Hérnia Flashcards
Prova (95 cards)
1
Q
Qual a hérnia mais frequente?
A
Hérnia inguinal
2
Q
Definição hérnia inguinal
A
Abaulamento, tumoração, nódulo e protrusão
Redutível, região inguinal
Dor
Aos esforços
3
Q
Características hérnia inguinal
A
Homens
Lado direito
Indireta é a mais frequente
4
Q
Hérnia inguinal direta
Caract
A
Diretamente na parede posterior
Medial aos vasos epigástricos
Fáscia transversalis
5
Q
Hérnia inguinal indireta
Caract
A
Canal inguinal
Lateral aos vasos epigástricos inferior
MAIS COMUM
6
Q
Orifício miopectíneo de Fruchaud
A
Região de hérnia inguinal
7
Q
Triângulo de Hesselbach
Composição
A
Ligamento inguinal
Reto abdominal (borda lateral)
Vasos epigástricos inferiores
8
Q
V ou F
Sabe-se que a hérnia inguinal mais comum, tanto no homem como na mulher, é a indireta.
A
Verdadeiro
9
Q
Diagnósticos diferenciais de nodulação em região inguinal
A
hidrocele, adenite inguinal, varicocele, testículo ectópico, lipoma, hematoma, cisto sebáceo, abscesso de psoas, linfoma, neoplasia metastática, epididimite, torção testicular, hérnia femoral, adenite femoral, entre outros.
10
Q
V ou F
os sinais flogísticos são sugestivos de hérnia estrangulada, mas não patognomônicos.
A
Verdadeiro
11
Q
Classificação de Nyhus I
A
Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal
Peritôniovaginal
Infância
12
Q
Classificação de Nyhus II
A
Hérnia indireta com anel inguinal profundo alargado, porém com parede posterior preservada
13
Q
Classificação de Nyhus IIIa
A
Defeito na parede posterior A – Hérnia direta
14
Q
Classificação de Nyhus IIIb
A
Defeito na parede posterior B – Hérnia inguinal Indireta
15
Q
Classificação de Nyhus IIIc
A
Defeito na parede posterior C – hérnia femoral
16
Q
Classificação de Nyhus IVa
A
Tipo IV – Hérnias recidivadas A - Direta
17
Q
Classificação de Nyhus IVb
A
Tipo IV – Hérnias recidivadas B - Indireta
18
Q
Classificação de Nyhus IVc
A
Tipo IV – Hérnias recidivadas C - Femoral
19
Q
Classificação de Nyhus IVd
A
Tipo IV – Hérnias recidivadas D - Mista
20
Q
Como diferenciar hérnia Nyhus II e Nyhus IIIB?
A
Maior Manifesta como mista Inguinoescrotal Víscera maior Desloca vv. epi. inferiores
21
Q
Qual o tratamento para Nyhus II e III?
A
Hernioplastia inguinal
Lichtenstein
22
Q
Características da Cirurgia de Lichtenstein? (4)
A
Livre de tensão
Tela de poliproileno
Púbis, lig inguinal e arco tendíneo do oblíquo interno e transverso
Indicada se II, IIIa e IIIb
23
Q
Técnica de Bassini para hérnias
A
Com tensão
Sem tela
Inadequada
Alta taxa de recidiva
24
Q
Técnica de Shouldice para hérnias
A
Tecnicamente muito difícil
Pouco utilizada
25
Quais os fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal? (8)
```
Obesidade
Tabagismo
Tosse
Esforço mccional (HPB)
Esforço evacuação
Massas
Ascite
Infecção sítio cirúrgico
```
26
A recidiva ocorre ______ (localização)
Junto ao PÚBIS.
A região medial inferior e anterior é onde o gradiente gravitacional leva a uma nova hérnia
Entre a tela e o tubérculo púbico.
27
Qual o tratamento da recidiva da hérnia?
Controlar fatores de risco
Nova hernioplastia (NÃO REPETIR a técnica)
Laparoscopia ou Stoppa (Tela no espaço pré-peritoneal
28
Técnicas de hernioplastia laparoscópica (2)
TEP (totalmente extra-peritoneal)
TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
Cobre TODO orifício miopectíneo de Fruchaud
29
Indicações de hernioplastia laparoscópica (+ vantagens e desvantagens) 4
Hérnia bilateral
Hérnia recidivada
Melhor recuperação, menos recidiva
Dificuldade técnica, indisponibilidade de recurso, complicações
30
Quais as complicações na hernioplastia laparoscópica? (2)
Trígono do Desastre: vasos ilíacos --> sangramento
| Trígono da Dor: nn. Cutâneo femoral lateral --> Dor crônica
31
Cirurgia de Stoppa
| Caract (5)
Hernioplastia aberta bilateral
Espaço pré-peritoneal
Cobrindo todo orifício miopectíneo Fruchaud
Mesmas indicações (bilateral ou recidivada)
Quando não há disponibilidade de cirurgia laparoscópica
32
Hérnia inguinal na Urgência
Não reduz (ENCARCERADA)
Com o passar do tempo = ESTRANGULADA (encarcerada com dor intensa e sinais flogísticos)
Além de sintomas obstrutivos altos
Diagnóstico Clínico
33
Tratamento de hérnia inguinal na urgência (3 etapas)
Inguinotomia exploradora (conteúdo e viabilidade)
Alça isquêmica? Enterectomia segmentar
Resolveu isquemia? Hernioplastia (pode ser com tela)
34
Quando realizar laparotomia exploradora na hérnia de urgência? (2)
Exceção
| Cavidade comprometida = PERITONITE DIFUSA
35
Tratamento conservador das hérnias na urgência (3)
Exceção
Certeza que é encarcerada?
< 2h de evolução
36
Paciente assintomático com hérnia inguinal (tratamento)
Hernioplastia inguinal
37
Quando realizar tratamento conservador em hérnias inguinais? (4)
```
Adulto/Idoso
Pequena
Oligo ou assintomática
Não limitante
Conduta: watchfull waiting
```
38
"História de desconforto em região da virilha direita, sem limitações dos hábitos de vida"
Conduta
CONSERVADORA
39
Conduta
| I - Paciente com hérnia inguinal esquerda encarcerada, sem dor ou distensão abdominal.
Tratamento operatório por inguinotomia
40
Conduta
| Paciente com hérnia inguinal esquerda estrangulada, sem dor ou distensão abdominal.
Tratamento operatório por inguinotomia
41
Conduta
Paciente com hérnia inguinal direita encarcerada, sem irritação peritoneal, porém com sinais de obstrução intestinal e radiografia de abdome mostrando distensão apenas de alças de intestino delgado com aspecto de “alça em luta”
Tratamento operatório por inguinotomia
42
Conduta
| Paciente com hérnia inguinal direita encarcerada, com sinais de irritação peritoneal difusa
Tratamento operatório por laparotomia.
43
Hérnia de Richter
| O que é?
```
Apenas parte de uma alça intestinal
Circunferência incompleta
Borda antimesentérica que foi herniada
Estrangular e perfurar SEM obstrução
Difícil diagnóstico
```
44
Hérnia de Littré
| O que é?
Divertículo de Meckel dentro da hérnia inguinal
45
Hérnia de Amyand
| O que é?
Apêndice cecal dentro da hérnia inguinal
46
Hérnia de Garangeot
| O que é?
Hérnia FEMORAL com apêndice dentro
47
Hérnia Pantaleão
| O que é?
Hérnia inguinal MISTA
| Direta + indireta
48
Hérnia por deslizamento
| O que é?
Saco herniário formado por uma víscera (cólon, bexiga)
| Complicações no ato operatório
49
Quando usar prótese em hérnias incisionais?
Prótese somente é utilizada para defeitos grandes (2 a 3cm de diâmetro)
50
Hérnia femoral
| Caract
Anel femoral: lig inguinal (Thompson) (A/S), lig Cooper (I/P), lig lacunar (M), vv femoral (L)
51
Clínica da hérnia femoral (4)
Abaulamento sintomático
Abaixo do ligamento inguinal
Típica e frequente em mulheres (ÚNICA)
Maior chance de estrangulamento
52
Dx de hérnia femoral
CLÍNICO
| Difícil examinar? USG
53
Qual a única classificação da hérnia femoral?
NYHUS IIIc
54
Tratamento da hérnia femoral
| Técnica de McVay
Técnica de McVay: arco tendíneo do transverso abdome e oblíquo interno, suturando ao ligamento de Cooper, fechando o canal
55
Tratamento da hérnia femoral
| Plug de polipropileno:
obliteração com uma tela em formato de cone dentro do canal
56
Hérnia de Spiegel
| O que é?
localiza – se entre a borda lateral do M. reto abdominal e a linha semilunar.
57
Hérnia umbilical
| Caract
Adulto: abaulamento móvel, redutível e sintomático na C.U.
Igual para H e M
Clínico
Qual o tamanho?
58
Hérnia umbilical
| Tratamento
Até 2cm herniorrafia umbilical, sem tela, Mayo
> 2cm: hernioplastia umbilical COM tela
Estrangulamento: NÃO pode colocar tela - herniorrafia sem tela, Mayo
Infância: expectante
Cirróticos graves (Child C): alto risco de mortalidade - expectante, controlar ascite, vigilância //// ulceração ou ruptura = cirurgia
59
Sister Mary-Joseph
| O que é?
Nódulo periumbilical
| Implante peritoneal por neoplasia maligna metastática intra-abdominal
60
Complicação pós hernioplastia inguinal
Orquite isquêmica: isquemia de um testículo
| Inguinodinia:
61
Orquite isquêmica: o que é?
Funículo espermático: A. gonadal / V. gonadal / Plexo pampiniforme
Trombose no PLEXO pampiniforme -> dor testicular, edema (IPSILATERAL)
62
Diagnóstico de orquite isquêmica
Clínico
| USG doppler pode auxiliar: ausência de fluxo V gonadal ou do plexo pampiniforme
63
Conduta na orquite isquemica
Conservadora
| Cirurgica se dor refratária ou infecção
64
Inguinodinia
| O que é?
Dor inguinal CRÔNICA após hernioplastia inguinal
Lesão NERVOSA: ileoinguinal / ileohipogástrica / ramo genital do genitofemoral
Clínica: dor neuropática / parestesia associada / > 3 meses
65
Tratamento na inguinodinia
Conservador
Analgésico simples
Drogas específicas: pregabalina, gabapentina, amitriptilina
Intervenção: bloqueio percutâneo ou neurectomia cirúrgica
66
Hérnia umbilical
| Características
Abaulamento móvel, sintomático
Cicatriz umbilical
Homens = mulheres
Dx clínico
67
V ou F
| Tratamento da hérnia umbilical depende do tamanho
Verdadeiro
Até 2cm: herniorrafia / sem tela / Mayo
> 2 cm: hernioplastia com TELA
68
Conduta se estrangulamento na hérnia umbilical
Sempre herniorrafia SEM tela
69
Hérnia umbilical da infância
| Conduta
Expectante
70
Hérnia umbilical se Cirrótico Grave
| Conduta
Expectante
Controlar ascite
Vigilância
Urgência = cirurgia
71
Enunciado com paciente que realizou procedimento cirúrgico no passado. De qual hérnia se trata? (maioria do casos)
Hérnia incisional
| Abaulamento móvel, redutível
72
Fatores de Risco para hérnia incisional
```
Principal: OBESIDADE
Tabagismo/tosse crônica
Esforço miccional
Esforço físico
Ascite
Esforço evacuacional
ISC
Cirurgia de urgência
Reoperação
Massas
```
73
Diagnóstico de hérnia incisional
CLÍNICO
| Pode solicitar USG
74
Tratamento da hérnia incisional
```
Hernioplastia incicional
Tela de polipropileno
Pré-aponeurótica
CONTROLAR FATORES DE RISCO
Perder Peso
Volume? Cabe de volta?
```
75
Hérnia gigante ou com perda de domicilio
| Características
> 20-25% volume abdominal
Volume abdominal não prevê o volume herniado
TC com volumetria
76
Tratamento na hérnia com perda de domicílio
Pneumoperitônio progressivo
Incisão relaxadora na aponeurose, ganhando território
Separação de componentes (ganhe território de parede)
Viscerorredução (retirar algo que o paciente pode viver sem - omento ou cólon D)
Controlar fatores de risco
77
Sd Compartimental Abdominal
| O que é?
Aumento da pressão intra-abdominal
Reduzindo retorno venoso, perfusão renal e respiração
Pressão intravesical (> 20mmHg) ou intratraqueal
78
Conduta na Sd Compartimental Abdominal
Descompressão abdominal
Clínica: relaxamento
Laparotomia descompressiva
79
técnica de Gibbons
| O que é?
a incisão de relaxamento longitudinal na bainha do reto abdominal (técnica de Gibbons), que diminui a tensão no fechamento
80
Linha semilunar de Spiegel
| O que é?
Bainha lateral na borda lateral do musculo reto do abdominal
Qualquer hérnia nessa linha é a hérnia de Spiegel
Terço inferior (QID)
81
Hérnia de Spiegel
| Características
Abaulamento paramediano
| QID
82
Diagnóstico da Hérnia de Spiegel
Clínico + IMAGEM (USG ou TC)
83
Onde ocorre a hérnia de Spiegel?
Entre aponeurose dos músculos oblíquo interno, transversso e reto abdominal
ABAIXO do oblíquo externo (íntegro)
84
Tratamento Hérnia de Spiegel
Hernioplasitia de Spiegel
| Reparo muscular na confluência + tela abaixo do oblíquo externo (dentro da parede)
85
Hérnia de Grynfelt:
Localizada no triângulo lombar SUPERIOR, se forma abaixo da 12 costela
86
Hérnia de Petit:
relacionada ao triângulo lombar INFERIOR, que se forma acima da crista ilíaca.
87
Hérnias lombares
| Características
Ocorrem na parede posterior do tronco
Raras
Trígonos lombares (menor cobertura muscular)
Gordura pré-peritoneal (menos vísceras posteriormente)
Menor taxa de complicações
88
Diagnóstico de hérnia lombar
Clínico = DIFÍCIL
Lombalgia, exame físico prejudicado
Tomografia!!
89
Tratamento de hérnias lombares
Telas de polipropileno
| Hernioplastia lombar
90
Denominações das hérnias
| Grynfelt
Trígono lombar SUPERIOR
91
Denominações das hérnias
| Hérnia de Petit
Trígono Lombar INFERIOR
92
V ou F
| Cirurgia por vídeo reduz o tempo operatório e melhora a recuperação pós-operatória, com diminuição da dor
VERDADEIRO
93
Hérnia inguinal encarcerada há 2 dias. Qual a conduta?
Cirurgia de urgência, pois pode estar estrangulada
94
As hérnias inguinais indiretas estão, com frequência, associadas à _______ do ______
persistência do conduta peritoneovaginal
95
Qual a classificação da hérnia com alto risco de estrangular?
III C
| Femoral com defeito da parede posterior
