Dlrs anorectales

Question 1

Quelles sont les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale?

Answer 1

• Ischémie : IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible,
• Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
• Péritonite généralisée (2nd à pancréatite aiguë, appendicite, etc.)
• Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
• Néoplasie : colique, gastrique, etc.
• Occlusion intestinale (risque de perforation, surinfection)

Question 2

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la douleur abdominale en fonction des diagnostics les plus probables.

Answer 2

• FSC
• Glycémie
• Urée, créatinine, DFG, Ions (Na, K, Cl)
• Gaz capillaire
• Bilan hépatique (AST/ALT, GGT, phosphatase alcaline, bilirubine)
• Amylase, lipase
• ß-HCG (pour grossesse et grossesse ectopique)
• Protéine C réactive, vitesse de sédimentation
• Biomarqueurs cardiaques (troponines I et T, CK)
• INR, temps de céphaline activée
• ECG
• SMU-DCA
• Hémocultures (si fièvre)
• Radiographie pulmonaire (pour pneumonie de la base)
• Radiographie abdominale (pour air sous coupole, urolithiase)
• Échographie abdominale (pour lithiase biliaire, AAA)
• Au besoin : TDM abdominale (pour pancréas)

Question 3

Décrire hémorroïde interne:

signes et sx
tx
particularities

Answer 3

Ø Douleur
Rectorragie

tx conservateur: Bain de siège, Fibres, Émollient, Injection
tx chirurgical: Élastique, Hémorroïdectomie

4 grades :
ø prolapsus
Réduction
spontanée
R. manuelle
Prolapsus

Question 4

Décrire hémorroïde interne:

signes et sx
tx
particularities

Answer 4

Douleur
Ø rectorragie
Masse

Si < 48h :
Excision par
chirurgie
Si > 48h :
Conservateur

Guérison spontanée, avec marisque
(excroissance cutanée indolore)

Question 5

Décrire fissure anale:

signes et sx
tx
particularities

Answer 5

Douleur, Rectorragie, Sensation, contraction
anale, Douleur augmentée par défécation

Standard tx :
Bains de siège
Émollient
Fibres
Médical :
Cardizem
Nitro (onguent
local nifédipine
ou diltiazem)
Chirurgical :
Sphinctérotomie
partielle

particularities: Si latérale : penser a Crohn, CU, Syphilis TB, Leucémie

Question 6

Décrire abcès anal:

signes et sx
tx
particularities

Answer 6

Douleur pulsatile, Ø rectorragie, Masse
Difficulté à s’assoir, Douleur indépendante de la défécation

tx chx only : drainage avec Ab (si presence de cellulite)

Question 7

Décrire fistule anale

signes et sx
tx
particularities

Answer 7

Dlr, écoulement liquidien

tx medical: Ab pour diminuer l’ecoulement

4 types session le site . set suite a abces

Question 8

Décrire sinus pilonidal

signes et sx
tx
particularities

Answer 8

Dlr au pli interfessier

tx chx : drainage et excision

stp chez les H

Question 9

Quels sont les red flags de la fissure anale?

Answer 9

Lésion latérale (¹ lésion postérieure)

• Spasme du sphincter
• Écoulement local
• Présence de plusieurs fissures
• Guérison lente ou incomplète
• Fièvre
• Anomalies cutanées (ex : cellulite)
• Symptômes B

Question 10

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la douleur ano-rectale en fonction des diagnostics
les plus probables.

Answer 10

L’examen physique et l’histoire sont souvent suffisants pour poser un diagnostic
• Anuscopie : présence de saignement rouge clair, avec suspicion d’hémorroïde thrombosé non
détecté au toucher rectal
• Des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent une colonoscopie
courte
o Pour éliminer les autres causes (cancer colorectal, polype, colite ulcéreuse)
• FSC : Une anémie ferriprive doit être investiguée puisque les saignements ne sont habituellement
pas importants. Un toucher rectal sans sang n’exclue pas un saignement digestif.

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