Obstruçao Intestinal

Question 1

Definiçao

Answer 1

Aunsencia de transito seja por causa mecanica ou funcional em terrritorios de intestinos delgado ou colon

Question 2

Classificaçao de obstruçoes

Answer 2

• Mecanica
• Funcional
• Alta
• Baixa

Question 3

Obstruçao alta

Answer 3

Intestino delgado

Question 4

Obstruçao baixa

Answer 4

Colon

Question 5

Suboclusão

Answer 5

Quadro de obstruçao parcial

Question 6

Obstruçao em alça fechada

Answer 6

Obstruçao distal E proximal naquela alça

ex: Obstruçao em colon com valvula ileocecal competente, volvo em sigmoides

Question 7

Complicaçao de obstruçao em alça fechada

Answer 7

Mais chance de isquemia

Question 8

Etiologías: Intestino delgado

Answer 8

1. Aderencias
2. Hernias
   - Doença de Crohn estenosante
   - Tumores
   - Intussiscepçao
   - Corpo extranho, bezoar, parasitose
   - Volvo em delgado
   - ileo biliar

Question 9

Etiologias: Colon

Answer 9

1. Ca colorretal
2. Volvo colonico
   - Doença de Crohn estenosante
   - Diverticulite previa com estenose
   - Fecaloma
   - Aderencias
   - Endometriose

Question 10

Frase magica que apararece nas questoes sobre obstruçao intestinal?

Answer 10

…. Deixa de eliminar flatos e fezes….

Question 11

Como aparece nas questoes os casos de obstruçao alta?

Answer 11

• Como a principal etiologia é aderencias se faz referencia à cx previas ou diretamente fala sobre uma cicatriz durante o exame fisico

Question 12

Que cuidado ter nas questoes que insinuam presença de hernia?

Answer 12

• Sem tem sinais de eestar estrangulada ou incarcerada

- As vezes aparece só pra confundir (been there)

Question 13

Toque retal em caso de obstruçao de colon por tumor

Answer 13

• Ampola retal vazia

- Pode ter presença de tumor retal obstrutivo

Question 14

Características no caso de obstruçao por volvo

Answer 14

• Paciente idoso
• Constipaçao cronica
• Acamado ou institucionalizado

Question 15

Quadro clínico

Answer 15

• Dor abdominal colica
• Parada de eliminaçao de flatos e fezes
• nauseas e vomitos
• RHA presentes
• Ampola retal vazia

Question 16

EF

Answer 16

• Importante distensão abdominal
• Hipertimpanismo à percussao
• RHA aumentados - mecanico, metalicos
• RHA ausentes- funcional ou complicado
• Ampola retal vazia -mecanico
• Ampola com fezes- funcional

Question 17

Em qual obstruçao os vomitos sao mais intensos e precoces?

Answer 17

ALTA

Question 18

Em qual obstruçao a distensão é maior?

Answer 18

BAIXA

Question 19

Conduta inicial

Answer 19

1. Jejum
2. SNG- descompressao
3. Hidrataçao rigorosa
4. +-ATB
5. Propedeutica basica

Question 20

Em que pacientes se deve adm ATB?

Answer 20

• Sépticos

- Febre, leucocitose

Question 21

Porque o pcte pode se apresentar séptico?

Answer 21

• Translocaçoa bacteriana

- Perfuraçao de alças

Question 22

Investigaçao inicial- Propedeutica básica

Answer 22

• Labs: eletrolitos, funçao renal

- Rx Abd

Question 23

Achados na Rx de Adb de obstruçao ALTA

Answer 23

• Distribuiçao central

- Empilhamento de moedas

Question 24

Achados na Rx de Adb de obstruçao BAIXA

Answer 24

• Distribuiçao periferica
• Niveis hidroaereos maiores
• Haustros colonicos: circunferencia incompleta

Question 25

O que sugere a presença ou ausenia de gás na ampola retal?

Answer 25

- Presença: Transtorno funcional ou suboclusao | - Ausencia: obstruçao mecanica

Question 26

TTO definitivo- Aderencias

Answer 26

- Medidas iniciais por 48h - Estudo contrastado VO- transito de delgado - TC: dx

Question 27

Aderencias- CX

Answer 27

1. - Laparotomia exploradora e lise de aderencias (bridas) - Sem melhora apos 48h de medidas inciais - Piora antes de 48h 2. Rececção de alças - viabilidade comprometida - Necroses ou perfuraçao

Question 28

TTO definitivo - Hernias

Answer 28

1. INGUINOTOMIA - Nunca reduzir hernias encarceradas - Avaliar viabilidade de alças - Viaveis: reduçao cx e hernioplastia - Inviaveis: enterectomia segmentar e anastomosa pela inguinotomia + hernioplatia com tela 2. Laparotomia mediana e exploraçao da cavidade - Necrose e perfuraçao de alça

Question 29

TTO definitivo - VOLVO

Answer 29

1. INICIAL: Descompressão colonoscopica com aspiraçao de conteudo fecal e passagem de sonda retal - Aguardar 48-72 horas luego tto definitivo 2. DEFINITIVO: CX

Question 30

TTO cx na urgencia- VOLVO

Answer 30

Laparotomia exploradora e retossigmoiodectomia à HARTMAN - Resseca colon sigmoide e reto alto - Sem anastomose - Coto retal - sepultado - Coto de colon descendente - colostomia

Question 31

TTO definitivo - Ca colorretal

Answer 31

Suboclusão - Tto conservador para tirar de urgencia - Investigar e tto na msm internaçao 1. Colostomia em alça e derivaçao de transito - Mairoria! - Pct GRAVE, invasão local, comorbidades 2. Ressecçao cx do tumor - Pcte estavel, sem invasao local ou mtts

Question 32

Pseudo-obstrução

Answer 32

DELGADO - Ileo adinamico/ metabolico/ paralitico COLON - Sme de Ogilvie

Question 33

Ileo Adinamico- Quadro Clinico

Answer 33

- = Obs. Mecanica | - RHA ABOLIDOS!

Question 34

Sme de Ogilvie - Quadro clinico

Answer 34

- RHA ABOLIDOS - Toque retal: fezes - Rx: dilataçao predominante do ceco e colon ascendente, gases na ampola retal

Question 35

Etiologias de ileo adinamico

Answer 35

1. Pos - operatorio - Trauma cx e rta mtb - baixa tolerancia à dieta e s/s 2. Transtornos eletroliticos: potassio 3. IR: ureia elevada 4. Sepse 5. Grande queimado

Question 36

TTO- Pseudo-obstruçao

Answer 36

1. Jejum 2. SNG 3. Hidrataçao 4. Suporte clinico 5. Corrigir disfunçoes organicas 6. Controle de CAUSA de base

Question 37

Sobredistençao do CECO

Answer 37

- > 12cm à Rx de Abd | - Maior risco de perfuraçao

Question 38

Pseudo-obstruçao- TTO escalonado

Answer 38

- Sem rta ao tto incial ou Ceco > 12cm 1. Anticolinesterasico : Prostigmina, Neostigmina - Ambiente intensivo - risco de bradiarritmia grave Ogilvie 1. Descompressão colonoscopica 2. Descompressão cx- Cecostomia em tubo

Question 39

Quando soicitar TC na obstruçao intestinal

Answer 39

- Duvida dx - Em alta: tb pode ser terapeutica - Baixa: suspeita de tumor- estadiamento

Question 40

Quando nao solicitar TC na obstruçao intestinal

Answer 40

- Emergencia - Sinais de peritonite - Indicaçao de cx

Question 41

Ileo biliar

Answer 41

- Calculo biliar que gera FISTULA COLECISTO-DUODENAL | - Desce e cresce até impactar em ILEO DISTAL

Question 42

Ileo biliar- Quadro clinico

Answer 42

- Dor em hipocondrio direito - Quadro obstrutivo - Triade de Rigler em Rx

Question 43

TRIADE DE RIGLER

Answer 43

1. Dilataçao do delgado 2. Aerobilia 3. Calculo em FID

Question 44

TTO- Ileo Biliar

Answer 44

1. Laparotomía exploradora - enterotomia - Retirada do calculo

Question 45

Faz parte do tto de ileo biliar corrigir a fístula?

Answer 45

NAO HÁ CONSENSO