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Doenças anorificiais e fístulas Flashcards

(48 cards)

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1
Q

O que a linha pectínea divide?

A

Epitélio colunar do reto para escamoso estratificado do canal anal
Glândulas de Chiari ou Criptas de Morgani (base dos abscessos perianais)

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Q

Abscessos são apresentação aguda
Fístulas são cronificação
V ou F?

A

Verdadeiro

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Q

Fisiopatologia do abscesso

A

Entupimento das glândulas
Acúmulo secreção
Colonização por bactérias TGI
Abscessos

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4
Q

Abscesso isquioretal

Localização?

A

Fosse isquioretal

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5
Q

Abscesso perianal

Localização

A

Região perianal

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6
Q

Abscesso supraelevador

Localização

A

Acima do complexo do músculo elevador do ânus

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7
Q

Abscesso interesfincteriano

Localização

A

Entre esfíncter interno e externo

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8
Q

Quadro clínico abscessos anorretal

A

Homem, meia idade, dor perianal, piora ao defecar

Diagnóstico CLÍNICO

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9
Q

Exame físico abscesso anorretal

A

Edema
Hiperemia
Toque retal doloroso (delimitação e localização)

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10
Q

Formas mais graves de abscessos anorretal

A

Doença de Crohn? Tuberculose? Neoplasia?

Gangrena de Fournier

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11
Q

TTO abscesso anorretal

A

DRENAGEM sempre

ATB se complicações (celulites exuberante, processos graves)

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12
Q

Os abscessos das regiões perianal e isquiorretal são os mais frequentemente associados ao surgimento de fístulas anais
V ou F

A

Verdadeiro

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13
Q

Fístulas anais

O que são?

A

Comunicação não natural entre o reto e região perianal

Secundária a abscessos (cronificação em 40%)

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14
Q

Onde fica o orifício interno em fístulas anais?

A

Região da linha pectínea onde era o orifício da glândula inflamada

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15
Q

Diagnóstico fístulas anais

A

Drenagem crônica de secreção purulenta, fecaloide, saindo pelo orifício fistuloso
Dor crônica
Prurido crônico

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16
Q

Quando solicitar exames de imagem em casos de fístulas anais?

A

Fístulas complexas, doença de Crohn ou outras complicações

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17
Q

Como classificar as fístulas anais?

Interesfincteriana

A

Interesfincteriana 45% dos casos
OI - linha pectínea
OE - entre os esfíncteres

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18
Q

Como classificar as fístulas anais?

Transesfincteriana

A

30% dos casos

Transpassa todo o complexo do músculo esfincteriana

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19
Q

Como classificar as fístulas anais?

Extraesfincteriana

A

20% casos
Linha pectínea e vai para cima
Por fora do complexo esfincteriano

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20
Q

Como classificar as fístulas anais?

Supraesfincteriana

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A

5% casos
Vão por fora de todo complexo
OI nem se localiza na linha pectínea na maioria das vezes

21
Q

Regra de Goodsall-Salmon

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A

Localização de OI com OE na região anterior possuem linha reta e estão na linha pectínea
Já o OI de fístulas com OE posteriores está na linha média e possui trajeto curvo
Fístulas de trajeto longo (>3cm, mesmo anteriores) possuem OI na linha média posterior

22
Q

TTO fístulas anais

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A

Fechamento com preservação da continência fecal
Fistulectomia ou
Seton de drenagem

23
Q

Como se realiza a fistulectomia?

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A

Abertura do trajeto
Cicatrização de dentro para fora
Se profunda, lesão muscular - incontinência fecal

24
Q

Como é realizado o Seton de Drenagem nas fístulas anais?

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A

Barbante por dentro da fístula
Semanalmente vai apertando o barbante
Lacerando a pele de dentro pra fora
Lento - corta e cicatriza

25
Fissuras anais | O que são?
Lacerações da borda anal Linha média posterior (MAIS COMUNS) Nunca na região lateral Se lateral, secundária a outras doenças
26
Fissura anal | Características/fisiopatologia
Crianças e pessoas de meia idade Obstipação + ressecamento bolo fecal --> pequenos traumas Ciclo vicioso - (dor, hipertonia, isquemia local (média posterior), cronificação)
27
Diagnóstico fissuras anais
``` Clínico Dor à evacuação Visualização da fissura / sangramento Aguda: vermelha e hiperemiada Crônica: esbranquiçada ```
28
Qual a tríade clássica das fissuras anais?
Plicoma sentinela Papila interna hipertrófica Fissura
29
TTO fissuras anais (3)
Dieta laxativa Analgesia tópica (banho de assento ou pomadas) Redução do tônus (pomadas nitroglicerina ou bloqueador canal Ca tópico ou botóx ---- se necessário: esfincterotomia lateral interna)
30
V ou F Sobre as fissuras anais: Causa mais comum de hematoquezia em crianças. Principalmente linha média posterior. Melhor TTO esfincterotomia lateral interna.
Verdadeiro
31
V ou F Fissuras anais A primeira linha de tratamento é o uso de nitrato tópico, relaxando a musculatura esfincteriana, diminuindo a necessidade de cirurgia.
Verdadeiro
32
Fissura anal crônica x aguda
Crônica quando está presente por mais de 6 semanas
33
V ou F Quando a fissura anal é encontrada em qualquer local que não seja a linha média posterior devemos considera - la secundária a alguma outra condição, com destaque para doença de Crohn. Outras afecções que podem causar fissuras são tuberculose, HIV, câncer, leucemia sífilis
Verdadeiro
34
Hemorroidas | O que são?
Dilatações dos plexos venosos da região perianal Plexos são fisiológicos (internos e externos) Ocorre colapso das fibras de suporte
35
O que diferencia hemorroidas internas de externas?
Acima da linha denteada: INTERNA - SANGRAMENTO | Abaixo: EXTERNA - DOEM
36
Hemorroidas externas | Características
Pouco sintomáticos // Protuberância // Trombose causa dor intensa no local EF: protuberância
37
TTO hemorroidas externas
Até 72h - EXCISÃO CIRÚRGICA //// | Após 72h - trombo regrediu - TTO clínico --> banhos de assento, analgésicos tópicos
38
Hemorróidas internas Classificação Grau 1
Grau 1: não vê o prolapso | Necessária anoscopia
39
Hemorróidas internas Classificação Grau 2
Regride espontaneamente | Aparece com Valsalva
40
Hemorróidas internas Classificação Grau 3
Não reduz espontaneamente | Necessita de toque
41
Hemorróidas internas Classificação Grau 4
SEMPRE PROLAPSADA
42
Por que hemorróidas internas sangram mais?
Epitélio do reto (acima da linha pectínea) é mais fino
43
Hemorroidas | Paciente idoso com anemia crônica
Não é hemorroida | Sangramento de pequena quantidade
44
TTO hemorroidas grau I
Apenas clínico (MEV)
45
TTO hemorroidas grau II
Ligadura elástica
46
TTO hemorroidas graus III e IV
Hemorroidectomia | Excisão somente do cordão
47
Hemorroidectomia Milligan-Morgan O que é?
Deixo mucosa aberta para fechar por segunda intenção | diminui a chance de estenose cicatricial
48
Hemorroidectomia Ferguson O que é?
Fechamento primário da mucosa | Aumenta a chance de estenose cicatricial

CIRÚRGICA (24 decks)

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