Doença Calculosa Das Vias Biliares

Question 1

Quais são as opções emergenciais de tratamento da colangite?

Answer 1

• Adm ATB antes da cirurgia
• Fazer papilotomia retrograda endoscopica - cateterização da papila para retirada de calculo no colédoco ou tratar colangite -facilita a operação, porque depois é só retirar a vesícula.

Question 2

Além do biotipo mais comum (4Fs) quais outras situações podem levar a doença cálculos a das vias biliares?

Answer 2

-Emagrecimento rápido por por dietas restritivas -reduz a liberação de CCK > maior retenção da bile
-Predisposição Genética
-Drogas
-Ressecção do íleoterminal
-Esferocitose e anemias hereditárias
-Estase da vesícula -DM,nutrição parenteral total, vagotonia
-Uso de octreotide ou lesão da medula espinal
-Cirrose Hepatica
-Redução na pratica de atividade física

Question 3

Paciente com HP de Colecistopatia Crônica Calculosa, apresenta-se com dor em hipocôndrio direito e ictérico, quais sao os prováveis diagnósticos ?

Answer 3

-Síndrome de Mirizzi - colecistografia aguda acompanhada por icterícia > obstrução do colédoco por processo inflamatório local (nao é cálculo)
-Coledocolitiase
-Pancreatite aguda
-Colangite

Question 4

Quais exames de imagens sao indicados para a confirmação diagnostica de Calculose das vias Biliares e da Coledocolitiase respectivamente ?

Answer 4

-Calculose > USG Abdominal
-Coledocolitiase > colangioressonância ou CPRE

Question 5

Quais as indicações para a realização de CPRE

Answer 5

Indicada para diagnostico e terapêutica de cálculos impactados nas vias biliares ou na via pancreática, causando obstrução

Question 6

Um paciente apresenta cólica biliar. Na ultrassonografia há múltiplos cálculos pequenos na vesícula biliar e o ducto biliar comum mede 9 mm em diâmetro. Nenhum cálculo é visualizado no ducto biliar comum. O que fazer?

Answer 6

Deve-se tentar realizar a dissolução não cirúrgica dos cálculos ou drenagem percutânea ou endoscópica caso seja um paciente de risco. Caso o paciente não apresente contraindicação, realizar colecistectomia videolaparoscópica

Question 7

O que é a síndrome de Mirizzi.

Answer 7

É o edema obstrutivo do colédoco causado pela impactação de cálculo biliar na bolsa de Hartmann, gerando sinal de Murphy positivo, cólica biliar e icterícia

Question 8

Qual é o exame de imagem ideal na coledocolitíase

Answer 8

USG, colangiorressonância ou CPRE

Question 9

Qual é a indicação absoluta para colecistectomia em paciente assintomático com achado incidental de litíase biliar?

Answer 9

Presença de colédocolitíase e/ou pancreatite biliar

Question 10

Qual Paciente está mais propenso a colecistite biliar não calculosa.

Answer 10

Idosos e doentes críticos