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TU cólon e reto Flashcards

Prova (66 cards)

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1
Q

Epidemiologia CA colorretal

A 
Homem: próstata, pulmão, colorretal
Mulher: mama, colorretal
Estilo Homer Simpson
País rico, adultos ou idosos (> 60 anos), sedentarismo, obesidade, DM, alimentação (industrializados), mais carnes processadas, tabagismo e etilismo
Crohn e RCU
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2
Q

Quadro clínico CA colorretal

A

Assintomáticos
Maior o tumor, mais sintomas
Alteração do hábito intestinal: cíbalos, fezes em fita
Anemia, hematoquezia, enterorragia
Idoso + anemia = CA colorretal?
MAIS COMUM no SIGMOIDE (ESQUERDA) - OBSTRUI MAIS
À DIREITA SANGRA MAIS

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3
Q

Diagnóstico de CA cólon e reto

A

COLONOSCOPIA

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4
Q

Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?

A

IDADE

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5
Q

As neoplasisas no cólon _______ (direito/esquerdo) são mais associadas à perda ponderal e anemia, uma vez que desse lado as chances de obstrução são inferiores devido ao maior calibre do tubo (fezes mais líquidas).

A

DIREITO

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6
Q

Rastreamento CA colorretal

A

Adenoma-adenocarcinoma - 8 a 10 anos
Todo paciente acima de 45 a 50 anos
Até 75 anos
Se baixa expectativa de vida 75-85 anos não fazer
> 85 anos - NUNCA
Se HF: > 40 anos ou 10 anos antes do caso índice
Crohn/RCU: colonoscopia 1/1 ano ou 2/2anos após 8 a 10 anos de doença ativa
Colonoscopia padrão-ouro

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7
Q

Características Sangue Oculto nas fezes

A 
Anual
Fácil
Barato
Pouco específico
Falso negativo
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8
Q

Características Colonoscopia Virtual

A 
Pouco disponível
Caro
Semelhante a uma TC
Ingesta de contraste
5/5 anos
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9
Q

Características

Retosigmoideoscopia flexível

A 
5/5 anos
Caro
Invasivo
Terapêutico
Somente até ângulo esplênico (grande maioria estão no esquerdo)
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10
Q

Colonoscopia

Características

A 
Preparo
Todo o cólon
10/10 anos
PADRÃO-OURO
Diagnóstico e terapêutico
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11
Q

V ou F

No câncer colorretal, CEA > 10 ng/ml geralmente indica doença metastática.

A

Verdadeiro

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12
Q

O valor pré-operatório do CEA é __________ (diagnóstico/prognóstico) no câncer colorretal, também é útil no acompanhamento de pacientes tratados.

A

prognóstico

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13
Q

Exames pré-operatórios no estadiamento CA colorretal

A

CEA
Colonoscopia
Toque retal
TC de tórax, abdome e pelve (MTx - sistema porta = fígado e pulmões)

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14
Q

CEA = diagnóstico?

A

FALSO

Valor prognóstico

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15
Q

Estadiamento CA colorretal

Tis

A

Restrito a mucosa

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16
Q

Estadiamento CA colorretal

T1

A

Muscular da mucosa e submucosa

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17
Q

Estadiamento CA colorretal

T2

A

Camada muscular

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18
Q

Estadiamento CA colorretal

T3

A

Subserosa

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19
Q

Estadiamento CA colorretal

T4

A

Serosa

a- somente a serosa
b- invade órgãos adjacentes

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20
Q

Prognóstico CA colorretal

A

T1 T2 N0 - bom prognóstico

N+ T3 T4 M+ - mau prognóstico

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21
Q

V ou F
Normalmente, mesmo nos casos de metástase à distância, deve-se ressecar o tumor de cólon, para evitar complicações futuras.

A

Verdadeiro

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22
Q

Tratamento CA colorretal

Retosigmoidectomia anterior é uma opção de ressecção, devendo-se manter uma margem mínima de 5 cm.

A

Verdadeiro

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23
Q

Comprometimento linfonodal classifica o câncer de cólon como estágio III, havendo indicação de _____________.

A

Quimioterapia

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24
Q

V ou F

Pode apresentar-se elevado em indivíduos fumantes e etilistas, além de outros tumores como pulmão, pâncreas, mama

A

Verdadeiro

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25
CEA Seu valor no pré-operatório correlaciona-se inversamente com o grau de diferenciação do tumor e diretamente com o estadiamento.
Verdadeiro | CEA elevado = pouco diferenciado e estadiamento avançado
26
Tratamento CA colorretal
Única curativa = CIRURGIA CA cólon NÃO tem QTx e RTx ou neoadjuvância Mesmo se METÁSTASES Colectomia com LINFADENECTOMIA com retirada de 12 LINFONODOS
27
Quando não operar CA colorretal?
Metástases irresecáveis
28
Irrigação cólon direito
Mesentérica superior -> íleocecocólica + cólica direita
29
Irrigação cólon transverso
Mesentérica superior -> cólica média
30
Irrigação cólon esquerdo
Mesentérica inferior -> cólica esquerda + sigmóidea + cólica retal
31
Irrigação retal
Artéria retal média e retal inferior VEM DA AA ILÍACA
32
Artérias marginais de Drummond e Arco de Riolan | Pra que serve?
Responsáveis pela circulação de todo cólon, permitindo uma boa irrigação de porções remanescentes no cólon após colectomia
33
Se CA cólon direito eu ligo as artérias
Cólica direita + Íleocecocólica
34
Se CA cólon transverso eu ligo a artéria
Cólica média
35
Se CA cólon esquerdo eu ligo a artéria
Cólica esquerda ou mesentérica esquerda na raiz
36
O que é a cirurgia de Hartmann?
``` Retossigmoidectomia + Colostomia terminal + Sepultamento do coto distal Não fiz anastomose pela risco elevado de deiscência (chocado, urgência, obstruído, idoso, DM, obeso) Mais segura ```
37
Quando realizar quimioterapia adjuvante?
``` RTx e Neoadjuvante NUNCA Adjuvante se (risco de recidiva): - N+ - T3 e T4 - Pouco diferenciados ou com invasão vascular - M+ - < 12 linfonodos na peça - Urgência - Margens comprometidas ```
38
V ou F Obstrução intestinal por adenocarcinoma de cólon é um estigma de alto risco e sugere tumor grande. Logo, quimioterapia adjuvante estará indicada.
Verdadeiro
39
V ou F O papel da radioterapia adjuvante no tratamento do câncer de cólon é bem definido com dados que apoiam sua utilização sistemática como terapia.
FALSO | De maneira geral, radioterapia não está indicada no tratamento do câncer de cólon.
40
V ou F A terapia neoadjuvante (quimiorradioterapia) no tratamento do câncer de reto reduz a taxa de falha local, além de permitir que o tumor diminua, aumentando a possibilidade de o procedimento ser curativo.
Verdadeiro Câncer de reto é um dos que mais se beneficia de neoadjuvância. Além de aumentar a chance de a cirurgia ser curativa, aumenta o índice de preservação do esfíncter anal.
41
lembre-se que a comunicação entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior é feita através das artérias .
pancreaticoduodenais
42
CA de reto | Caract
Mesmos fatores de risco do CA cólon (Homer Simpson) Assintomáticos / Alterações nos hábitos intestinais Invasão de órgãos adjacentes: invadem ureter (uropatia obstrutiva), bexiga (urinar fezes, pneumatúria), útero e vagina (fezes pela vagina), TU grandes causam mais sintomas
43
Dx de CA reto
Toque retal | Melhor exame: colonoscopia
44
Estadiamento CA reto
RM pelve OU USG endorretal (TNM) + | TC tórax, abdome, pelve, CEA e colonoscopia
45
Neoadjuvância no CA de reto
QTx e RTx ANTES da cirurgia Reto baixo ou médio - regreção / downstaging Menos recidiva, preservo enfíncter 1. Tumor tocável (abaixo da reflexão peritoneal - 8cm da borda anal) 2. N+ 3. Grandes T3 T4 REESTADIAMENTO 8-10 semanas após término
46
Quando realizar cirurgia no CA reto?
8-10 semanas após neoadjuvância Cirurgia: retosigmoidectomia EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO (gordura ao redor do reto - contém todos os linfonodos) Ileostomia de proteção?
47
Complicações Cirurgia CA reto
Infecções Sangramentos Recidiva FÍSTULAS: realizar ileostomia de proteção para evitar formação de fístulas, principalmente se realizada neoadjuvância Bexigoma: lesão dos plexos hipogástricos durante a Cx
48
V ou F | O envolvendo do sacro e da próstata no câncer de reto normalmente indicam irressecabiliadade
Verdadeiro
49
V ou F Tumores de reto baixo geralmente necessitam de colostomia protetora, pelo elevado risco de fístula se realizada anastomose primária. Uma margem distal de 2 cm no câncer retal é considerada adequada para se evitar recidiva.
Verdadeiro
50
Qual exame mais importante para pesquisa de CA de reto?
Toque retal no câncer retal, o toque digital do reto permite a identificação da lesão, determinação de sua distância da borda anal, superfície retal mais acometida e grau de penetração do tumor na parede intestinal.
51
Metástases hepáticas no CA colorretal
10-40% pacientes Principal lesão hepática maligna? Meta de CA colorretal Sistema porta Veia cava --> pulmão
52
O que é a tríade portal?
1 - Ramo ducto biliar 2 - Ramo aa hepática 3 - Ramo vv porta
53
Segmentação hepática | Como saber?
Sentido horário 2, 3 (lateral esquerdo), 4 a (alto) e 4b (baixo) - esquerdo, 5, 6, 7, 8 - direito Posterior direito 7 e 6
54
Se MTx no segmento lateral esquerdo | Conduta?
Segmentos 2 e 3 | Segmentectomia lateral esquerda
55
Qual o mínimo necessário hepático após cirurgia por metástase?
30% se hígido | 40% se hepatopata
56
A ressecção de metástase hepática no câncer colorretal está contraindicada se
houver invasão do pedículo hepático, tumor primário não controlado ou doença hepática ou cardiopulmonar grave.
57
A ressecção dos segmentos I, II, III e IV corresponde à
hepatectomia esquerda.
58
A ressecção dos segmentos IV, V, VI, VII e VIII corresponde à
hepatectomia direita estendida.
59
A ressecção dos segmentos V, VI, VII e VIII é, por definição,
hepatectomia direita.
60
V ou F | A metástase hepática dos CA de mama, próstata, esôfago e pâncreas NÃO devem ser ressecadas
Verdadeiro
61
Câncer Colorretal Hereditário | Principal representante
Sd de Lynch | Não polipose
62
O que é a Sd de Lynch? | E a divisão 1 e 2?
Câncer colorretal hereditário não polipose 1: CCR isolado 2: CCR + ginecológicos
63
Diagnóstico Sd de Lynch?
Critérios de Amsterdã CCR ou qualquer outro relacionado à Sd 3 ou > familiares acometidos (1 deles de 1º grau dos outros dois + um caso DDx antes dos 50 anos + pelo menos DUAS gerações) Ausência de Sd Polipose Hereditária
64
Rastreio na Sd de Lynch?
Colonoscopia 2/2 anos entre 20-40 anos; anualmente se > 40 anos EDA: 2/2 anos ou 3/3 anos Mulheres: Exame pélvico anualmente a partir dos 18 anos (até 25 anos) / > 25 anos: anualmente exame pélvico, USG TV e biópsia endométrio
65
Fisiopatologia Sd de Lynch
fisiopatologia está relacionada à instabilidade genética em sequencias repetidas de bases no DNA, chamadas de microssatélites. AUTOSSÔMICA DOMINANTE
66
Os cânceres extracolônicos mais comuns na síndrome de Lynch são o câncer de
endométrio e de ovário (risco de entre 40-50% e 12-15%, respectivamente).

CIRÚRGICA (24 decks)

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