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Cardio > Doença Coronariana > Flashcards

Doença Coronariana Flashcards

1
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Fisiopatologia

O que representa essa imagem:

A

Placa Estável!

Então é um paciente com Síndrome Coronariana Crônica

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Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Fisiopatologia

O que representa essa imagem:

A

Placa Instável!!

É um paciente com Síndrome Coronariana Aguda

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Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Fisiopatologia

O que representa essa imagem:

A

Placa Rompida!!

Paciente com Síndrome Coronariana Aguda

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4
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

A Síndrome Coronariana Crônica é uma Angina ________

A

ESTÁVEL na maioria das vezes

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5
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

A Síndrome Coronariana Aguda é uma Angina _______ ou paciente _________

A

INSTÁVEL ou Paciente INFARTANDO

(Placa rompida. O que provoca normalmente é uma inflamação)

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6
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Clínica de uma Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

************

A

ANGINA TÍPICA!!!

  • Dor OU Desconforto retroesternal

+

Desencadeada por esforços/stress

+

Melhora com repouso ou Nitrato

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7
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Duração Angina Típica Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

A

Geralmente dura no máx 3 minutos, mas pode durar até 15 minutos

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8
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Diagnóstico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

A

Fazemos Testes Provocativos de Isquêmia

(Separamos em 2 grupos)

  • Conseguem fazer exercicio
  • Não conseguem fazer exercício
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9
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Como é o Teste Provocativo de Isquemia em pacientes que coseguem fazer exercício

A

Primeiro fazemos um ECG basal

  • ECG basal normal:
    • Teste ergométrico
  • ECG basal anormal (BRE, HVE):
    • Cintilografia ou Eco de Esforço
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10
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Como é o Teste Provocativo de Isquemia em pacientes que NÃO coseguem fazer exercício

A
  • Teste com ´´stress´´ farmacológico:
    • Cintilografia com Dipiridamol (Cuidado com asmático porque pode provocar broncoespasmo)
    • Adenosina
    • ECO com Dobutamina
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11
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Qual o cuidado que devemos ter em uma cintilografia com Dipiridamol?

A

Dipiradamol pode causar broncoespasmos, ou seja, muita ateção em pacientes ASMÁTICOS!

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12
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

O que buscamos no Teste ergométrico em um paciente com Angina Estável?

A

INFRA ≥ 1 mm

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13
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

No teste Ergométrico pode haver um resultado de Alto risco no qual vamos indicar:

A

Cateterismo (CAT)

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14
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Quais são os Resultados de Alto risco que podemos encontrar em um teste ergométrico?

************

A
  • Isquemia no estágio 1 de Bruce
  • Infra ≥ 2 mm
  • Arritmia ventricular
  • Distúrbio de condução (Bloqueio de ramo, BAV)
  • Déficit inotrópico (PAS ↓)
  • > 5 min para recuperar o infra
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15
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Não Farmacológico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

A
  • Parar Fumar
  • Exercício
  • ↓ Peso
  • Avaliar Comorbidades
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16
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Farmacológico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

A
  • Antianginosos
  • Vasculoprotetores
  • Resgate em caso de dor
  • Vacinação
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17
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Farmacológico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

Antianginosos

A
  • Betabloqueadores (Reduz risco DCV)
  • Bloqueadores de Ca
  • Nitratos de Longa Duração
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18
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Os Nitratos de longa duração podem causar:

A

Taquifilaxia

(Como impedir essa taquifilaxia? Usando nitrato de longa duração e fazer intervalo noturno de 12 horas)

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19
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Farmacológico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

Vasculoprotetores

A
  • AAS
  • Estatinas
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20
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Farmacológico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

Resgate em caso de dor

A
  • Nitrato Sublingual
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21
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Farmacológico da Síndrome Coronariana Crônica (Angina Estável)

Vacinação

A
  • Influenza
  • Pneumococo
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22
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Qual é o PADRÃO OURO para o tratamento da SCC (Angina estável)

A

CATETERISMO

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23
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Quando pedir o Cateterismo?

****

A
  1. Alto risco
  2. Refratário
  3. Angina pós PCR abortada
  4. Angina + ICC

(os dois primeiros são os que mais caem em prova)

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24
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Fizemos o Cateterismo e vimos que tem uma lesão. O que fazer?

A

Cirurgia (CRVM) ou Angioplastia

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25
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Indicações clássicas de Cirurgia (CRVM) na Angina Estável

A
  • Tronco da coronária esquerda (≥ 50 %)
    • Dependendo da equipe, anatomia e etc.. Pode fazer angioplastia)
  • BI ou Trivascular + Lesão proximal da descendente anterior
  • FE < 35% diabéticos multivasculares
  • Contraindicação ou anatomia não favoravel a angioplastia
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26
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Qual cirurgia fazemos na Angina Estável?

Ponte de Safena x Mamária

A
  • Safena: Maior facilidade
  • Mamária: Maior Patência (fica mais tempo aberta)
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27
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Para pegar o raciocínio

Nas Síndromes Coronarianas Agudas nós dividimos em:

A

Placa Instável ou Placa rompida

(Sub Oclusão e Oclusão)

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28
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Síndromes Coronarianas Agudas

O que representa esse vídeo?

A

SUBOCLUSÃO (Trombo plaquetário - Branco)

  • Placa instável -> Rompe -> Inicialmente o trombo é plaquetário (branco)
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29
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Síndromes Coronarianas Agudas

O que representa esse vídeo?

A

OCLUSÃO TOTAL (Trombo com fibrina - Vermelho)

  • Dependendo do tipo de colágeno, rompimento, fatores de risco, o trombo branco começa a sofrer uma organização maior e ovolui para uma oclusão total e com isso temos um INFARTO COM SUPRA
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30
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Como fazemos a Clínica e o Diagnóstico de uma Síndrome Coronarianas Aguda (SCA)

A
  • Anamense e exame físico
  • ECG
  • Marcador de Necrose
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31
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Como fazemos a Clínica e o Diagnóstico de uma Síndrome Coronarianas Aguda (SCA)

Anamnese e Exame físico

A
  • Podem estar:
    • Normais, alterados ou morte súbita
  • SCA Silenciosa (25% dos casos):
    • IDOSAS
    • DM
    • DRC
    • Transplante Cardíaco
  • Aparelho cardiovascular
    • Irradiação da dor (Obs: pensar em dissecção de aorta se for para costas e pulsos assimetricos)
    • Pulsos
    • FC
    • B3
    • Sopros
  • Aparelho respiratório
    • Ruídos adventícios
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32
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

A Síndrome Coronarianas Aguda (SCA) Silenciosa é comum em _______________

A

IDOSAS

33
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Como fazemos a Clínica e o Diagnóstico de uma Síndrome Coronarianas Aguda (SCA)

  • ECG*
  • ************
A

SUB OCLUSÃO

  • Inversão T
  • Infra ST

Esses dois casos ainda podem ser:

  • Angina Instável (Musculo não morre)
    • Troponina negativa
  • IAM s/ ST (Músculo morre)
    • Troponina positiva

OCLUSÃO

  • Elevação ST
    • IAM C/ ST (Músculo morre)
      • Troponina positiva
34
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Paciente com SCA e você se depara com esse ECG. O que quer dizer?

A

Está com SUB OCLUSÃO devido a INVERSÃO T e INFRA ST

  • Podemos estar diante de uma:
    • Angina Instável (troponina negativa) ou
    • IAM c/ ST (troponina positiva)
35
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Paciente com SCA e você se depara com esse ECG. O que quer dizer?

A

OCLUSÃO devido a ELEVAÇÃO ST

  • Paciente está tendo uma:
    • IAM C/ ST (troponina positiva)
36
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Qual é o melhor marcador de necrose na Síndrome Coronariana Aguda e por que?

A

TROPONINA

  • MAIS SENSÍVEL E ESPECÍFICA
  • DETERMINA RISCO CV
37
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

A morte súbita da hipóxia miocárdica deve-se principalmente a:

(Questão da Santa Casa - SP)

A

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

38
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Conduta inicial na Síndrome Coronariana Aguda

A
  • Internação
  • MONABICHA
39
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Conduta inicial da Síndrome Coronariana Aguda

Internação

A

MOV + Desfibrilador

  • Monitorização
  • Oxímetro
  • Veia
  • Desfibrilador
40
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Conduta inicial da Síndrome Coronariana Aguda

MONABICHA

A
  • Morfina
    • Só em casos refratários
  • O2
    • Sat < 90 % (EUA) / Sat < 94% (BR)
  • Nitrato Sublingual (Isordil)
    • Se não melhorou com 3 doses -> IV (se dor refratária, edema agudo de pulmão, HAS)
  • AAS (inibe COX1)
    • Para todos!! A não ser que o paciente seja alérgico
  • Beta Bloqueador VO
    • ↓ força de contração e ↓ FC
  • IECA
    • Se IAM anterior +/- IC +/- FE ≤ 40% +/- DRC
  • Clopidogrel (Inibe P2Y12 de ADP)
  • Heparina
  • Atorvastatina
    • Assim que estável
41
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

O Clopidogrel é melhor no IAM com ________

A

Com ST + Trombolítico

42
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

V ou F

Ticagrelor e Prasugrel são mais potentes do que o Clopidogrel

A

VERDADEIRO!

43
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

V ou F

Não usamos o M,N e B (do MONABICHA) no Infarto de VD

A

VERDADEIRO!

44
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

V ou F

Não usamos o B (do MONABICHA) se usou cocaína ou evoluiu com IVE

A

VERDADEIRO

45
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

V ou F

Não usamos o N (do MONABICHA) se usou Viagra

A

VERDADEIRO

46
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

V ou F

AAS, Betabloqueador, Clopidogrel, Artovastatina são as drogas que tem EFETIVO IMPACTO NA SOBREVIDA DO PACIENTE

****************************

A

VERDADEIRO!!!

47
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Achado desse ECG

A

INVERSÃO T

(SUB OCLUSÃO - Angina instável/IAM sem supra)

48
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Achado desse ECG

A

INFRA ST

(Sub-oclusão - Angina Instável/IAM s/ ST)

49
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Tratamento Sub-Oclusão (Angina Instável/ IAM s/ ST)

A
  • Fazemos o MONABICHA
    • Heparina BPM (Exceto se CRVM em 24-48 horas usamos a fracionada, pela facilidade de reversão)
  • NÃO PRESCREVEMOS TROMBOLÍTICO!
50
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

PARA FIXAR PQ CAI MTO EM PROVA!!!

NÃO PRESCREVEMOS TROMBOLÍTICOS EM UMA SÍNDROME CORONARIANA DE SUB-OCLUSÃO

*****************

A

NÃO PRESCREVEMOS TROMBOLÍTICOS EM UMA SÍNDROME CORONARIANA DE SUB-OCLUSÃO

51
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Quando e conduta para Cateterismo Imediato (2h) para uma sub-oclusão

A

Cateterismo imediato em 2 horas

  • Iniciar inibidores IIb/IIIa (forma de impedir que o trombo branco se progrida)
  • Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV)
  • Angina refratária
  • Complicações mecânicas
52
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Quando e conduta para Cateterismo precoce (2 - 24h) para uma sub-oclusão

A
  • GRACE > 140
  • TIMI ≥ 5
  • ↑ Troponina
  • Infra ST
53
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Achado desse ECG

A
  • D2,D3 e aVF (azul)
    • Temos INFRA
  • D1,aVL,V5 e V6 (vermelho)
    • Temos SUPRA

QUEM MANDA É A SUPRA!

54
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Explique essa Imagem

A

Quando tempo uma oclusão completa da coronária temos uma onde de lesão que vem da região subendocardica para a região sub epicardica que começa a elevação so segmento ST. Se não tratar rapidamente essa lesão vai deixando rastro de destruição que é a necrose. A necrose tem um um marco eletrocardiográfico que é a ONDA Q** pronunciada. Chega um momento que só tem necrose e a **onda Q fica + pronunciada. Normalmente esse processo de lesão subendotelial para região subepicardica com evolução para necrose transmural dura aproximadamente 12 horas.

55
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Explique essa imagem

A
  • Fase Hiperaguda
    • Supra ST
    • Lesão subedocárdica indo para região subepicárdica
  • Fase Subaguda
    • Supra em Abóboda
    • Necrose começa a aparecer devido a ONDA Q
  • Fase Crônica
    • Só necrose
    • Onda Q muito pronunciada
56
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

(diagnóstico diferencial de IAM)

A
  • Pericardite
  • Variante de Prinzmetal
  • Takotsubo
57
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Pericardite (Característica no ECG)

A

SUPRA DIFUSO + INFRA PR

58
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Pericardite (Clínica clássica)

**************

A
  • Dor melhora sentado com tronco para frente, piora com inspiração ou tosse
  • Irradia para trapézio
59
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Variante de Prinzmetal (O que é?)

A

Vasosespamos coronariano e pode ocorrer tanto em vasos normais quanto em vasos doentes.

60
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Variante de Prinzmetal (Mais comum em ___________)

A

HOMEM JOVEM TABAGISTA

61
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Variante de Prinzmetal (Características)

A
    • ´´desconforto´´ do que dor
    • a noite, ínicio da manha
  • Supra por +/- 15 minutos
  • Nitrato SL melhora drasticamente
  • Teste de esforço negativo em 70-90%
62
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Esse ECG é mais comum em qual diagnóstico diferencial de IAM?

A

VARIANTE DE PRINZMETAL

(Supra ST)

63
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Variante de Prinzmetal (Conduta)

A
  • DILTIAZEM, AMLODIPINA (Bloq. de cálcio)
  • Estatina

OBS: Não usar propranolol porque pode piorar o quadro e tomar cuidado com altas doses de AAS (inibe prostaciclina)

64
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Takotsubo (É comum em __________)

A

MULHERES PÓS MENOPAUSA + GRANDE STRESS

65
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nem todo SUPRA é IAM!! Pode ser:

Takotsubo (Características)

A
  • Supra parede anterior, QT pronlongado
  • Aumento discreto da Troponina
  • Coronárias normais
  • Na venticulografia:
    • Formato de CCesto para caçar polvo (Takotsubo)
    • Abaulamento do ventrículo (Boca estreita)
66
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Ordem das paredes

A
  • Lateral alta
    • D1,aVL
  • Inferior
    • D2,D3,aVF
  • Anterior
    • V1,V2,V3,V4
  • Lateral Baixa
    • V5.V6
  • Anterior extensa
    • V1 a V, D1, aVL
67
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Nutrição das paredes do coração

A
  • Lateral alta
    • Circunflexa
  • Inferior
    • Coronária direita
  • Anterior
    • Descendente anterior
  • Lateral baixa
    • Circunflexa
  • Anterior Extensa
    • Pegou tronco da coronária esquerda ou descendente anterior ou circunflexa
68
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

O que essa imagem quer dizer?

A

Se tem IAM de parede INFERIOR: OLHAR VD!

  • Temos supra em D2,D3,aVF (Infarto inferior do VE nutrila pela coronária direita). Na imensa maioria das vezes a parede inferior é nutrida pela coronária direita. Temos que pensar também que há infarto do VD porque essa coronária também irriga o VD
  • Obrigatoriamente temos que olhar o VD (V3R, V4R) quando houver infarto da parede inferior
69
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Infarto agudo do miocárdio com Supra de ST

Tratamento

A
  • M O N A B I C H A
  • Avaliamos indicações de Reperfusão
  • Avaliamos se necessita de Trombolítico ou Angioplastia?
70
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Infarto agudo do miocárdio com Supra de ST

Tratamento (Indicações de reperfusão)

A
  • (1) Sintomas Compatíveis com IAM
  • (2) Delta-T de até 12H
  • (3) Supra de ST ≥ 2 derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo
71
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Infarto agudo do miocárdio com Supra de ST

Tratamento (Trombolítico ou Angioplastia)

A
  • Tem angioplastia no Hospital?
    • Vai para angioplastia em até 90 min!
  • Não tem angioplastia no hospital?
    • Consegue transferir e angioplastia em até 24H? ⇨ Transferir ⇨ Transferir também, independente do tempo qualquer paciente em choque ou IC grave ou C.I ao trombolítico
    • Não consegue transferir em até 24 horas? ⇨ Trombolítico em 30 min ⇨ E depois, OU se falou OU reocluiu ⇨ Transferir
72
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Quais são as C.I aos Trombolíticos em um Infarto agudo do miocárdio com Supra ST?

*****************

A

ABSOLUTAS:

  • Sangramento ativo patológico
  • Diatese Hemorrágica
  • Dissecção hemorrágica
  • Tumor ou MAC ou AVE hemorrágico prévio
  • AVE isquêmico ou TCE/facial < 3 meses
73
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

V ou F

Quando temos Infarto do VE que tenha HIPOTENSÃO pode ter Congestão e deve ter TAQUICARDIA!

Quanto temos Infarto do VD que tenha HIPOTENSÃO, nós temos um PULMÃO LIMPO e BRADICARDIA

*********************

A

VERDADEIRO DEMAIS!

74
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Qual é a COMPLICAÇÃO CLÁSSICA DE PROVA?

A

INFARTO DE VD

75
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Quadro clínico no Infarto de VD

A
  • Acompanha IAM inferior (D2,D3,aVF)
  • ↓ PA + Pulmões limpos (não joga sangue para frente)
  • Turgência Jugular
  • ↓FC

OBS: Lembrar que Infarto VE causa Hipotensão também porém, com TAQUICARDIA e CONGESTÃO PULMONAR

76
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Conduta em Infarto de VD

A
  • Reposição volêmica + reperfusão
77
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

Não usar no Infarto de VD:

A
  • Fármacos que diminuem o retorno venoso
    • Morfina
    • Nitrato
  • Fármarcos que fazem bradicardia
    • Beta-bloqueador
    • Diurético
78
Q

CM - Cardio: Doença Coronariana

´´Alfabeto´´ da Alta

A

A

  • AAS, Artovastatina

B

  • Beta-bloqueador

C

  • Clopidogrel
  • Comorbidades

D

  • Dieta

E

  • Enalapril
  • Exercicios

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