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Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Flashcards

(63 cards)

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1
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Definição HAS

A

Níveis médio de PA que conferem riso significativo de eventos cardiovasculares (IAM, AVC…)

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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Tipos de Hipertensão:

A
  • Primária: 90 - 95 %
  • Secundária: 5 - 10 %
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3
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Semiologia da PA

A
  • 3 - 5 minutos em repouso
  • Sentado, pés no chão
  • Braço na altura do coração
  • Bexiga vazia
  • Sem cigarro 30 min, exercicio 60 min
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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é a primeira fase do som de Korotkoff

A

Fase 1: Som nítido (PA Sistólica)

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Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual é a fase Diastólica de Korotkoff

A

Fase 5: Som desaparece (PA Diastólica)

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6
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quais são os sons de Korotkoff

A
  1. Som nítido (PA Sistólica)
  2. Som suave
  3. Som amplificado
  4. Som abafado
  5. Desaparece (PA Diastólica)
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7
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Diagnóstico de HAS

A
  • Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas:
    • ≥ 140 x 90 mmHg (Diretriz Brasileira)
    • ≥ 130 x 80 mmHg (Diretriz americana)
  • MAPA
  • MRPA (Medida residencial da pressão arterial)
  • Lesão de órgão alvo
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8
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Como é o Exame MAPA?

A

É instalado um aparelho de pressão arterial automático no braço do paciente que é conectado a um registrador que fica na cintura fazendo medições regulares a cada 15 minutos, durante 24 horas para fazer o mapeamento da pressão no paciente.

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9
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Valores para Diagnóstico de HAS pelo MAPA

A
  • ≥ 130 x 80 mmHg (24 h) / EUA: ≥125 X 75
  • ≥ 135 x 85 mmHg (Vigília) / EUA: ≥ 130 X 80
  • ≥ 120 x 70 mmHg (Sono) / EUA: ≥ 110X65
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10
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Valor diagnóstico da MRPA (medida residenal da PA) para Pressão arterial

A

≥ 135 x 85 mmHg (6 verificações diárias/ 3 pela manhã e 3 final da tarde)

(EUA: ≥ 130 X 80)

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11
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão órgão alvo)

Coração

A
  • Coronariopatia
  • Cardiopativa Hipertensiva:
    • Hipertrofia Ventrículo Esquerdo
    • Insuficiência cardíaca
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12
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

Cérebro

A
  • Doença cerebrovascular
    • Microaneurismas ao longo do tempo que pode evoluir para AVE
  • Demência
    • Microinfartos ao longo do tempo
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13
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão órgão alvo)

Retina (Retinopatia hipertensiva)

CLASSIFICAÇÃO DE KEITH - WAGENER

A
  • I) Estreitamento arteriolar
  • II) Cruzamento AV. patológico
  • III) Hemorragia/Exsudato
  • IV) Papiledema
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14
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

Retina (Retinopatia hipertensiva)

Na CLASSIFICAÇÃO DE KEITH - WAGENER, qual fase ocorre pela HAS CRÔNICA e AGUDA?

A

Crônica

I) Estreitamento arteriolar

II) Cruzamento AV patológico

AGUDA (Emergência hipertensiva)

III) Hemorragia/exsudato

IV) Papiledema

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15
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

RIM

A

Nefropatia hipertensiva

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16
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Clínica HAS (lesão vegetal alvo)

Doença arterial periférica

A
  • Redução do pulso periférico
  • Claudicação intermitente: anda - doi - para - melhora
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17
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Classificação HAS (Diretriz Brasileira)

*******************

A
  • Normal: ≤ 120 / ≤ 80
  • Pré-Hipertenso: 121 - 139 / 81 - 89
  • HAS estágio I: 140 - 159 / 90 - 99
  • Has estágio II: 160 - 179 / 100 - 109
  • HAS estágio III: ≥ 180 / ≥ 110
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18
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Classificação HAS (diretriz Americana)

A
  • Normal: ≤ 120 / ≤ 80
  • Pré-Hipertenso: 120 - 129 / < 80
  • HAS estágio I: 130 - 139 / 80 - 89
  • Has estágio II: ≥ 140 / ≥ 90
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19
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Tratamento da HAS

PA ALVO

A
  • Geral: < 140 x 90
  • Se risco CV: < 130 x 80

*EUA: TODOS < 130 x 80

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20
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

O que seria um risco cardiovascular alto no tratamento da HAS?

A
  • Doença renal crônica
  • Diabetes
  • Doenças cardiovascular
    • AVE
    • ICC
    • Coronariopatia
  • Risco de doenças cardiovascular em 10 anos > 10%
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21
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quadro do tratamento da HAS de acordo com sua classificação e terapeutica inicial

A
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22
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Quando paciente tem HAS normal qual seria sua terapeutica inicial?

A

Reavaliar em 1 ano…

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23
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Paciente com classificação Pré-HAS (Brasil) / PA elevada (EUA) qual seria sua terapeutica inicial?

A

Tratamento não farmacológico

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24
Q

CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Qual seria a terapeutica inicial para paciente com HAS estágio I

A

Início com 1 droga (monoterapia)

**OBS: Se risco CV diminuído nós podemos começar com tratamento não farmacológico por 3 - 6 meses

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25
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qu terapeutica inicial para paciente com **HAS estágio II**?
Início com 2 drogas (associação)
26
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Quais são os tratamentos **não farmacológicos** para HAS?
* Restrição Sódica ( \< 1 - 1,5 g de sódio) * Dieta DASH (K,Ca, vegetais, frutas...) * Perda de peso * Moderação do consumo etílico * Exercício Regular
27
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qais são os medicamentos de **PRIMEIRA LINHA** no tratamento da HAS? \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* Tiazídicos * Bloq. Cálcio * IECA (pril) * BRA - II (Sartan)
28
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qais são os medicamentos de **SEGUNDA LINHA** no tratamento da HAS? \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* Beta-bloqueador * OBS: USAMOS O BBLOQUEADOR APENAS QUANDO PACIENTE TIVER OUTRA DOENÇA NA QUAL O BETA BLOQ SEJA INDISPENSÁVEL * Alfa - bloqueador * Clonidina * Metildopa * Espironolactona * Hidralazina * Alisquireno
29
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) V ou F NUNCA PODEMOS ASSOCIAR IECA + BRA - II!!!!!!!!!!!! \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
**VERDADEIRO!!!** NUNCA ASSOCIAR IECA + BRA - II
30
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) V ou F Só podemos combinar apenas 3 remédios da primeira linha. Se tiver que adicionarmos mais medicamentos, vamos para os medicamento de segunda linha!
VERDADEIRO!
31
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Por que não podemos associar IECA + BRA?
Não traz beneficios, porque seus mecanismos de ação são praticamente os mesmos e também aumentam a chance de ocorrer mais efeitos colaterais
32
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qual é o mecanismo de ação do ALISQUIRENO?
Inibidor direto da renina
33
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Só para entendermos... ´´ O sistema RAA e os anti-hipertensivos ´´
34
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Indicações específicas (anti-hipertensivos 1ª linha) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\* _IECA (´´prils´´) / BRA - II (´´sartans´´)_
* Doença Renal Crônica * Diabetes (em especial, com microalbuminúria) * IC
35
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Indicações específicas (anti-hipertensivos 1ª linha) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\* _Tiazídicos_
* **Negros** * Porque os negros tem pouca atividade do SRAA * Desde que não tenham ICC ou IRC
36
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Indicações específicas (anti-hipertensivos 1ª linha) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\* _Bloqueador de Cálcio_
* Negros * Doença arterial periférica
37
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Quais são medicamentos Tíazídicos?
* Hidroclorotiazida * Indapamina * _Clortalidona_
38
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qual é o melhor Tiazídico?
**Clortalidona**
39
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Se a Clortalidona é o melhor Tiazídico porque o SUS disponibiliza Hidroclorotiazida?
Devido ao alto custo da Clortalidona
40
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Efeitos adversos (anti-hipertensivos 1ª linha) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\* _IECA (´´prils´´) / BRA - II (´´sartans´´)_
* **_IRA, HiperK_** * Não usar se **creatinina \> 3,0** ou **K \> 5,5** ou Estenose **BILATERAL** da a. renal * **_Tosse crônica por aumento da Bradicinina (BRA - II não faz)_** * **Conduta**: Substituir IECA por BRA-II
41
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Efeitos adversos (anti-hipertensivos 1ª linha) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\* _Tiazídicos_
* **4 HIPO:** * **_HipoK_** * HipoNa * HipoMg * Hipovolemia * **3 HIPER:** * **_Hiperuricemia_** * Hiperglicemia * Hiperlipidemia
42
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) V ou F Quem tem gota está **proscrito** o uso de **Tiazídicos**
VERDADEIRO DEMAIS!
43
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Efeitos adversos (anti-hipertensivos 1ª linha) \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\* _Bloqueador de Cálcio_
* Edema de membros inferiores * Não utilizar em ICC
44
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Quais são os bloqueadores de canais de cálcio?
* Anlodipina * Nifedipina
45
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) O que é uma **HAS RESISTENTE**?
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (1ª linha linha) ## Footnote (uma delas sendo tiazídico)
46
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Fluxograma frente a uma HAS RESISTENTE
**_HAS RESISTENTE_** ↓ **_Excluir Pseudoresistência_** * Avaliar aderencia * Afastar efeito jaleco brando (MAPA, MRPA) ↓ **_Excluir Hipertensão secundária_** ↓ **_Tratar HAS resistente ´´verdadeira´´_** * Adicionar **4ª droga**: _ESPIRONOLACTONA_
47
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qual é a 4ª droga que adicionamos em uma HAS resistente? \*\*\*\*\*\*
ESPIRONOLACTONA
48
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Causas, achados e diagnóstico de *Hipertensão Secundária* \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* **Doença renal parenquimatosa** * _Achados_: Insuficiência renal, edema... * _Diagnóstico_: USG renal, TFG * **Renovascular (Estenose da A. renal)** * _Achados_: Sopro abd, ↓ k, alcalose * _Diagnóstico_: AngioTC, angiografia renal * **Hiperaldo primário** * _Achados_: ↓K, alcalose * _Diagnóstico_: ↓ renina, ↑ aldosterona * **Feocromocitoma (catecolaminas)** * _Achados_: crises adrenérgias * _Diagnóstico_: Metanefrinas, catecolaminas * **Apneia obstrutiva do sono** * _Achados_: ronco, sonolência * _Diagnóstico_: Polissonografia
49
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) O que é uma **Crise Hipertensiva**?
Elevação aguda e intensa PA \> 180 x 120 mmHg
50
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) O que é uma **EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?**
_COM LESÃO AGUDA_ de órgao-alvo (coração, cérebro, retina, rim, eclâmpsia)
51
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Conduta frente a uma Emergência Hipertensiva? \*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
* **Anti-hipertensivo IV** * **_NITROPRUSSIATO_** (preferência) * B-Bloq * Nitroglicerina * ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora * 160 x 100 em 2-6 horas
52
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Qual droga de escolhe frente a um paciente infartando e com crise hipertensiva?
**NITROGLICERINA (*tridil*)** ## Footnote (porque tem um componente vasodilatador das coronárias)
53
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) O que é uma Urgência Hipertensiva?
**SEM LESÃO AGUDA** de órgão alvo
54
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Conduta frente a uma Urgência Hipertensiva
* Anti-hipertensivo VO * Captopril * B-Bloq * Clonidina * ↓ PA em 24 - 48H
55
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Encefalopatia Hipertensiva_
Hiperfluxo cerebral/Edema
56
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Encefalopatia Hipertensiva_ *Quadro Clínico*
* Cefaléia, náusea, vômito, **confusão mental**... * AVE? TC de crânio
57
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Encefalopatia Hipertensiva_ *Tratamento*
NITROPRUSSITATO IV ( ↓ 25% da PA em 1 Hora)
58
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Hipertensão Maligna ou acelerada_ *Suas consequencias e tratamento*
**Retinopatia Graus III/IV +/- Lesão renal** * **Tratamento:** * Nitroprussitato IV (↓ 25% da PA em 1 hora)
59
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Dissecção Aórtica_ *Quadro clínico*
Dor torácia intensa e súbita, que pode ir para o **_DORSO_** * **_Aorta Ascendente (Coronária)_** * **_​_**Infarto (coronária direita) * Insuficiência aórtica * **_Aorta Arco Aórtico (Vasos do pescoço)_** * _Subclávia_: Diferença de PA * _Carótida_: Síncope/AVEi * **_Aorta Descendente (órgãos)_** * Isquemia Mesentérica * Isquemia renal
60
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Dissecção Aórtica_ *Classificação (DeBrakey e Stanford)*
* **_DeBakey_** * **I**: Toda a aorta * **II**: Aorta ascendente * **III**: Aorta Descendente * **_Stanford_** * **A**: Aorta Ascendente (I e II) * **B**: Arta Descendente
61
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Exemplos de Emergência Hipertensiva _Dissecção Aórtica_ *Tratamento*
**Suspeita:** * **Tratamento clínico** * **​**FC \< 60 bpm * PA sistólica ≤ 120 mmHg * _B-Bloq IV + Nitroprussiato_ **Confirmação (ECO TE/Angio TC/ Angio RM):** * **Tratamento Cirúgico:** * **​**Stanford _A_: Sempre opera * Stanford _B_: Casos complicados
62
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) O que é uma Pseudocrise Hipertensiva?
Paciente Hipertenso crônico, mal tratado que chega na UPA com queixas inespecíficas
63
# CM - Cardio: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Música para lembrar da **classificação de Keith - Wagener** ## Footnote *(Retinopatia hipertensiva)*

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