Doença Coronariana Flashcards

Question

# CM - Cardio: Doença Coronariana **Indicações** clássicas de **Cirurgia** (CRVM) na **Angina Estável**

Answer 1

* **Tronco da coronária esquerda (≥ 50 %)** * Dependendo da equipe, anatomia e etc.. Pode fazer angioplastia) * **BI ou Trivascular + Lesão proximal da descendente anterior** * **FE \< 35% diabéticos multivasculares** * **Contraindicação ou anatomia não favoravel a angioplastia**

Answer 2

* **Safena**: Maior _facilidade_ * **Mamária**: Maior _Patência_ (fica mais tempo aberta)

Answer 3

Placa Instável ou Placa rompida | (Sub Oclusão e Oclusão)

Answer 4

**SUBOCLUSÃO** (Trombo plaquetário - Branco) * Placa instável -\> Rompe -\> Inicialmente o trombo é **plaquetário (branco)**

Answer 5

**OCLUSÃO TOTAL** (Trombo com fibrina - Vermelho) * Dependendo do tipo de colágeno, rompimento, fatores de risco, o trombo branco começa a sofrer uma organização maior e ovolui para uma oclusão total e com isso temos um **INFARTO COM SUPRA**

Answer 6

* Anamense e exame físico * ECG * Marcador de Necrose

Answer 7

* **Podem estar:** * Normais, alterados ou morte súbita * SCA **Silenciosa (25% dos casos):** * **_IDOSAS_** * DM * DRC * Transplante Cardíaco * **Aparelho cardiovascular** * Irradiação da dor (Obs: pensar em dissecção de aorta se for para costas e pulsos assimetricos) * Pulsos * FC * B3 * Sopros * **Aparelho respiratório** * Ruídos adventícios

Answer 8

**_SUB OCLUSÃO_** * **Inversão T** * **Infra ST** Esses dois casos ainda podem ser: * **Angina Instável** (Musculo não morre) * Troponina _negativa_ * **IAM s/ ST** (Músculo morre) * Troponina _positiva_ **_OCLUSÃO_** * **Elevação ST** * **IAM C/ ST** (Músculo morre) * Troponina _positiva_

Answer 9

Está com **SUB OCLUSÃO** devido a **INVERSÃO T** e **INFRA ST** * Podemos estar diante de uma: * **Angina Instável** (troponina negativa) ou * **IAM c/ ST** (troponina positiva)

Answer 10

**OCLUSÃO** devido a **ELEVAÇÃO ST** * Paciente está tendo uma: * **IAM C/ ST** (troponina positiva)

Answer 11

*_TROPONINA_* * MAIS SENSÍVEL E ESPECÍFICA * DETERMINA RISCO CV

Answer 12

**FIBRILAÇÃO VENTRICULAR**

Answer 13

* Internação * ``MONABICHA``

Answer 14

MOV + Desfibrilador * Monitorização * Oxímetro * Veia * Desfibrilador

Answer 15

* Morfina * Só em casos refratários * O₂ * Sat \< 90 % (EUA) / Sat **\< 94%** **(BR)** * Nitrato Sublingual (*Isordil*) * Se não melhorou com 3 doses -\> IV (se dor refratária, edema agudo de pulmão, HAS) * AAS (inibe COX1) * Para todos!! A não ser que o paciente seja alérgico * Beta Bloqueador VO * ↓ força de contração e ↓ FC * IECA * Se IAM anterior +/- IC +/- FE ≤ 40% +/- DRC * Clopidogrel (Inibe P2Y12 de ADP) * Heparina * Atorvastatina * Assim que estável

Answer 16

Com ST + Trombolítico

Answer 17

VERDADEIRO!

Answer 18

VERDADEIRO!

Answer 19

VERDADEIRO

Answer 20

VERDADEIRO

Answer 21

VERDADEIRO!!!

Answer 22

**INVERSÃO T** ## Footnote (SUB OCLUSÃO - Angina instável/IAM sem supra)

Answer 23

**INFRA ST** (Sub-oclusão - Angina Instável/IAM s/ ST)

Answer 24

* Fazemos o **MONABIC**_H_**A** * **Heparina BPM** (Exceto se CRVM em 24-48 horas usamos a fracionada, pela facilidade de reversão) * NÃO PRESCREVEMOS TROMBOLÍTICO!

Answer 25

_NÃO_ PRESCREVEMOS _TROMBOLÍTICOS_ EM UMA SÍNDROME CORONARIANA DE SUB-OCLUSÃO

Answer 26

**_Cateterismo imediato em 2 horas_** * **Iniciar inibidores IIb/IIIa** (forma de impedir que o trombo branco se progrida) * **Instabilidade hemodinâmica** (choque, IVE) ou **elétrica** (TV ou FV) * **Angina refratária** * **Complicações mecânicas**

Answer 27

* GRACE \> 140 * TIMI ≥ 5 * ↑ Troponina * Infra ST

Answer 28

* D2,D3 e aVF (azul) * Temos INFRA * D1,aVL,V5 e V6 (vermelho) * Temos SUPRA QUEM MANDA É A **SUPRA**!

Answer 29

Quando tempo uma **oclusão completa** da coronária temos uma onde de lesão que vem da **região subendocardica para a região sub epicardica** que começa a elevação so **_segmento ST_**. Se não tratar rapidamente essa lesão vai deixando rastro de destruição que é a **necrose**. A necrose tem um um marco eletrocardiográfico que é a **_ONDA Q**_ pronunciada. Chega um momento que só tem necrose e a _**onda Q fica + pronunciada_**. Normalmente esse processo de lesão subendotelial para região subepicardica com evolução para necrose transmural dura aproximadamente **12 horas**.

Answer 30

* **Fase Hiperaguda** * Supra ST * Lesão subedocárdica indo para região subepicárdica * **Fase Subaguda** * Supra em Abóboda * Necrose começa a aparecer devido a ONDA Q * **Fase Crônica** * Só necrose * Onda Q muito pronunciada

Answer 31

* Pericardite * Variante de Prinzmetal * Takotsubo

Answer 32

**SUPRA DIFUSO + INFRA PR**

Answer 33

* Dor melhora sentado com **tronco para frente**, piora com **inspiração** ou **tosse** * Irradia para **trapézio**

Answer 34

**Vasosespamos coronariano** e pode ocorrer tanto em vasos normais quanto em vasos doentes.

Answer 35

**HOMEM JOVEM TABAGISTA**

Answer 36

* + ´´desconforto´´ do que dor * + a noite, ínicio da manha * Supra por +/- 15 minutos * Nitrato SL melhora drasticamente * Teste de esforço negativo em 70-90%

Answer 37

**VARIANTE DE PRINZMETAL** | (Supra ST)

Answer 38

* **_DILTIAZEM, AMLODIPINA (Bloq. de cálcio)_** * Estatina **OBS**: Não usar propranolol porque pode piorar o quadro e tomar cuidado com altas doses de AAS (inibe prostaciclina)

Answer 39

**MULHERES PÓS MENOPAUSA + GRANDE STRESS**

Answer 40

* Supra parede anterior, QT pronlongado * Aumento discreto da Troponina * Coronárias normais * Na venticulografia: * Formato de CCesto para caçar polvo (Takotsubo) * Abaulamento do ventrículo (Boca estreita)

Answer 41

* **Lateral alta** * D1,aVL * **Inferior** * D2,D3,aVF * **Anterior** * V1,V2,V3,V4 * **Lateral Baixa** * V5.V6 * **Anterior extensa** * V1 a V, D1, aVL

Answer 42

* **Lateral alta** * Circunflexa * **Inferior** * Coronária direita * **Anterior** * Descendente anterior * **Lateral baixa** * Circunflexa * **Anterior Extensa** * Pegou tronco da coronária esquerda ou descendente anterior ou circunflexa

Answer 43

Se tem IAM de parede INFERIOR: OLHAR VD! ## Footnote * Temos supra em **D2,D3,aVF (Infarto inferior do VE nutrila pela coronária direita)**. Na imensa maioria das vezes a parede inferior é nutrida pela coronária direita. Temos que pensar também que há **infarto do VD** porque essa coronária também irriga o VD * Obrigatoriamente temos que olhar o **VD (V3R, V4R)** quando houver infarto da parede inferior

Answer 44

* M O N A B I C H A * Avaliamos indicações de Reperfusão * Avaliamos se necessita de Trombolítico ou Angioplastia?

Answer 45

* (1) Sintomas Compatíveis com IAM * (2) Delta-T de até 12H * (3) Supra de ST ≥ 2 derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo

Answer 46

* **Tem** angioplastia no Hospital? * Vai para angioplastia em **até 90 min!** * **Não tem** angioplastia no hospital? * **Consegue transferir e angioplastia em até 24H**? ⇨ Transferir ⇨ Transferir também, independente do tempo qualquer paciente em choque ou IC grave ou C.I ao trombolítico * **Não consegue transferir em até 24 horas?** ⇨ Trombolítico em 30 min ⇨ E depois, _OU_ se falou _OU_ reocluiu ⇨ Transferir

Answer 47

**_ABSOLUTAS_**: * Sangramento ativo patológico * Diatese Hemorrágica * Dissecção hemorrágica * Tumor ou MAC ou AVE hemorrágico prévio * AVE isquêmico ou TCE/facial \< 3 meses

Answer 48

VERDADEIRO DEMAIS!

Answer 49

INFARTO DE VD

Answer 50

* Acompanha IAM inferior (D2,D3,aVF) * **↓ PA + Pulmões limpos** (não joga sangue para frente) * Turgência Jugular * **↓FC** **OBS:** Lembrar que **Infarto VE** causa Hipotensão também porém, com _TAQUICARDIA_ e _CONGESTÃO PULMONAR_

Answer 51

* Reposição volêmica + reperfusão

Answer 52

* **Fármacos que diminuem o retorno venoso** * Morfina * Nitrato * **Fármarcos que fazem bradicardia** * Beta-bloqueador * Diurético

Answer 53

**A** ## Footnote * **A**AS, **A**rtovastatina **B** * **B**eta-bloqueador **C** * **C**lopidogrel * **C**omorbidades **D** * **D**ieta **E** * **E**nalapril * **E**xercicios

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