Taquiarritmias Flashcards
(150 cards)
1
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O sistema de condução Cardíaco é composto pelos:
A
- Nó sinusal
- Fibras Atriais
- Nó atrioventricular (AV)
- Feixe De His
- Fibras de Purkinje
2
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Se todas as células são automáticas, se despolarizam, por que o NODO SINUSAL é quem comanda a frequencia cardíaca numa situação normal?
A
Porque ele é o mais RÁPIDO! tem uma frequência de disparo de 60-80x/minuto.
- Fibras atriais e nó AV): 40 - 60x/min
- Feixe de His/Purkinje: 8 - 40x/min
3
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que um ritmo normal é chamado de RITMO SINUSAL?
A
Porque é o nó Sinusal quem comanda, por ser mais rápido!!
4
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O que significa a onda P?
A
DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL!
- Nó sinusal gera seu potencial e faz a despolarização atrial
5
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que o atrio e ventriculao não contraem/relaxam ao mesmo tempo? E quem faz esse ATRASO FISIOLÓGICO?
A
O atrio tem que contrair para jogar sangue para o ventriculo, o ventriculo precisa contrair em seguida para jogar o sangue para o corpo. Quem faz haver esse atraso fisiológico é o NÓ ATRIOVENTRICULAR!
6
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O que significa a onda QRS?
A
Despolarização dos ventrículos
7
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que a onda QRS é estreita e de grande amplitude?
A
Como a há uma descarga muito grande e rápida nos ventriculos devido a via expressa de condução (feixe de His e Fibras de Purkinje) faz ela ser estreita. Sua Grande amplitude se refere ao fato da massa ventricular ser muito grande
8
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O que significa a Onda T?
A
Repolarização Ventricular
9
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Por que não conseguimos ver a repolarização atrial?
A
Porque como a repolarização atrial é logo em seguida da despolarização ventricular (grande massa) não conseguimos ve-la.
10
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Como avaliar Frequencia Cardíaca pelo ECG?
A
FC = 1500 ÷ RR (distância de R até outro R)
11
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Jeito mais fácil de encontrar Frequencia cardíaca no ECG
A
Cada Quadradão tem 5 quadradinhos! então 1500 ÷ 5 = 300. Ou seja Cada Quadradão me dá 300 bpm
Se a distância entre RR é de 2 quadradões eu faço 300 ÷ 2 = 150 bpm
Se a distância entre RR é de 3 quadradões eu faço 300÷ 3 = 100 bpm
e assim por diante…
12
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Se distância entre R - R é < que 3 quadradões significa que o paciente tem:
A
TAQUICARDIA
13
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O que mede o intervalo PR
A
Mede o tempo que a atividade elétrica demora para sair do átrio até o ventriculo, ou seja, mede a condução atrio-ventricular
- Se PR curto (condução rápida) e se PR longo (condução lenta)
14
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o valor normal do intervalo PR
A
N: 120 - 200 ms (3 - 5 quadradinhos)
Se < 3 quadradinhos = condução rapida = taquicardia
Se > 5 quadradinhos = condução lenta = Bloqueio atrioventricular de 1º grau
15
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o valor normal para o Intervalo QRS
A
Até 120 quadrinhos (até 3 quadradinhos)
16
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O que mede o Intervalo QT
A
Mede o tempo em que a atividade demora a despolarizar e repolarizar os ventrículos, ou seja, mede o período refratário ventricular
17
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Qual valor normal do Intervalo QT
A
440 ms (até 11 quadradinhos)
obs: se QT > 440 ms (> 11 quadradinhos) a pressoa fica pre-disposta a morte súbita
18
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
No Interpretação de eletro com Derivações, como eu vejo o ritmo sinusal?
A
Onde P (+) e bonitinha
19
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Bloqueio de Ramo
A
RITMO SINUSAL + QRS ALARGADO
20
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Como saber se é Bloqueio de Ramo direito ou esquerdo?
A
REGRA DA SETA
- Levantou (V1 +) a seta vira para a DIRETA
- Abaixou (V1 -) a seta vira para a ESQUERDA
21
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Caso Patognomônico de Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
A
V1 +
Em V1 cabeça curtinha de r, depois o S e depois um R mais caprichado = rSR´
´´Orelha de coelho´´
22
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplo de Bloqueio do ramo Direito (BRD)
A
Chagas
Teve destruição do ramo direito do coração e não chega atividade elétrica la por essa via. E como chega atividade eletrica? De miócito para miócito do Ventriculo esquerdo até chegar no Ventriculo direito, mas essa condução é mais lenta por isso QRS está alargado!
23
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplo de Bloqueio de Ramo Esquerdo
A
V1 -
rS
- Pcte teve IAM, necrosou parede esquerda e a atividade eletrica não chega. Chega apenas a atividade eletrica de miocito para miocito, que é mais lenta, por isso o QRS está alargado!
- LEMBRAR: para saber se é direita ou esquerda ver em V1 se QRS está para cima (+) ou para baixo (-)
24
Q
CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplos de Taquicardia com onda P
Interprete esse ECG:
A
- 1º) Vemos se a frequencia está normal
- Não, pois a distância entre os R - R é < 3 quadradões
- 2º) Ritmo sinusal?
- Sim, a onda P é bonitinha e +.
- Obs: se repararmos no final, a onta E e P ´´trepam´´ uma na outra, porque a FC está alta, mas ainda sim o ritmo é sinusal
Resposta: TAQUICARDIA SINUSAL = P + e bonitinha
25
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Exemplos de Taquicardia com onda P_
Interprete esse ECG:
* 1º) FC normal?
* Não, distância R - R \< 3, então tem taquicardia
* 2º) Qual o ritmo?
* Não é sinusal, mas tem atividade elétrica precedendo o QRS, entao o problema começou no átrio
Resposta = **TAQUICARDIA ATRIAL** = Onda P diferente
26
# CM - Cardio: Taquirritmias
Exemplos de Taquicardia com onda P
Esse ECG é comum em:
**DPOC!! (TAQUICARDIA ATRIAL)**
* Porque geralmente o paciente é Hipoxemico, tem hipercapnia, ou seja, isso começa a irritar as dibras atriais. Esse paciente as vezes faz um *Cor Pulmonale* e distende as fibras atriais e isso acaba levar as fibras a ter um automatismo e começar a comandar uma frequencia mais rápida. No coração o mais rápido comanda a frequencia cardíaca, entao se uma area qualquer do átrio ter disparo mais rápido que o sinusal, isso assume, ou seja, uma taquicardia de condição atrial. Geralmente é um quadro brando e corrigismo a causa base - _B-Bloqueador_ - só para lentificar a frequência
27
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o Diagnóstico eletrocardiogáfrico?
FLUTTER ATRIAL
(Faca de cortar pão, Dentinho de tubarão, serrilhado)
28
# CM - Cardio: Taquirritmias
Flutter Atrial só pode ser vista em:
**DII, DIII ou aVF**
**F (-)** em DII, DIII e aVF (300 x/ min)
29
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o Diagnóstico Eletrocardiográfico?
Flutter Atrial
* FC = 150 bpm (2:1) - É o Flutter Mais comum
* 2 ondas F para um complexo QRS
30
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Flutter Atrial?
Curto circuito no átrio rodando 300x/min
31
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Extrassístole?
É um batimento antes do tempo
32
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o Diagnóstico Eletrocardiográfico?
**Extrassístole ATRIAL (P diferente/QRS estreito)**
* **Foi precedida antes de onda P?**
* Sim, então essa extrassístole começou em uma área qualquer do átrio que fez ume estímulo antes da hora
* **É do bem ou mal?**
* Bem! pode ser causada por estresse, noite mal dormida, libação alcoolica, cocaína
33
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é o diagnóstico Eletrocardiográfico?
**EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR (Sem P / QRS alargado)**
34
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Extrassístoles Ventriculares Especiais (em pessoas com doenças cardíacas)_
## Footnote
*Qual a característica desse achado eletrocardiografico?*
Temos uma extrassistole ventricular para cada ritmo sinusal e juntando os dois temos um **BIGEMINISMO (1 EV / 1 SINUSAL)**
35
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Extrassístoles Ventriculares Especiais (em pessoas com doenças cardíacas)_
## Footnote
*Qual a característica desse achado eletrocardiografico?*
**TRIGEMINISMO ( 1EV / 2 SINUSAIS)**
36
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Extrassístoles Ventriculares Especiais (em pessoas com doenças cardíacas)_
## Footnote
*Qual a característica desse achado eletrocardiografico?*
**Extrassístole Ventricular Pareada (2 EV juntas)**
37
# CM - Cardio: Taquirritmias
## Footnote
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
**Taquicardia Ventricular (3 ou + EV JUNTAS)**
38
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Sustentada ou Não sustentada?
* **Taquicardia Ventricular (3 ou mais EV juntas)**
* **Não sustentada**: \< 30 s **_E_** estável (não tem instabilidade Hemodinâmica)
39
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Extrassístole *Não Sustentada*?
Quando \< 30 s E Estável (sem instabilidade Hemodinâmica)
40
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que leva uma Instabilidade Hemodinâmica na Arritmia?
A FC está tão rapida que o ventriculo tem pouco tempo para encher e empurrar o sangue para frente. Falta sangue na circulação fazendo uma Hipotensão, Infarto, Síncope, Congestão
* **Pulmão**: Congestão
* **Coração**: Angina
* **Circulação**: Hipotensão
* **Cabeção**: Síncope
41
# CM - Cardio: Taquirritmias
Extrassístoles com instáveis são do bem ou mal?
Do meio, porque acontece em pessoas com doenças cardíacas mas não evolui para Fibrilação Atrial
42
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que fazemos diante de uma Extrassístole Instavel?
Tratar a causa base
43
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que fazemos em uma Extrassístole Instável SINTOMÁTICO?
B-Bloqueador
44
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Extrassístole Não sustentada?
\> 30 s OU Instável
45
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
Sustentada,Monomórfica (QRS IGUAIS)
1 EV p/ 2 batimentos sinusais = Trigeminismo Ventricular
* Tem taquicardia
* S/ onda P
* S/ onda F
* QRS alargado
Então é um batimento de origem **ventricular**
46
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
**TV MONOMÓRFICA SUSTENTADA (PADRÃO BRD)**
* Tem taquicardia
* Tem onda P que precede QRS em DII? NÃO, então não é taquissinusal nem taquiatrial
* Tem onda F? Não
* Qrs estreito ou alargado? Alargado **(Taqui de origem Ventricular)**
* Polimórfica ou monomórfica? Monomórfica
* Sustentada ou Não sustentada? Sustentada
obs: é padrão BRD porque em V1 o QRS está para CIMA
47
# CM - Cardio: Taquirritmias
Em V1 (QRS PARA BAIXO) temos que lembrar de:
BRD
TV MONOMORFICA SUSTENTADA (PADRÃO BRD)
48
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
TV MONOMÓRFICA SUSTENTADA (PADRÃO BRE)
* Tem taquicardia
* Sem onda P
* Sem onda F
* Qrs alargado
É padrão BRE porque em V1 o QRS está para BAIXO
49
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Circuito de Reentrada?
Área de fibrose no ventriculo -\> essa fibrose de despolariza e repolariza muito mais lento -\> quando tem extrassístole vai para área saudável e para área de fibrose -\> área saudável conduz atividade elétrica normal e a área de fibrose demora mais -\> Quando a atividade chega no seu final a área de fibrose se recupera do estimulo anterior -\> A atividade eletrica sobe pela área de fibrose (que deveria se espalhar e acabar) e volta para cima fazendo um curto circuito elétrico dentro do coração = **Circuito de Reentrada (PRINCIPAL MECANISMO DAS TAQUIRRITMIAS)**
50
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
**Taquicardia Ventricular Polimórfica Sustentada (\>30s)**
51
# CM - Cardio: Taquirritmias
Taquicardia é Considero um paciente em:
PARADA CARDÍACA!
* Em 1 segundo o ventriculo contrai e relaxa 5x. Não da tempo de encher sangue e enviar para frente. Surge geralmente na hora que a pessoa infarta.
* O infarto é um tipo de necrose na ausencia de oxigenio. Surge em torno de 6-8 horas que é o tempo que temos para fazer o trombolítico
52
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quanto segundos após a parada cardíaca a pessoa perde a consciência
3 segundos
53
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
**TORSADES DES POINTES**
* Tipo de TV Polimórfica especial
* Só acontece em uma situação especial: **QT LONGO**!
* Se nasceu assim (síndrome do QT LONGO) ou em situações especiais do dia-dia
54
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a medida de um QT normal?
**ATÉ 11 QUADRADINHOS (440 ms)**
## Footnote
OBS: Não esquecer de medir do ínicio do QRS até final da onta T
55
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são as hipóteses da prática aumentam o QT?
\*\*\*\*\* IMPORTANTE
´´CALADA´´
* _Cloroquina_
* _Azitromicina_
* Loratadina
* Antidepressivos tricíclicos
* Distúrbios Hipo (Hipo K/Ca/Mg)
* Antiarritmico (tenta deixar o ventriculo menos suscetivel a um novo estímulo)
56
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual droga eu uso na PCR por TORSADES DES POINTES?
SULFATO DE MG
57
# CM - Cardio: Taquirritmias
O Sulfato de Mg hoje em dia é o coringa para parada, nós usamos ele em:
Parada por Torsades, Pré-eclâmpsia, HipoK refratária, asma grave refratária, Insônia
58
# CM - Cardio: Taquirritmias
Resumo da Taquicardia com QRS alargado (Ventricular)
* **Sustentada**: \> 30 s OU Instável
* **Monomórfica**: QRS IGUAIS
* **Polimórfica**: QRS DIFERENTES
* **Torsades Des Pointes**: QT LONGO (antiarritimico, HipoK/Ca/Mg, cloroquina, azitromicina, BAVT..)
59
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é a Fibrilação Ventricular?
* Degeneração da TV polimórfica
* Multiplos circuitos de reentrada presentes no ventrículo
* Batem de 400-600x/minuto
* Em 1 s o ventriculo contrai e relaxa 10x!! não empurra sangue para frente
* **É um mecanismo de PARADA CARDÍACA!**
60
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR!
61
# CM - Cardio: Taquirritmias
Um ventrículo fibrilando é um ventrículo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INFARTANDO!!!**
62
# CM - Cardio: Taquirritmias
Por que fazemos **ADRENALINA** no paciente parado?
Porque Adrenalina aumenta a _resistência vascular periférica_. O pouco de sangue que terá na minha compressão e quando ele voltar, vai para o coração e cabeça que confere o prognóstico
63
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é uma Taquicardia SEM ONDA P ,QRS ESTREITO e RR IRREGULAR?
FIBRILAÇÃO ATRIAL!!
64
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
**FIBRILAÇÃO ATRIAL!!**
**(SEM ONDA P / RR IRREGULAR)**
* Tem taquicardia
* Não tem onda P
* Sem onda F
* QRS estreito
* Intervalo RR Irregular
65
# CM - Cardio: Taquirritmias
Se os átrios batem 400-600x/minuto, por que os pacientes com Fibrilação Atrial não estao em parada cardíaca?
Porque o Nó AtrioVentricular (porteiro) segura a atividade elétrica!!
66
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a característica desse achado eletrocardiografico?
**_TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR_**
**(SEM P/QRS ESTREITO/RR REGULAR)**
* Tem taquicardia
* **Sem onda P**
* Sem onda F
* QRS Estreito
* Distância RR **Regular**
67
# CM - Cardio: Taquirritmias
Taquicardia Supraventricular é comum em:
**Mulher Jovem, sadia**
(Sente o coração batendo no pescoço, saindo pela boca)
68
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
**70%** das taqui supra: reentrada no nó av
**30%** das taqui supra: reentrada via acessória
VERDADEIRO
69
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é a Reentrada Nodal?
* Corresponde 70% das taqui supreventriculares
* Tem duas vias
* **Via Beta**: é a que nascemos
* **Via Alfa**: 25% da população nasce com essa via
* É quando a atividade eletrica fica presa no no atrioventricular.
70
# CM - Cardio: Taquirritmias
Característica da *Via Beta* na *Reentrada Nodal*
Corrente elétrica é mais rapida que a alfa, só que ela demora para se recuperar. Então, como ela é a mais rapida, ela quem comanda, caso a pessoa nasça com as duas vias.
71
# CM - Cardio: Taquirritmias
Característica da *Via Alfa* na *Reentrada Nodal*
Ela é mais lenta que a via beta, mas se recupera mais rápido
72
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é a Via Acessória na Taquicardia Supreventricular?
* 30% dos casos
* É uma vida condução diferente.
* Conduz atividade elétrica rapidamente.
* Ela é mais rápida mas se recupera lentamente. A pessoa que desenvolve extrassístole atrial, a via acessória como demora para se recuperar, ela não conduz atv elétrca dessa extrassístole e com isso a extrassístole vai pelo nó av, caminha pelo ventriculo. Ela deveria morrer, mas no final, a via acessória se recupera e então empurra a atv elétrica rapidamente de volta ao átrio, e gera um circuito de reentrada. Esse é um outro mecanismo de Taqui supreventricular que a pessoa pode desenvolver
73
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os mecanismos de Taquicardia Supraventricular
* Via nodal (70% dos casos)
* Via Beta
* Via Alfa
* Via acessória
74
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que é o Wolff-Parkinson-White?
**PR CURTO + ONDA DELTA (PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR)**
* Pessoa é pre-disposta a ter taqui supra
75
# CM - Cardio: Taquirritmias
DIAGNÓSTICO DAS TAQUIARRITMIAS\*\*\*\*\*\*
Quais são as 5 perguntas que devemos fazer?
* **Existe Taquicardia?**
* RR \> 3 QUADRADÕES
* **Existe onda P?**
* Se existir ou é ATRIAL ou é SINUSAL
* _P (+) e bonitinha_: Sinusal
* _P diferente_: atrial
* **Existe onda F de Flutter Atrial?**
* Se existir é Flutter atrial
* **QRS estreito ou alargado?**
* _Alargado_: Ventricular
* _Se estreito_: Próx pergunta
* **Distância R - R é Regular ou Irregular?**
* _Regular_: Taquicardia Supra Ventricular
* _Irregular_: Fibrilação Atrial
76
# CM - Cardio: Taquirritmias
Dê as características desse eletro
**Taquiarritmia Ventricular Monomórfica Sustentada**
77
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quando a pessoa Infarta, qual parte do coração que geralmente sofre?
Ventriculo pois tem maior massa
78
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
TAQUIRRITMIA INSTÁVEL É SINÔNIMO DE CARDIOVERSÃO
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
Verdadeiro demaissss! sempre lembrar disso
79
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a diferença de Cardioversão Elétrica e Desfibrilação?
**_Cardioversão Elétrica_**
* Choque sincronizado. Emite o Choque no momento da despolarização (QRS)
**_Desfibrilação_**
* Choque não sincronizado.
* Exemplo: Fibrilação atrial não tem QRS, então nao teria o momento para liberar o choque como na cardioversão
80
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quando usar Cardioversão Elétrica ou Desfibrilação
nos pacientes:
Parado, Não parado ou Instável
**Parado e Não parado**: Desfibrilação
**Paciente Instável**: Cardioversão elétrica
81
# CM - Cardio: Taquirritmias
Em quais situações eu faço Cardioversão Elétrica
* TV s/ pulso
* TV Polimórfica
* Fibrilação Ventricular
82
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os mecanismos de parada?
* TV s/ pulso
* TV Polimórfica
* Fibrilação Ventricular
83
# CM - Cardio: Taquirritmias
Causas de Taquicardia Ventricular Monomófica Sustentada
* **IAM agudo**
* **Cocaína**
* Pós - IAM
* IC
* Cardiomiopatia
84
# CM - Cardio: Taquirritmias
Contuda na Taquicardia Ventricular Monomófica Sustentada _INSTÁVEL_
Cardioversão Elétrica
85
# CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta naTaquicardia Ventricular Monomófica Sustentada _ESTÁVEL_
* **AMIODARONA**
* Procainamida
86
# CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta se Causa não reversível, prevenção de morte na Taquicardia Ventricular Monomófica Sustentada
B-Bloqueador +/- Cardiodesfibrilador implantável
87
# CM - Cardio: Taquirritmias
Principais causas de Fibrilação Atrial
* Hipertensão
* Insufiência Cardíaca
* Doença Valvar
* Tireotoxicose
* Isolada
88
# CM - Cardio: Taquirritmias
Se temos uma ECG com Fibrilação atrial e ECO normal, temos que pedir exame de:
TSH e T4 LIVRE
89
# CM - Cardio: Taquirritmias
Relembrando...
Característica do ECG da Fibrilação Atrial
Sem P e RR irregular
90
# CM - Cardio: Taquirritmias
Tipos de Fibrilação Atrial
* Paroxistica
* Quando vem e vai embora **\< 7 dias**
* Persistente
* Quando dura **\> 7 dias**
* Permanente
* Uma persistente que dura **\> 1 ano ou refratária**
91
# CM - Cardio: Taquirritmias
Consequências da Fibrilação Atrial
* **Baixo débito** (Aumenta FC, não contrai e não joga sangue para frente)
* **Tromboembolismo** (Estase do sangue no átrio)
92
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual critério que impõe o risco de ocorrer trombo na Fibrilação atrial?
Critério de CHA2 DS2 VAS
93
# CM - Cardio: Taquirritmias
Como é o _Critério de CHA2 DS2 VAS_
C : Congestão
H: Hipertensão
A: Age \> 75a (2 pontos)
D: Diabetes
S: Stroke, TIA... (2) - pessoa que já teve trombo, AVE, AIT...
V: Vasculpatia
A: Age \> 65a
S: Sexo feminino
94
# CM - Cardio: Taquirritmias
Pontuação no Critério de CHA2 DS2 VAS
* **Nenhum ponto**: S/ anticoagulação
* **1 ponto**: Preferencia por anticoagulação
* **≥ 2 pontos**: Sempre Anticoagulação
95
# CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta na Fibrilação Atrial INSTÁVEL
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
96
# CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta na Fibrilação Atrial ESTÁVEL
Temos 2 maneiras:
* Controle da frequência
* Controle do ritmo
97
# CM - Cardio: Taquirritmias
Como é a conduta de controle da frequência na Fibrilação Atrial Estável
\< 110 bpm em repouso
* **Redução da FC**
* B-bloqueador, ant Ca, Digitálicos)
* **Anticoagulação**
* _Dabigatran, Rivarxaban_ ( dar preferência para esses novos anticoagulantes)
* Warfarin
98
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quando usamos Warfarin na Fibrilação Atrial Estável
Doença valvar ou Doença Renal crônica Grave
99
# CM - Cardio: Taquirritmias
Como é a conduta de Controle de Ritmo na Fibrilação Atrial Estável
Para refrátario/1º episódios...
* Se FA \> 48 horas: Ecotransesofagico
* Se não tem eco: Warfarrin 3 - 4 semanas
* **Reversão** com **Amiodarona**
* **Anticoagulação** (**4 sem** x crônica): Obrigatório uso de anticoagulação pós reversão, por pelo menos 4 semanas
* Refratários: Ablação
100
# CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta no Flutter Atrial (Instável/Estável)
É uma arritmia fácil de se reverter com choque e difícil de se reverter com droga
* **Cardioversão elétrica**
101
# CM - Cardio: Taquirritmias
Conduta Para Taquicardia Supraventricular Instável e Estável
* **Instável**
* Cardioversão Elétrica
* **Estável**
* Manobra Vagal (Valssalva)
* **ADENOSINA**, Verapamil
102
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Resumão das Condutas nas Taquirritimias_
Mulher Jovem Sadia
**TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR**
**Instável**: Choque
**Estável**: Manobra vagal/adenosina
103
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Resumão das Condutas nas Taquirritimias_
Idoso e IAM
**Taquicardia Ventricular**
**Instável**: Choque
**Estável**: Procainamida
104
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Resumão das Condutas nas Taquirritimias_
RR IRREGULAR SEM P
**Fibrilação Atrial**
**Instável**: Choque
**Estável**: Diminui FC (beta-bloq..) + anticoagualação
105
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Resumão das Condutas nas Taquirritimias_
Serrinha
**Flutter Atrial**
**Instável**: Choque
**Estável**: Choque
106
# CM - Cardio: Taquirritmias
_Resumão das Condutas nas Taquirritimias_
QT LONGO
**Torsades Des Pointes**
(cloroquina, azitromicina...)
**Instável**: Desfibrilação
**Estável**: Sulfato de Mg/Choque
107
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a causa mais comum de Síncope em todas as faixas etárias
VASO VAGAL OU NEUROMEDIADA
108
# CM - Cardio: Taquirritmias
LEMBRAR QUE **FLUTTER ATRIAL \> 48 HORAS NÃO DEVE FAZER CARDIOVERSÃO ELETRICA IMEDIATAMENTE**. TEMOS QUE FAZER ANTICOAGULAÇÃO POR PELO MENOS 4 SEMANAS E DEPOIS FAZER A CARDIOVERSÃO
## Footnote
**v ou f**
VERDADEIRO! PELOS RISCOS DE TROMBOS ATRIAIS, com possibilidade de cardioembolismo após restauração do ritmo sinusal
109
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
Os pacientes que mais se prejudicam com a instalação da **Fibrilação Atrial** são aqueles com estenose mitral, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrofica e portadores de IC - neles, a FA pode precipitar até um edema agudo de pulmão e / ou hipotensão arterial grave. Nos coronariopatas, a FA pode precipitar uma SCA.
VERDADEIRO
110
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quadro clínico da Fibrilação Atrial
A FA ao mesmo tempo em que é um marcador de gravidade na cardiopatia, pode contribuir para a piora hemodinâmica, precipitando sintomas do tipo **Palpitações, dispneia, desconforto torácico, tonteira, sudorese fria, urgencia Urinária.** Uma parcela significativa revela-se **assintomática**.
A arritmia acaba sendo suspeitada no exame clínico e confirmada no ECG
111
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a principal complicação da Fibrilação atrial?
**AVE ISQUÊMICO CARDIOEMBÓLICO.**
*É o tipo responsável por 1/3 de todos os AVEs*
112
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual a principal preocupação da Fibrilação Atrial?
TROMBOEMBOLISMO
Como os átrios perdem sua contração rítmica, o sangue sofre estase no interior dessas câmaras, predispondo a formação de trombos murais (aderidos na parede atrial)
113
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o principal local de formação de Trombos na Fibrilação Atrial?
Apêndice atrial esquerdo (´´auriculeta´´)
114
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
Na Fibrilação Atrial que dura **mais de 48 horas** não costuma se reverter espontaneamente, pois o átrio entra num ciclo vicioso. Ou seja, quanto mais tempo os atrios estiverem fibrilando, menor a chance de reversão arritmia...
VERDADEIRO!
115
# CM - Cardio: Taquirritmias
O que seria um paciente *INSTÁVEL* na Fibribilação Atrial?
Com choque circulátorio, congestão pulmonar e/ou isquemia miocárdica
116
# CM - Cardio: Taquirritmias
Como tratar paciente com FA EM PACIENTE INSTAVEL?
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA IMEDIATA, SEM ANTICOAGULAÇÃO PRÉVIA!
117
# CM - Cardio: Taquirritmias
Para o procedimento de Cardioversão elétrica, temos que prover algumas medidas:
* Sedação e analgesia. O mais comum são drogas de meia vida curta, como _PROPOFOL ou MIDAZOLAM (sedativos - hipnóticos) + FENTANIL (analgésico)_
* Suporte O2
* Acesso venoso periférico
* Monitorização contínua
(MOV = Monitorização, oxigenio, veia)
* Choque inicial monofásicod e **100 - 200 J** e sincronizado com onda QRS. Se não for bem sucedida, pode aumentar para 360 J
* Se ainda sim não for bem sucecida, pode-se ministrar anti-arritmico _IBUTILIDA_ ( 1mg IV em 10 min) seguido de nova tentativa de cardioversãoo
118
119
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é a medicaçao de escolha para o Controle da Frequencia cardíaca em pacientes com FA estável?
BETABLOQUEADORES
120
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual o mecanismo de ação dos Betabloqueadores?
Controle da resposta ventricular na ausencia de contraindicações. Ao bloquearem o efeito adrenérgixo sobre o nódulo AV, essas drogas reduzem a condução e aumentam a refratariedade de suas fibras
121
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os Betabloqueadores mais utilizados para o tratamento do Controle Frequencia Cardíaca
METROPROLOL e ESMOLOL
122
# CM - Cardio: Taquirritmias
Os betabloquadores são contraindicados em:
História de broncoespasmo ou naquels com IC descompensada, Hipotenção ou bradiarritmias
123
# CM - Cardio: Taquirritmias
Os betabloqueadores são particulamente efetivos nos:
* Isquemia/infarto miocárdio
* Estenose mitral
* Hipertireoidismo
* Hiperatividade adrenérgica (ex: pós operatório)
124
# CM - Cardio: Taquirritmias
Posologia do METOPROLOL (Betabloq)
* Ataque
* 5 mg IV em bolus (inicio da ação : 5 minutos) / pode repetir a dose em até 3x
* Manutenção
* VO 50 - 400 mg/dia (2 tomadas 12/12h)
125
# CM - Cardio: Taquirritmias
Posologia do ESMOLOL (betabloq)
* Ataque
* 0,5 mg/kg IV em 1 min (inicio da ação: 5 min)
* Manutenção
* IV - Infusão contínua a 0,05 - 0,2 mg/kg/min
126
# CM - Cardio: Taquirritmias
Mecanismo de ação dos *Antagonistas do cálcio não di-hidropiridinicos*
Bloqueiam os canais de cálcio das fibras nodais, reduzindo a velocidade de condução e aumentando o período refratário
127
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os Antagonistas do cálcio não di-hidropiridinicos
DILTIAZEM e o VERAPAMIL
128
# CM - Cardio: Taquirritmias
Contraindicação dos Antagonistas do cálcio não di-hidropiridinicos
Hipotensos e/ou bradiarritmicos
129
# CM - Cardio: Taquirritmias
Mecanismo de ação dos Digitalicos
Alem de inibirem o Nodo atrio-ventricular, também são capazes de melhorar a contratiliade miocárdica
130
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os digitálicos?
DIGOXINA (*cedilanide*) e DESLANOSÍDEO
131
# CM - Cardio: Taquirritmias
Retomando o tratamento no controle da frequencia cardíaca na FA
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* Os **betabloqueadores** são preferidos nos coronariopatas, hipertireoideos e no pós - operatório.
* Os **antagonistas dos canais de cálcio** são preferidos nos portadores de pneumopatia obstrutiva cronica e nos asmáticos
* A **digoxina** pode ser associada na Insuficiência cardíaca grave.
* O **Diltiazem** pode ser usado com cuidado nos casos de IC leve a moderada, mas o Verapamil não...
132
# CM - Cardio: Taquirritmias
Se o controle da frequencia cardíaca na FA não for possivel com apenas uma droga, pode-se associar 2 medicamentos de classes diferentes:
* Digoxina + betabloq
* Digoxina + diltiazem
obs: evita-se o uso de betabloq + antagonistas do cálcio porque tem alto risco de bradiarritmia, bem como digoxina + verapamil (alto risco de intoxicação digitálica)
133
# CM - Cardio: Taquirritmias
Segundo passo para o controle da frequencia cardíaca seria a ANTICOAGULAÇÃO. Ela depende de uma avaliação pelo escore:
CHA2 - DS2 - VASC
134
# CM - Cardio: Taquirritmias
ATENÇÃO!!
V OU F
QUANDO O PACIENTE É PORTADOR DE ESTENOSE MITRAL MODERADA A GRAVE ( OU PROTESE VALVAR METÁLICA), ELE AUTOMATICAMENTE PE CONSIDERADO DE ´´ALTO RISCO CARDIOEMBÓLICO´´ NA VIGÊNCIA DE FA, DEVENDO, PORTANTO, SER ANTICOGULADO!!!!!!!!!!!!!
VERDADEIRO!!
135
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os dois casos de indicação de anticoagulação permanente se o paciente tiver FA independente de qualquer outro fator:
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* Portador de estenose mitral moderada ou grave (ou protese valvar metálica)
* Cardiomiopatia hipertrófica
136
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
Se o risco cardioembólico for alto (FA ´´valvar´´, CHA2-DS2- VASC ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres) a anticoagulação está indicada PARA O RESTO DA VIDA DO PACIENTE!!
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
VERDADEIRO DEMAIS
137
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são os novos anticoagulantes orais:
* Dabigatrana (*Pradaxa*)
* Inibidor direta da trombina
* Rivaroxabana (*Xarelto*)
* Inibidor direto do fator Xa
* Apxabana (*Eliquis*)
* Inibidor direto do fator Xa
* Edoxaban (*Lixiana*)
* Inibidor direto do fator Xa
138
# CM - Cardio: Taquirritmias
As novas drogas anticoagulantes são mais eficazes que o warfarin, entretanto são contraindicada nos casos de:
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
Portadores de estenose mitral moderada a grave ou protese valvar metálica. Nestes só podemos usar Warfarin, pois os novos anticoagulantes orais não se mostraram efiazes
139
# CM - Cardio: Taquirritmias
Antídotos para reverter efeito dos novos anticoagulates orais
(DABIGATRANA, RIVAROXABANA e a APIXABANA)
IDARUCIZUMABE e ANDEXANET ALFA
140
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
Na ´´FA estável'' não é preciso realizar uma cardioversão eletrica imediata. O paciente deve ter frequencia cardíaca controlada com inibidores do nódulo AV, e deve pesquisar fatores desencadeantes potencialmente reversíveis. Após analisar cada caso individualmente, decidiremos entre:
1. Controle do ritimo: cardioversão eletiva
2. Controle da frequencia cardíaca: apenas inibidores do nódulo AV.
O risco cardioembólico sempre deve ser avaliado, e quando alto indica anticoagulação definitiva, independente da estratégia selecionada para tratar a arritmia...
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VERDADEIRO DEMAISSSSS
141
# CM - Cardio: Taquirritmias
É importante compreender que a anticoagulação não ´´dissolve´´ diretamente o trombo... Ela apenas bloqueia a cascata de coagulação, criando um desequilibrio no sistema hemostático do paciente que favoreve o predomínio da fibrinólise endógena. Assim, com a anticoagualação, é o proprio organismo que va ´´podando´´ o trombo até seu desaparecimento.
V ou F
VERDADEIRO DEMAIS
142
# CM - Cardio: Taquirritmias
Quais são as drogas empregadas na pratica atual para fazer a Cardioversão Farmacológica
* Ibutilida
* Amiodarona
* Dofetilida
* Propafenona
* Flecainida
* Satolol
143
# CM - Cardio: Taquirritmias
A amiodarona interage com o Warfarin e a digoxina. Logo, se um usuário dessas drogas iniciar amiodarona, é precido ficar atento e monitorar com mais frquencia o INR, além de dosar o nível serico de digoxina
V ou F
VERDADEIRO
144
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
**Inibidores da ECA** na FA: reduzem recidiva de FA com disfunção do VE
**Esatinas** na FA: beneficio na manutençao do ritmo sinusal em pacientes com FA
**Perda ponderal**: Reduz a recidiva de FA
VERDADEIRO!
145
# CM - Cardio: Taquirritmias
Qual é cirurgia de escolha na Fibrilação atrial?
CIRURGIA DE MAZE
(Diversas incisões são feitas em ambos os átrios isolando regiões do miocárdio atrial e portanto, impedindo a propagação das ondas de reentrada)
146
# CM - Cardio: Taquirritmias
V ou F
A **_TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL_** É A ARRITMIA MAIS CARACTERÍSTICA DOS PACIENTES COM DPOC
VERDADEIRO DEMAIS!!
147
# CM - Cardio: Taquirritmias
Organizando o raciocínio:
A Taquicardia Ventricular é dividida em:
* TV Monomórfica Sustentada
* TV Polimoórfia Sustentada
* Torsades de Pointes
* Não Torsades de Pointes
* TV Não Sustentada
* TV bidirecional
148
# CM - Cardio: Taquirritmias
Para fixar mais:
149
# CM - Cardio: Taquirritmias
Para fixar mais:
150
# CM - Cardio: Taquirritmias
Para fixar mais:
