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CIRÚRGICA > Pré-operatório > Flashcards

Pré-operatório Flashcards

1
Q

Exames gerais no pré-op

A

HMG, Ur, Cr, GJ, Coagulograma ECG, Rx tórax

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2
Q

Quando pedir exames pré-op? (5)

A

> 40 anos

ASA II ou mais

Estado geral comprometido

Não tolera 4 METS (demanda metabólica)

Cirurgia grande porte

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3
Q

Quando não pedir exames? (3)

A

< 40 anos

ASA 1 (sem comorbidades sistêmicas)

Cirurgia médio porte

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4
Q

Quais exames solicitar se HAS?

A

ASA II

Exames gerais

Ur e Cr = IRC

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5
Q

Quais exames solicitar se DM?

A

ASA II ou +

Ur e Cr

GJ e HbA1c (controle glicêmico)

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6
Q

Quais exames solicitar se hipotireoidismo?

A

ASA II ou +

TSH e T4L

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7
Q

Quais exames solicitar se DPOC?

A

ASA II ou + Espirometria = controle e prognóstico

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8
Q

Quais exames solicitar se DRC?

A

ASA II ou + Gasometria, eletrólitos Exames gerais

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9
Q

Quais exames solicitar se ICC?

A

ASA II ou + ECOCARDIOGRAMA

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10
Q

Quais exames solicitar se Coronariopatias?

A

ASA II ou + Exames gerais Teste de esforço ou CAT

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11
Q

De acordo com a referência utilizada pelo concurso (Sabiston 19ª edição), os exames que devem ser realizados para uma mulher de 45 anos, que tem como comorbidades hipertensão e diabetes, devem ser

A

Hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos e ECG

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12
Q

ASA I D

EFINIÇÃO

A

Hígido, sem comorbidades, nada sistêmico, baixa ingesta alcoólica

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13
Q

ASA II

Definição

A

Doença sistêmica leve Comorbidade com controle clínico (tabagista, etilista, obesidade, DM, HAS, DPOC)

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14
Q

ASA III

Definição

A

Doença sistêmica grave, mas não incapacitante Descontrolada, limitante, mas não apresenta risco constante a vida DM descontrolada, HAS descontrolada, obesidade grave, IAM anterior, DRC não dialítico

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15
Q

ASA IV

Definição

A

Sistêmica, grave INCAPACITANTE Ameaça constante à vida IAM recente, angina instável, DRC dialítica, ICC grave

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16
Q

ASA V

Definição

A

Moribundo Tão grave que sem a cirurgia não sobrevive Aneurisma aorta roto, sangramento intracraniano com efeito de massa

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17
Q

ASA VI

Definição

A

Morte encefálica AVE, TCE Dano irreversível

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18
Q

Quais medicamentos mantém no pré-operatório?

A

Betabloqueadores (cardioprotetores) Anti-hipertensivos Diuréticos Estatinas AAS - tendência a manter por 7 a 10 dias (depende da cirurgia) Corticoides Levotiroxina

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19
Q

Quais medicamentos suspender no pré-operatório?

A

Clopidogrel (5-7 dias antes) Anticoagulantes (Varfarina) - 5 dias antes, NORMALIZAR RNI 1,5 - Antidiabéticos orais - insulinoterapia

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20
Q

Qual o antídoto da varfarina? (marevan)

A

Vitamina K Se não tiver tempo, plasma fresco ou complexo protrombínico

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21
Q

Qual a conduta se paciente anticoagulado no pré-operatório?

A

Subtituir por heparina plena até 12-24h antes da cirurgia

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22
Q

Qual a conduta no pré-operatório para pacientes em uso crônico de corticoides?

A

Mantém e SUPLEMENTA

Risco de INSUFICIÊNCIA ADRENAL

Cálculo de dose equivalente de hidrocortisona e dar no intra e pós operatório em doses maiores

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23
Q

Medicamentos no pré-operatório

Resumo

A
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24
Q

Como se dividem os graus de contaminação em uma cirurgia?

A

Limpa: não viola tratos colonizados (hernioplastia, tireoidectomias)

Potencialmente contamina: trato colonizado (pouco colonizado, violação controlada, LIMPA-CONTAMINADA — gastrectomia, amigdalectomia, histerectomia)

Contaminada: trato muito colonizado ou violação não controlada (colectomias, apendicectomias não complicadas)

Infectadas: infecção, complicações (apendicectomia perfurada, abdome agudo perfurativo, diverticulite)

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25
Quando realizar profilaxia antimicrobiana?
Limpa: não realizar no geral / usar se PRÓTESES Potenc ou contaminada: USAR SEMPRE Infectada: prolongar como TERAPIA
26
Classificação destas cirurgias: Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, geniturinário e orofaringe, situações controladas e sem contaminação não usual, cirurgia geniturinária: quando não há cultura de urina positiva, cirurgia biliar quando não há infecção de vias biliares, vagina e orofaringe quando não há evidência de infecção ou quebra de técnica. Estimativa de ocorrência de ISC \<10%;
Potencialmente contaminada
27
Qual ATB utilizar se limpa com prótese?
Pele = gram + CEFAZOLINA
28
Qual ATB utilizar como profilaxia se pontencialmente ou se contaminada?
Abdome superior, Delgado/Cólon proximal: gram NEG e anaeróbios -----\> Cefalosporina de 2ª - CEFOXITINA Cólon distal/reto: gram NEG e anaeróbios: CEFTRIAXONA + Metronidazol Cavidade oral: gram +. gram -, anaeróbios: AMOX + clavulanato TGU: GRAM NEGATIVO -\> Quinolonas Ginecológicas: Gram Neg, Anaeróbios -\> Clindamicina + Gentamicina (anaeróbios)
29
O que difere ATB profilaxia de ATB terapêutico no pós operatório segundo grau da cirurgia?
Prolongar tempo de uso
30
Regras de uso na ATB profilática
Indução anestésica Cessa o mais precoce (fim da cirurgia ou até 24-48h max) Colecistectomia: controverso uso de ATB (pouco colonizado) - não usar na vídeo
31
V ou F A escolha do antibiótico a ser utilizado na prevenção de ISC pode ser influenciada pelo sítio a ser operado, espectro de ação, farmacodinâmica e farmacocinética do antimicrobiano, bem como pelo perfil de resistência bacteriana dos germes isolados na instituição.
Verdadeiro
32
O que fazer com pacientes em uso de AAS no pré-operatório?
Suspender 7-10 dias antes Se coronariopatia: MANTER (exceto cirurgias com alto risco de sangramento)
33
Pacientes com alergia à kiwi, pêssego e mandioca devem levantar suspeita de alergia à.....
LÁTEX CIRÚRGICO
34
Qual a conduta para pacientes em uso de warfarin?
Suspender a medicação 5 dias antes da cirurgia Iniciar heparina até o INR chegar até 1,5, interrompendo 24h antes se HBPM, 6h antes de HNF Retornar anticoagulante 12h após: warfarin + heparina e continua internado Quando INR entre 2 e 3, pode suspender heparina e dar alta
35
Qual a ação da warfarin?
Age inibindo a etapa dependente de Vit K na síntese dos fatores II (protrombina), VII, IX e X da coagulação (hemostasia secundária) Meia-vida 36 a 42 horas
36
Quais as características principais da hipertermia maligna?
Genética (auto dominante) Gatilho: anestésico IN (-anos) ou succinilcolina) Não é dose-dependente Hipermetabolismo muscular -\> aumenta CO2 e acidose Pode chegar a acidose mista, rabdomiólise, hipercalemia e mioglobinúria
37
Qual o tratamento da Hipertermia Maligna?
Interromper anestésico Hiperventilação com O2 a 100% Interrupção da cirurgia DANTROLENE Resfriamento Tratar acidose, arritmias e hipercalemia Manter DU \> 1ml/kg/h
38
Citar 4 fatores de risco para ISC
- Hiperglicemia, obesidade, uso de corticoides, dreno
39
Qual antimicrobiano utilizar e quais agentes mais frequentes em cirurgias do andar superior do abdome?
- Cefazolina 2g. Germes gram-positivos, principalmente S aureus, S epidermidis e Enterococos
40
No pré-operatório, qual a conduta de pacientes com uso de corticoide por um período maior ou igual a 3 semanas?
- Geralmente possuem reserva de cortisol bastante reduzidas, sendo optado por realizar hidrocortisona EV (antes e até 24-48h após)
41
Qual a definição de cirurgia limpa?
- não traumática, sem inflamação, sem quebra de técnica, sem entrada no TR, TGI, TGU
42
Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada?
- Entrada no TGI, TR, sob condições controladas e sem contaminação
43
Cirurgia contaminada?
- Quando há quebra maior de técnica, extravasamento significativo do TGI (antes do surgimento de infecção), feridas traumáticas, entrada no TGU ou biliar na presença de urina ou bile infectada; inflamação aguda NÃO PURULENTA
44
Cirurgia infectada?
- SUJA, infecção clínica com supuração prévia à cirurgia, víscera perfurada associada à infecção, ferida traumática com tecido desvitelizado, corpo estranho ou contaminação fecal. Ruputra de vísceras com \> 4 horas
45
Qual a conduta para casos de fístulas duodenais de alto débito?
- \> 500ml em 24 horas. Nutrição parenteral exclusiva + correção de distúrbios hidroeletrolíticos + controle da infecção com ATB
46
Qual a conduta no pré-operatório de pacientes em uso de propranolol?
- NÃO suspender. Manutenção supera os riscos (bradicardia e AVE não fatal)
47
O que fazer se pacientes com DAC ou múltiplos fatores de risco para DAC com \>- 4 METS?
Liberar para cirurgia de médio porte mesmo sem teste funcional
48
Qual o quadro clínico da deiscência de ferida operatória?
- Saída súbita de grande quantidade de secreção de cor salmão (água de carne) pela FO (sangue do músculo aponeurótico se rasgando com líquido ascético da inflamação peritoneal)
49
Quais as características da ISC superficial?
Eritema, edema da FO, com saída de secreção purulenta pela ferida, com aproximadamente 80-90% dos casos, geralmente do 5-7º dia PO
50
Qual a característica da fístula intestinal?
Apresenta secreção entérica ou fecal
51
Qual a característica do hematoma?
O sangue se acumula no SC e coagula, não extravasando sob forma líquida
52
Qual a definição de ISC?
Entre 0 e 30 dias após procedimento, até 1 ano se corpo estranho (prótese ou tela)
53
Quais os fatores de risco para ISC?
Grau de contaminação ASA \>= 3 Tempo de cirurgia maior que percentil 75
54
Qual a causa mais comum de infecção em pacientes cirúrgicos internados em UTI?
Pneumonia associada à ventilação mecânica (após \> 48h após intubação)
55
O quadro de sd extra-piramidal está associado a quais drogas?
Antieméticos (metoclopramida e ondansetrona)
56
Paciente 70a, sem doença crônica, que tem acompanhamento clínico periódico e com capacidade funcional normal, vai ser submetida a cirurgia de catarata no olho esquerdo. Qual a conduta?
PODE SER OPERADA
57
Onde ocorre a ISC?
Pele, partes moles e musculares e cavidade abdominal
58
Homem de 47 anos portador de angina estável com necessidade de laparotomia exploradora de urgência. Qual o ASA?
ASA 3E Limita, mas não incapacita
59
Quem necessita da avaliação da capacidade funcional?
Indivíduos com \>= 2 pontos no Índice Cardíaco Revisado
60
Testes de coagulação não devem ser solicitados de rotina, tendo em vista o risco de falso-positivos V ou F
VERDADEIRO
61
Qual a dose máxima de lidocaína? E se for com vasoconstritor?
Lidocaína 5mg/kg Lidocaína 7mg/kg
62
Quais os critérios do IRCR?
Cirurgia de alto risco História de doença isquêmica do miocárdio Insuficiência cardíaca Doença cerebrovascular (AVC ou AIT prévio) DM em uso de insulina DRC Cr \> 2

CIRÚRGICA (24 decks)

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