Doença ulcerosa peptica

Question 1

Doença peptica

Answer 1

1. Definiçao
   - Desequilibrio entre mecanismos agressores e protetores promovendo a ucera peptica

• Agressores: Gastrina- C parietais- acido
• Protetores: Muco, prostaglandinas, irrigaçao - alto turnover

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Abuso de AINES (mais complicaçoes)
• TBG
• H. pylori: atrofia do epitelio
• Etilismo

Question 3

É possivel ter DUP na ausencia dos FR citados?

Answer 3

Sim. Indica a possibilidade de outros fatores ambientais ou aspectos geneticos

Question 4

Quadro Clinico

Answer 4

• Epigastralgia
• Pior à noite
• Relaçao cronologica com alimentaçao
• Perda ponderal

Question 5

Ulcera Gástrica - Clinica

Answer 5

Epigastralgia iniciada à alimentaçao

Question 6

Ulcera Duodenal - Clinica

Answer 6

Epigastralgia iniciada 2h após alimentaçao

• Quando alimento deixa estomago e chega ao duodeno
• Ou no jejum noturno prolongado (clocking)

Question 7

DX

Answer 7

1. EDA
   - Visualiza, topografa, bx, pesquisa H.pylori
   - Indicaçao: Sintomaticos > 40a, sinais de alarme,
   OU sempre q estiver disponivel

Question 8

É imprescindivel EDA para dx e tto de DUP?

Answer 8

Nao. Pode-se inicir tto empirico em locais sem acesso ou atençao primaria

Question 9

Bx

Answer 9

1. Ulcera Gastrica
   - Sempre realizar bx!!!
   - DC malignidade por grande relaçao
2. Ulcera duodenal
   - Nao carece de bx

Question 10

Pesquisa de h. ylori

Answer 10

1. EDA
   - Teste da urease
   - Teste histopatologico da bx
2. Teste serologicos
3. Teste respiratorio
4. Antigeno fecal

Question 11

TTO clinico da Ulcera

Answer 11

• TODOS
  1. Ulcera
• IBP: Omeprazol 1ra linha!
• Bloq H2: Ranitidina
• 4-8semans

Question 12

TTO clinico do H. pylori

Answer 12

2. H. pylori
   - Claritromicina +amoxicilina + omeprazol (Brasileiro -CAÔ!)
   - Claritromicina + metronidazol + omeprazol (Americano C’MOm)

• 7-14 dias

Question 13

Modificaçao de FR

Answer 13

• Cessar TBG
• Cessar Etilismo
• Descontinuar AINEs
• Perda ponderam
• Adequaçao da dieta

Question 14

Complicaçoes - HDA

Answer 14

• Mais F
• Ulcera duodenal posterior: arteria pancreatoduodenal ou gastroduodenal
• Manejo: Estabilizar - EDA +- CX: Ver material de HDA

Question 15

Complicaçoes - Perfuraçao

Answer 15

• Potencialmente grave
  1. ABDOME AGUDO PERFURATIVO
  2. Manejo : Laparotomia
• Cx: sutura + epiploplastia (bloqueio com omento) ou
• Gastrectomia (definitivo)
• Ver material de AAP

Question 16

Complicaçoes - Estenose

Answer 16

1. Fisiopatologia
   - Estenoses pepticas
   - Erosao - ulceraçao - reparo - cicatrizaçao - retraçao - potencial estenose
   - Antropilorica: clinca de obstruçao ao esvazimento gástrico
2. Clinica
   - Vomitos intensos
   - Alcalose hipocloremica
3. DxD: Estenose maligna- indiferenciavel
4. TTO:
   - Ressecçao, gastrectomia +- linfadenectomia a D2

Question 17

TTO CX

Answer 17

1. Indicaçao
   - Intratabilidade clinica
   - Ulcera nao cicatriza após tto de 8-12semanas ou reincidencia

Question 18

Zoolinger Ellison - etiologia

Answer 18

1. Etiologia

- Gastrinoma, tumor neuroendocrino secretor de gastrina

Question 19

Zoolinger Ellison - 2. Clinica

Answer 19

• Pcte sem FR apresenta DUP refrataria de dificil controle ou multiplas
• PIOR DUP DA VIDA
• Ulceras além: jejuno proximal
• DIARREIA acompanha sinais de alerta

Question 20

Zoolinger Ellison - 3. DX

Answer 20

1. Imagem
   - TC
   - RM
   - Lesao solida em regiao periampular
2. LAB
   - Hipergastrinemia
   - Basal, estimulada por Ca, Teste da SECRETINA
3. USG
   - Endoscopico (alta S)
   - US intraoperatorio

Question 21

Zoolinger Ellison - 4. TTO

Answer 21

1. Tumor ressecavel
   - Ressecçao do tumor
   - Gastroduedenopancreatectomia - Whipple
   - Pancreas corpo caudal: pancreatectomia distal
2. Nao ressecavel ou mtts ou lesao oculta:
   - Octeotride - vasoconstritor esplacnico- reduz secreçao de gastrina

Question 22

Classificaçao de Johnson

Answer 22

• Tipo 1: Pequena curvatura baixa. Insisura angularis. Hipocloridria. Mais F
• Tipo 2: Corpo gástrico + Ulcera Duodenal. Hipercloridria.
• Tipo 3: Pré-pilorica. Hipercloridria.
• Tipo 4: Pequena curvatura alta. Proxima a: cardia, transiçao EG. Hipocloridria
• Tipo 5: Ulceras multiplas. AINES

Question 23

TTO CX - Objetivos

Answer 23

• Anular produçao acida: tipo 2 e 3

- Ressecar ulcera: obrigatorio em gástricas

Question 24

TTO CX - Vagotomia

Answer 24

• Anula produçao acida
  1. Associada à
• Piloroplastia: evita disfunçao
• Antrectomia: duodenais e distais

Question 25

TTO CX -De acordo ao tipo de ulcera

Answer 25

1. Tipo 1: - GASTRECTOMIA parcial (ou subtotal) 2. Tipo 2: - VAGOTOMIA + Piloroplastia ou - VAGOTOMIA + ANTRECTOMIA (+ Eficaz +morbido) 3. Tipo 3: - Antrectomia + Vagotomia 4: Tipo 4: - GASTRECTOMIA parcial ou total 5. Tipo 5 - Suspender AINE - Reclassificar e ttar de acordo

Question 26

Reconstruçao do transito pos- ressecçao

Answer 26

B1 - Billroth 1: Anastomose ao duodeno B2 - Billroth 2: Anastomose à uma face lateral de uma alça jejunal, nao exclusivamente alimentar Y de Roux: Anastomose do estomago à um segmento jejunal alimentar exclusivo

Question 27

Smes pós-gastrectomia - Dumping

Answer 27

1. Precoce: - Esvaziamento demasiado rapido em maior quantidade que o comportado. - DOR: Colicas, diarreia, nauseas, 20 minutos após refeiçao - Velocidade de carboidratos chegando ao Jejuno 2. Tardia: - Estimulo hiperinsulinico por absorçao rapida de material ingerido - HIPOGLICEMIA e s/s 2h após refeiçao 3. Manejo - Reeducaçao alimentar - Converter à Y de Roux

Question 28

Smes pós-gastrectomia - Sme da Alça aferente

Answer 28

1. Etiologia - B2: Alça entre o duodeno fechado e estomago - Fluxo de alimento de estomago à alça aferente - Trecho esvazia mal e cursa com DOR importante 2. Clinica - Dor pos-prandial - Vomitos biliosos que aliviam a esvaziar alça - Tto: Converter à Y de ROUX

Question 29

Smes pós-gastrectomia - Gastrite alcalina

Answer 29

1. Etiologia - B1: Refluxo - B2: fluxo alcalino para dentro do estomago 2. Clinica - Geram gastrite de dificil controle, - DOR nao alivia com IBP - Vomitos biliosos, NAO aliviam dor 3. TTO: conversao para Y de Roux

Question 30

Smes pós-gastrectomia - Carencias

Answer 30

- Prejuizo à absorçao de micronutrientes e vitaminas por alteraçao da acidez, transito e altercaçao do percurso - Vit do complexo B, - Ferro, - Calcio, - Acido folico *Falta oq causa anemia e osteoporose!

Question 31

Smes pós-gastrectomia - Gastroparesia

Answer 31

1. Etiologia - Vagotomias: retardo do esvaziamento gástrico 2. DX - Cintilografia de esvaziamento gástrico 3. TTO - Procineticos: bromoprida, domperidona, eritromicina - rta moderada - Piloroplastia acompanhando vagotomia ajuda a diminuir

Question 32

Smes pós-gastrectomia - Sme do Antro retido

Answer 32

- Percamencia de mucosa antral residual - Perpetua produçao de gastrina - Risco de recidiva da DUP

Question 33

Classificaçao de ulceras- SAKITA

Answer 33

A-ctive H-ealing S-car

Question 34

Classificaçao de Borrmann das lesoes gástricas

Answer 34

I - Polipo II - Ulcera III - Ulcera infiltrativa IV - Lesao difusa

Question 35

A relaçao entre ulcera e H. pylori é mais comum em qual tipo de ulcera?

Answer 35

Duodenal

Question 36

Causas mais comuns de DUP em ordem

Answer 36

1. H. pylori | 2. AINEs

Question 37

Classificaçao de Forrest

Answer 37

ATIVO IA: Arterial IB: Babaçao RECENTE IIA: Vaso visivel (RISCO ALTO) IIB: Coagulo aderido (RISCO INTERMEDIARIO) IIIC: Hematina, base pigmentada (RISCO BAIXO) S/ SANGRAMENTO III: Base clara, cicatriz

Question 38

Complicaçoes - Ulcera terebrante

Answer 38

- Ulcera a outros orgaos - Bloco inflamatorio - Pancreas, colon transverso - TTO: CONSERVADOR

Question 39

Complicaçao mais F de DUP

Answer 39

- HDA

Question 40

Principal causa de mortalidade na DUP

Answer 40

Perfuraçao de ulcera

Question 41

Controle com EDA após erradicaçao de H. pylori

Answer 41

Após 8 semanas do fim do tto