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Integ 3 > Constipation > Flashcards

Constipation Flashcards

1
Q

Définir la constipation fonctionnelle (primaire) (critères Rome IV).

A

Difficulté persistante à la défécation ou une sensation d’exonération incomplète et/ou défécation peu
fréquente (une fois tous les 3-4 jours ou moins) en l’absence de symptômes d’alarme ou d’origine
secondaire

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2
Q

Critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle : critères généraux

A

Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois
• Critères spécifiques présents lors d’au moins une (1) défécation sur quatre (4)
• Critères insuffisants pour un syndrome du côlon irritable (SCI)
• Pas de selle ou selles défaites rares

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3
Q

Critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle : critères spécifiques

A

presence de 2 ou plus:

  • Efforts à la défécation
  • Selles dures ou en morceaux
  • Sensation d’exonération incomplète
  • Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
  • Manoeuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
  • Moins de trois défécations par semaine
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4
Q

Quels sont les causes secondaires de constipation chronique?

A

Constipation chronique le plus souvent idiopathique.

Constipation aiguë plus en lien avec condition brève et réversible

  • Médicaments
  • Obstruction mécanique avérée
  • Maladies métaboliques
  • Habitudes de vie et alimentation
  • Maladies du SNC
  • Maladies du SNP
  • Maladies systémiques
  • Fonctionnel
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5
Q

Quels mx métaboliques donnent constipation?

A 
diabète
hypothyroïdisme
hypocalcémie ou hypercalcémie,
grossesse
urémie
porphyrie)
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6
Q

Quels mx du SNC donnent constipation?

A 
diabète
SEP
Parkinson
AVC
lésion de la moelle
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7
Q

Quels mx du SNP donnent constipation?

A

(Hirschsprung, neurofibromatose, neuropathie

autonomique)

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8
Q

Quels mx systémiques donnent constipation?

A

(systemic sclerosis (sclérodermie systémique ?), amyloïdose,

dermatomyosite, dystrophie myotonique)

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9
Q

Quels prob fonctionnels donnent constipation?

A

(constipation à transit lent, syndrome du côlon irritable, dysfonction du plancher
pelvien)

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10
Q

Est-ce que l’HTA donne de la constipatiomn?

A

NON

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11
Q

Quelle est la cause la plus commune de constipation?

A

MEDICAMENTS (OAAA SABAS)

  • Opioïdes
  • Anticholinergiques
  • Antihistaminiques
  • Antidépresseurs
  • Suppléments Ca2+ ou Fer
  • Antiacides
  • Bloqueurs des canaux calciques
  • Abus laxatifs
  • Sédatifs
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12
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente dans un cas de constipation en fonction des
diagnostics les plus probables.

A
  • FSC
  • Glycémie
  • TSH
  • Calcium, phosphore, magnésium
  • Ions (Na+, Cl-, K+)
  • Urée, créatinine
  • Bilan hépatique
    o AST/ALT
    o Bilirubine totale, directe et indirecte
    o GGT
    o LDH
    o Phosphatases alcalines
  • Radiographie de l’abdomen
  • Échographie
  • Colonoscopie si RED FLAGS
  • Mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques)
  • Manométrie anorectale
  • Test d’expulsion d’un ballonet
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13
Q

Quels sont les tx non pharmacologiques de constipation?

A

Changement du style de vie et du régime alimentaire
o Arrêt ou diminution d’un médicament pouvant favoriser la constipation
o Optimiser la défécation (le matin, après les repas)
o Fibres alimentaires dans la diète
o Activité physique
o Apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)

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14
Q

tx pharmacologiques de constipation?

A

p.51 tableau

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15
Q

Quel est le diagnostic differentiel de la diarrhee aigu?

A
  • infectieux
  • endocrino
  • vasculaire
  • intoxication
  • Rx
  • Dégénératif
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16
Q

Décrire les causes infectieux de diarrhée aigu

A 
• Incubation <6h
Toxines alimentaires :
- Staphylococcus aureus
- Baccilus cereus
- Clostridium perfringens
• Incubation > 6h
Bactéries (toxine) :
- Salmonella (6h-3 jours)
- Shigella(1-7 jours)
- Campylobacter jejuni (2-11 jours)
- Yersina enterocolotica (5-7 jours)
Parasites
- Giardia lamblia (Lambliase)
- Amibes (entamoeba histolytica)
Virus
- Rotavirus (1-4 jours)
- Parvovirus (1-4 jours)
Avec prise d’AB au préalable (typiquement
1-9 jours)
- Clostridium difficile
Turista
- E. coli entérotoxigène (70 % des
Turista)
- Sigella
- Campylobacter jejuni
- Salmonella
- Parasitose invasive
o Giardia lamblia
o Amibes
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17
Q

Décrire les causes endocrino de diarrhée aigu

A

HYPERthyroidie

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18
Q

Décrire les causes vasculaires de diarrhée aigu

A

ischemie mesenterique

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19
Q

Décrire les intox qui donnent diarrhée aigu

A

ROH
champignons
metaux lourds
ect

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20
Q

Décrire les Rx qui donnent diarrhée aigu

A
  • Laxatifs
  • Antibiotiques
  • Digoxine
  • Diurétique
  • Colchicine
  • Metformine
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21
Q

Décrire les mx degeneratives/psychogenes/congenitales qui donnent diarrhée aigu

A

Nourriture (ex. : fruits)
• Psychogène (angoisse, labilité neuro
végétative)
Diverticulite

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22
Q

Quelles sont les causes qui donnent diarrhée chronique?

A
  • mx du colon
  • mx du foie
  • mx du grele
  • mx du pancreas
  • mx endocrino/metaboliques
  • infections
  • iatrogeniques
  • autres
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23
Q

Décrire les mx du colon qui donnent diarrhée chronique

A 
• Cancer du côlon
• Colite ulcéreuse
• Maladie de Crohn
• Colite microscopique (lymphocytaire et
collagène) *
• Syndrome du côlon irritable
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24
Q

Décrire les mx du foie qui donnent diarrhée chronique

A

Insuffisance hépatique

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25
Q

Décrire les mx du grêle qui donnent diarrhée chronique

A 
• Maladie coeliaque
• Maladie de Crohn
• Déficit en disaccharidase (ex. :
intolérance au lactose)
• Pullulation bactérienne
• Ischémie mésentérique
• Entérite radique
• Lymphome
• Défaut d’absorption congénital
• Malasorption des sels biliaires
• Maladie de Whipple*
• Lymphangiectasie intestinale
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26
Q

Décrire les mx du grêle qui donnent diarrhée chronique

A 
• Pancréatite chronique
• Cancer du pancréas
• Fibrose kystique
• Insuffisance pancréatique exocrine
• Carence en sels biliaires
- Perte de sels biliaires
- Cirrhose biliaire primitive
- Surcroissance bactérienne*
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27
Q

Décrire les mx endocrino/metaboliques qui donnent diarrhée chronique

A 
Hyperthyroïdie
• Diabète
• Hypoparathyroïdie
• Maladie d’Addison (insuffisance
surrénalienne)• Tumeurs endocrines (vipome*,
gastrinome, tumeur carcinoïde,
Zollinger Ellison))
• Connectivite, vasculite
• Diabète mellitus (parésie)
• Amyloïdose (parésie)
• Sclérodermie (parésie intestinale)
• Neuropathie viscérale
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28
Q

Décrire les mx infectueux qui donnent diarrhée chronique

A 
• Viral
• Parasitaire
- Amibes
- Giarda lamblia
- Crystosporidium, Isopora belli,
Strongiloides stercoralis
• Bactérienne
- Maladie de Whipple
- Yersina, Clostridium...
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29
Q

Quelles sont les causes iatrogeniques de diarrhée chronique?

A
  • By pass chirurgical
  • Post cholécystectomie
  • Résection iléale
  • Chirurgie bariatrique
  • Alcool, boisson sucrée
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30
Q

Quelles sont les autres causes de diarrhée chronique?

A
  • Muchausen

- Trouble des conduites alimentaires

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31
Q

Expliquer definition de diarrhée

A

La diarrhée est un passage de selles de plus de 200g par jour. On classe les diarrhées selon leur caractère
aigu ou chronique :
• < 2 semaines = aigue
• 2-4 semaines = persistante
• > 4 semaines = chronique
La diarrhée aigue invoque davantage une cause infectieuse (virale, bactérienne, parasitaire)
À différencier de pseudodiarhee et incontinence fecale

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32
Q

C’est quoi la pseudodiarhée?

A

passage fréquent de selles de petit volume, caractérisé par une urgence rectale
(Syndrome du côlon irritable)

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33
Q

C’est quoi l’incontience fecale?

A

passage involontaire de selles de volume variable, secondaire à une atteinte
neuromusculaire ou structurelle a/n de l’ampoule rectale et du sphincter.

34
Q

IMPORTANT: QUELLES SONT LES CAUSES DE DIARHEE SANGLANTES?

A 
* Causes de diarrhée sanglante :
Your (Yersina)
Stools (Shigella)
Smells (Salmonella)
Extremely (Entemoeba histolytica, E.Coli)
Crappy (Campylobacter)
35
Q

Qu’est ce que Yersinia peut mimer?

A

Appendicite

truc = ya

36
Q

Qu’est ce que le campylobacter peut mimer?

A

Colite ulcereuse

truc = CC

37
Q

Talbeau des GE bacteriennes

A

p. 76 tableau

38
Q

Quelles sont les red flags pour la diarrhée ?

A
  • Sang dans les selles
  • Selles la nuit
  • Masse abdo
  • Atteinte de l’état général (perte de poids, fatigue, anorexie, température)
  • > 50 ans
  • Incontinence fécale
  • Douleur abdominale sévère
  • Anomalies des signes vitaux (signes de déshydratation)
  • Permanence de la diarrhée
  • Stéatorrhée
39
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la diarrhée en fonction des diagnostics les plus
probables.

A

FSC, TSH
• Urée, créatinine, ions
• VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
• ß-HCG
• Dosage électrolytique fécaux
• Fonction hépatique (AST/ALT, bilirubine)
• Colonoscopie (si red flag)
• Culture de selles (si red flag)
• Imagerie
• Si le contexte s’applique :
o Anticorps anti-transglutaminase (maladie coeliaque)
o Culture d’urine
o Recherche toxine A/B de Clostridium Difficile

40
Q

Reconnaitre les complications connexes de la diarrhée, incluant celles reliées à la malabsorption.

A

-Déshydratation, conséquence de la perte volémique
• Effondrement vasculaire
• Perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
• Acidose métabolique par perte de HCO3

  • Hypokaliémie lors de diarrhée sévère, chronique ou contenant du mucus
  • Tétanie suite à une hypomagnésémie lors de diarrhée prolongée
41
Q

complications des gastroenterites?

A 
• Déshydratation
• Vomissements sévères
• Colite hémorragique
• Mégacôlon toxique
• Perforation intestinale
• SHU, purpura thrombotique
• Arthrite réactionnelle (shigella)
• Infection métastatique à distance
• Syndrome Guillain-Barré
(Campylobacter)
• Syndrome de Reiter (Campylobacter,
Salmonella, Shigella ou Yersinia ) :
arthrite réactionnelle (gens HLA-B27)
• Syndrome du côlon irritable
42
Q

Complications de la malabsorption?

A

Les signes et symptômes varient selon l’étiologie de la malabsorption et les déficits nutritionnels
secondaire

43
Q

Décrire mécanisme pour: perte de poids et malnutrition

A

Anorexie, malabsorption des nutriments

44
Q

Décrire mécanisme pour: diarrhee

A

Trouble d’absorption ou sécrétion d’eau et d’électrolytes; sécrétion de liquide au
niveau du colon secondaire à la malabsorption des sels biliaires et acides gras

45
Q

Décrire mécanisme pour: flatulences

A

Fermentation bactérienne des carbohydrates non absorbés

46
Q

Décrire mécanisme pour: glossine, chélite, stomatite

A

Déficit en fer, vitamine B12, acide folique et vitamine A

47
Q

Décrire mécanisme pour: dlr abdo

A

Distension intestinale ou inflammation, pancréatite

48
Q

Décrire mécanisme pour: dlr osseuses

A

Malabsorption de calcium, vitamine D, ostéoporose, déficit en protéines

49
Q

Décrire mécanisme pour: tétanie, paresthéssies

A

Malabsorption de calcium et magnésium

50
Q

Décrire mécanisme pour: faiblesse, atrophie musculaire

A

Anémie, déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie). Signe de dénutrition
protéiques

51
Q

Décrire mécanisme pour: azotémie, hypotension

A

Déshydratation, déplétion électrolytique

52
Q

Décrire mécanisme pour: aménorrhée, diminution de libido

A

Déficit en protéines, diminution des calories absorbées =hypopituitarisme
secondaire

53
Q

Décrire mécanisme pour: anémie

A

Microcytaire : malabsorption fer, lésion diffuse grêle proximal
Macrocytaire : acide folique, B12

54
Q

Décrire mécanisme pour: hémorragies, purpura

A

Malabsorption de vitamine K, hypoprothrombinémie secondaire.

Purpura=malabsorption sévère.

55
Q

Décrire mécanisme pour: cécité nocturne, xérophtalmie

A

Malabsorption de vitamine A

56
Q

Décrire mécanisme pour: neuropathie périphérique

A

Déficit en vitamine B12 et thiamine

57
Q

Décrire mécanisme pour: dermatite

A

Malabsorption de vitamine A (hyperkératose folliculaire), déficit en thiamine (B1,
hyperkératose avec pigmentation) déficit en zinc et en acides gras essentiel.

58
Q

Décrire mécanisme pour: oedeme

A

Malabsorption des protéines

59
Q

Décrire mécanisme pour: thrombocytose

A

Maladie inflammatoire, maladie de Whipple, maladie coeliaque

60
Q

Décrire mécanisme pour: cholesterol

A

Cholestérol sérique souvent diminué

61
Q

Décrire mécanisme pour: calcium , magnésium, zinc

A

Diminué malabsorptions sévères (post résections), maladie Crohn et maladie
coeliaque

62
Q

Décrire mécanisme pour: protéines

A

Synthétisées par les hépatocytes à partir d’a.a. Malabsorption des protéines
(intestin court) détectable par mesure des protéines plasmatiques (albumine et
transferrine)

63
Q

Le grele proximal (duodenum) absorbe quels nutriments?

A

Fer, calcium et acide folique

64
Q

L’ileon terminal absorbe quels nutriments?

A

Vit B12, Mg, sels biliaires

65
Q

Le grele sur toute sa longueur absorbe quels nutriments?

A

glucoses, aa, lipides (surtout au jejunum)

vitamines ADEK (liposolubles)

66
Q

Quel mécanisme est impliquée dans les pathos affectant l’absorption des GLUCIDES? Donner exemple

A

une diminution de DIGESTION

ex. intolerance au lactose

67
Q

Quel mécanisme est impliquée dans les pathos affectant l’absorption des PROTEINES? Donner exemple

A

une diminution de PROTEOLYSE

ex. mx inflammatoires intestinales (MII). rarement une atteinte isolée.

68
Q

Quel mécanisme est impliquée dans les pathos affectant l’absorption des LIPIDES?

A

Sels biliaires OU

DIGESTION diminuée

69
Q

Quels sont les problèmes vues avec les sels biliaires? donner des exemples

A
  • synthese : cirrhose hépatique
  • secretion: CBP (cholestase)
  • conjuguaison: proliferation bactérienne
  • reabsorption a l’ileon: Crohn
70
Q

Quels sont les problèmes vues avec la DIGESTION des graisses? donner des exemples

A
  • lipolyse : pancreatite chronique
  • absorption de la muqueuse intestinale : mx coeliaque
  • transport: atteinte lymphatique comme lymphangiectasie intestinale
  • chylomicrons : abetalipoproteinemie
71
Q

La maladie coeliaque cause des deficits en…?

A

FB ZADK

  • Fer
  • B12
  • Zinc
  • Vitamines liposolubles A, D, K
  • vitamine K pourrait amener un allongement de l’INR
72
Q

Definir malabsorption

A

défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin.
Elle peut être spécifique à un nutriment en particulier (ex : lactose) ou généralisée à plusieurs
nutriments (ex : maladie coeliaque).

73
Q

Définir maldigestion

A

lorsque le tube digestif est dans l’incapacité de décomposer de
grosses molécules en petits nutriments absorbables. Souvent, le problème est enzymatique

74
Q

Comment est ce que les glucides (amidon, sucrose et lactose) sont degradeees en monosaccharides?

A

l’amylase salivaire et pancréatique, puis de disaccharidases qui se trouvent au niveau de la bordure en
brosse de la lumière intestinale.

75
Q

Comment les monosaccarides sont absorbées?

A

transport actif et passif ds le grele

76
Q

Qu’est ce qui arrive a la cellulosse/autres sucres ne pouvant être digérés dans le grêle?

A

Dégradation bactérienne dans le colon.

Cette fermentation produit des acides gras à chaîne courte, du CO2, du H2 et du méthane.

Une malabsorption de carbohydrates peut ainsi occasionner des
flatulences et du ballonnement.

77
Q

Comment on digère des protéines?

A

elle débute dans l’estomac par l’action de pepsines gastriques.

Dans le duodénum,
plusieurs protéases sous forme de proenzymes inactives provenant du pancréas sont activées par
l’action de la trypsine;

les protéines sont alors dégradées en acides aminés, dipeptides ou tripeptides qui
peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle.

78
Q

Comment on hydrolyse des graisses?

A

L’hydrolyse des graisses débute dans la bouche et l’estomac via l’action de la lipase salivaire, et se poursuit avec la lipase pancréatique dans le duodénum.

La lipase pancréatique a besoin, pour exercer son action, de l’aide d’une coenzyme, la colipase. Cette coenzyme a une force de liaison avec les lipides
supérieure à celle des sels biliaires, s’attache aux agrégats de lipides et attire la lipase qui scinde les triglycérides en 2 acides gras libres et un monoglycéride.

Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par la muqueuse intestinale surtout
au jéjunum. Une fois absorbés, les triglycérides sont resynthétisés et combinés à des protéines, cholestérol et phospholipides pour former des chylomicrons; ces derniers sont transportés dans le sang via le système lymphatique. Les acides gras à chaîne courte et moyenne passent directement dans le
sang mésentérique, puis portal.

79
Q

Rx anti-diarrhetiques attention …

A

les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués dans le
traitement de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines. Les antidiarrhéiques
sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections
sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridium difficile) ou en présence
de rectorragies.

80
Q

tx pharmaco de diarrhée

A

voir p.90

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