Quais são as manifestações clínicas da mastalgia?
1) Dor
2) Ingurgitamente mamario
3) Sensibilidade aumentada
Em relaçao a queixa de mastalgia é importante diferenciar se a dor é ciclica, aciclica ou extramamaria. Como?
1) Ciclica: varia com o ciclo menstrual; geralmente bilat.
2) Aciclica: sem relaçao com o ciclo menstrual; geralmente unilat;
3) Extramamaria: dor de outros sitios
Cite etiologias para os tipos de mastalgia (cíclica, acíclica e extramamária)
Ciclica: AFBM
Aciclica: mastite, abscesso
Extramamaria: contratura muscular, espondiloartrose vertebral, angina.
Em relação as alterações funcionais benignas das mamas (AFBM) como reconhecer?
1) Mastalgia cíclica (dor, adensamento/ingurgitamento, sensibilidade)
2) Cistos
* Esses achados se associam em graus variados.
Como faz diagnóstico de AFBM (anamnese + usg)?
1) Anamnese: mastalgia ciclica; historia de cistos
2) USG: Imagem de cisto:
Anecoica (preto), redonda, margem bem definida
Reforço acustico posterior (“reforço na mama reforça que é bom”).
Qual o tratamento diante de AFBM?
1) Orientaçao: nao é e nao tem risco de cancer
2) Evitar medicaçao, se mastalgia grave: TAMOXIFENO /danazol / analogo de GnRH
* Aumenta o risco para CA de endometrio
* *Se houver cisto: PAAF para esvaziar.
VINCULO CEREBRAL: MASTITE PUERPERAL
a) Qual o principal agente etiologico?
b) Etiologia?
c) Diagnostico (CLINICO) ?
d) Qual ATB? Mantem amamentaçao?
a) Staphylococcus aureus
b) Pega incorreta e fissura mamaria
c) Sinais flogisticos + febre
d)
- Cefalexina
- Manter amamentaçao
Abscesso mamário é contraindicação para amamentação?
Relativa, CI se houver:
DESCARGA PAPILAR PURULENTA OU
INCISAO CIRURGICA PROXIMA AO MAMILO
Qual o tratamento de Abscesso mamário?
1) ATB (antibiograma)
2) Drenagem
3) Esvaziar mamas
Quais são as principais doenças benignas da mama?
1) Mastalgia- AFBM
2) Inflamatorias: MASTITE/ABSCESSO
3) Eczema
4) Derrame papilar
5) Nodulo palpavel
Como diferenciar eczema areolar de doença de Paget, em relaçao:
a) Descamaçao
b) Destruiçao de papila
c) Resposta a corticoterapia
a)Descamaçao : Eczema:BILAT ; Paget : UNILAT b) Destruiçao de papila: Eczema: NAO destroi papila Paget: DESTROI papila c) Resposta a corticoterapia: Eczema: MELHORA com corticoide topico Paget: NAO RESPONDE obs.: Em relaçao ao prurido: Paget é menos intenso!
VINCULO CEREBRAL- COR DERRAME PAPILAR:
a) ESBRANQUIÇADO (lacteo)?
b) MULTICOLOR (verde/amarelo/marrom)?
c) SANGUINEO/SEROSANGUINEO?
a) HIPERPROLACTINEMIA
* deve-se excluir causa medicamentosa e prolactinoma
b) Verde = AFBM/ amarelo-esverdeado = ECTASIA DUCTAL
* SEMPRE BENIGNO
c) PAPILOMA INTRADUCTAL (benigno)
* PODE SER MALIGNO
Quais exames solicitar diante de um derrame lacteo? (3)
1) Beta-hcg
2) TSH-Hipotireoidismo
3) Se suspeita de prolactinoma: RNM sela turcica
Diante de um derrame papilar sanguíneo quando suspeitar de carcinoma?
Derrame: espontaneo, uniductal, unilateral
‘‘agua de rocha’’ (aquosa) ou sanguinolento
Como investigar carcinoma no derrame papilar?
Ressecar o ducto: biopsia cirurgica
Diante de um nódulo palpável responda:
a) Qual a primeira conduta (exame)?
b) Qual o objetivo desse exame?
c) Quais as duas principais desvantagens do exame?
a) PAAF !
b)Diferenciar nodulo solido de cistico
c)
-Nao faz diagnostico de lesao in situ e invasora
-Se negativo NAO EXCLUI possibilidade de cancer, se muito suspeito prosseguir investigando.
VINCULO CEREBRAL- CD PÓS PAAF:
a) Nódulo cístico de liquido amarelo-esverdeado, sem lesão residual (cisto SIMPLES) ?
b) Nódulo cístico de liquido sanguinolento, ou >2 recidivas, ou massa residual?
c) Nodulo SOLIDO?
a) MMG/ USG (a escolha depende da idade):
Se normais: seguimento
Se alterados: BX
b) MMG/USG (escolha depende da idade) + BX
c) MMG/USG (escolha depende da idade) + BX
USG de nódulo pálpavel responda:
a) Indicaçoes?
b) Alteraçoes que sugerem malignidade? (4)
c) Alteraçoes que sugerem benignidade? (4)
a)
-MMG inconclusiva (BIRADS 0)
-Diferenciar solidoxcistico
-JOVEM e GESTANTE
b)
-Misto (cistico e solido) /Heterogeneo /Mal delimitado
-SOMBRA ACUSTICA
c)
-Anecoico/ Homogeneo/ Bem delimitado
-REFORÇO ACUSTICO POSTERIOR
Quais sao os fatores de ALTO risco para CA de mama?
1) Mutaçao BRCA 1 e 2
2) Hiperplasia atipicas
3) CA in situ: ductal ou lobular
Quais são os fatores de risco para CA de mama? (6)
1) Sexo feminino
2) Idade > 40 anos
3) HF + de 1°grau
4) Nuliparidade
5) Menacme longo (menarca precoce e menopausa tardia)
6) BRCA
TABAGISMO NÃO!
Em relaçao ao rastreio da MMG responda: quando deve ser iniciado e terminado:
a) MS?
- Alto risco?
b) FEBRASGO?
a) 50-69 anos
*bienal dos 50-69anos
-alto risco: a partir dos 35a
b)
Baixo risco: ANUALMENTE MMG e exame clinico: 40-69a
Alto risco: MMG < 40a
V ou F?
Em 2015 o Min Saude passou a contraindicar o auto-exame e o exame clinico passou a ter beneficio incerto.
V
Em relaçao ao significado do resultado da MMG. Responda: qual o significado e a conduta:
a) BI-RADS 0
b) BI-RADS 1
c) BI-RADS 2
d) BI-RADS 3
e) BI-RADS 4
f) BI-RADS 5
a) INCONCLUSIVO- fazer USG
b) Nenhuma alteraçao- repetir de acordo com a idade
c) Alteraçoes benignas- repetir de acordo com a idade
d) Duvidoso (provavelmente benigno)- repetir em 6 MESES
e) Suspeita- BIOPSIA
f) Altamente suspeito- BIOPSIA
Quais sao os principais achados na MMG que sugerem malignidade? (4)
1) Nodulo ESPICULADO- ‘‘estrelado’’
2) Microcalcificaçoes PLEOMORFICAS AGRUPADAS
3) Microcalcificaçoes pleomorficas tipo LETRA CHINESA
4) Densidade ASSIMETRICA
