu
49
inhibitory anhydrazy węglanowej działanie
acetazolamid
- wywołuje słabą diurezę
- zatrzymanie HCO3--> zwiększenie pH moczu
- utrata HCO3--> hiperchloremiczna kwasica metaboliczna
50
inhibitory anhydrazy węglanowej wskazania (JAPCO)
- jaskra (zmniejsza tworzenie cieczy wodnistej)
- choroba wysokościowa (łagodzenie zasadowicy oddechowej)
- alkaloza metaboliczna
- padaczka, obrzęki (pomocniczo)
51
diuretyki osmotyczne wskazania (4)
mannitol
- zwiększenie diurezy i leczenie oligurii w ostrej niewydolności nerek
- obniżenie ciśnienia śródczaszkowego
- obniżenie podwyższonego IOP
- diureza wymuszona subst. toksycznych
52
wydalanie mannitolu
po podaniu dożylnym jest w całości wydalany przez nerki
53
mannitol DN (2)
- obrzęk płuc
- bóle głowy, nudności, wymioty
