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Cirurgia > Doenças das Vias Biliares > Flashcards

Doenças das Vias Biliares Flashcards

1
Q

Qual a definição de coletase?

A

Obstrução do trato biliar

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2
Q

Qual dosagem laboratorial pode fornecer informações sobre colestase?

A

Bilirrubina direta

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3
Q

Qual sinal clínico da icterícia é mais específico para colestase?

A

Prurido

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4
Q

Quais enzimas são as chamadas canaliculares e onde elas são mais prevalentes?

A

Fosfatase alcalina e GamaGT, mais prevalentes nas vias biliares

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5
Q

Quais enzimas são as chamadas aminotransferases e onde elas são mais prevalentes?

A

TGO e TGP, no caso de lesão hepática

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6
Q

Quais enzimas estão aumentadas na obstrução das vias biliares?

A

FA e GamaGT

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7
Q

Quais as principais etiologias de síndrome colestática?

A
  • Doença calculosa biliar
  • Neoplasia maligna
  • Doença autoimune de via biliar
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8
Q

Qual hormônio estimula a contração da vesícula biliar?

A

Colecistoquinina

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9
Q

Descreva os componentes da via biliar e a passagem da bile do fígado ao duodeno.

A

Ducto hepático direito: drena a bile do lado direito
Ducto hepático esquerdo: drena a bile do lado esquerdo
Se unem no ducto hepático comum, sendo direcionados para o ducto cístico e armazenados na vesícula biliar.
Durante a alimentação, para realizar a emulsificação da gordura, ocorre a contração da vesícula, sendo liberada a bile pelo ducto cístico, que se une ao ducto hepático comum para formar o ducto colédoco.
O colédoco libera a bile no duodeno a partir do esfíncter de Oddi, que permite a passagem da bile para a papila duodenal ou de Vater.

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10
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado após identificação da colestase? Pra que?

A

USG de abdome, para localizar grosseiramente a obstrução.

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10
Q

Quais os principais tipos de cálculos biliares?

A

Amarelo
Preto
Castanho

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11
Q

Por que não solicitar Rx para colelitíase?

A

O tipo de cálculo mais comum, os amarelos, são radiotransparentes.

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12
Q

Qual o principal componente dos cálculos amarelos?O que causa seu surgimento?

A

Colesterol. Seu excesso na bile.

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13
Q

Qual o principal componente dos cálculos pretos?

A

BIlirrubinato de cálcio

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14
Q

Qual a principal fator de risco dos cálculos pretos?

A

Hemólise

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15
Q

Em que local são formados os cálculos amarelos e pretos?

A

Vesícula biliar

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16
Q

Em que local são formados os cálculos castanhos?

A

Na via biliar

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17
Q

Qual a causa do surgimento dos cálculos castanhos?

A

Acúmulo de bactérias nas vias biliares

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18
Q

Em que pode resultar estase da bile?

A

Proliferação bacteriana e colonização da bile

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19
Q

Qual a porcentagem de pacientes com colelitíase assintomática?

A

80%

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20
Q

Qual o padrão da colelitíase sintomática (cólica biliar) ?

A

Dor em hipocôndrio direito <6h sucedendo ou não libação alimentar

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21
Q

Como é descrito um cálculo pelo USG?

A

imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior, móvel à movimentação do paciente.

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22
Q

Qual a diferença da imagem ultrassonográfica do pólipo de vesícula para o cálculo biliar?

A

O pólipo se apresenta como imagem hiperecogênica SEM sombra acústica e não móvel.

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23
Q

Qual a conduta de tratamento da colelitíase SINTOMÁTICO?

A

Colecistectomia Laparoscópica

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24
Q

Quais as indicações de cirurgia no paciente com colelitíase assintomática?

A

Majoritariamente associadas ao risco de desenvolvimento de tumor maligno:
- Vesícula em porcelana ( parede calcificada)
- Associação cálculo+pólipo
-Cálculo >2,5-3cm
- Anomalias congênitas
-Pólipo isolado se > 1cm e/ou idade > 50-60 anos
- Pólipo com crescimento comprovado
- Anemia Hemolítica com presença de cálculo preto (ex: doença falciforme)
Pacientes que irão realizar cirurgia bariatrica ou transplante cardiaco

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25
Q

Qual o conceito de colecistite aguda?

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

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26
Q

Qual o padrão da dor da colecistite aguda?

A

Dor em hipocôndrio direito > 6h de duração

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27
Q

Qual o principal exame diagnóstico da colecistite aguda?

A

USG de abdome

28
Q

Qual a definição do sinal de murphy?

A

Dor intensa à palpação do hipocôndrio direito durante a inspiração profunda.

29
Q

Cólica biliar apresenta sinais de instabilidade sistêmica (febre, leucocitose, PCR aumentado…). V ou F

A

F. Esse quadro é da colecistite aguda.

30
Q

Por que o doente com colecistite faz febre?

A

Pela inflamação da vesícula e pela possível coleção bacteriana causada pela estase da bile

31
Q

Como deve ser realizado o tratamento com antibiótico na colecistite aguda?

A

Fazer cobertura principalmente para gram negativos.

32
Q

Em quanto tempo desde o diagnóstico de colecistite aguda deve ser realizada a intervenção cirúrgica?

A

72h

33
Q

Como deve ser realizado o tratamento da colecistite aguda?

A

ATB+ colecistectomia laparoscópica precoce

34
Q

Como manejar colecistite em casos graves sem condição cirúrgica inicial?

A

colecistostomia percutânea

35
Q

Quais as principais complicações da colecistite aguda?

A
  • Empiema de vesícula (manter ATB por mais tempo)
  • Gangrena com evolução pra perfuração ( para cavidade ou órgão vizinho- trajeto fistuloso)
  • Obstrução intestinal sec a íleo biliar pelo trajeto fistuloso vesico-duodenal
  • Colecistite enfisematosa (infecção por anaeróbio-clostridium, levando a ar na parede da vesícula e no seu interior)
36
Q

Qual o conceito de coledocolitíase primária?

A

Presença de cálculo no colédoco, formado nas vias biliares.

37
Q

Qual o conceito de coledocolitíase secundária?

A

Presença de cálculo no colédoco, formado na vesícula biliar.

38
Q

Como é o padrão da icterícia causada pela coledocolitíase?

A

Icterícia intermitente causada pela mobilização do cálculo no interior das vias biliares.

39
Q

O que justifica a vesícula não se tornar palpável no exame físico de um paciente com coledocolitíase?

A

o fato da mobilidade do cálculo permitir o escoamento de bile, não resultando em acúmulo de bile.

40
Q

Quais os melhores exames para identificar a causa da obstrução da via biliar?

A

Colangioressonância sem contraste
USG endoscópico
ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica

41
Q

Qual a vantagem da CPRE em relação a Colangioressonância sem contraste e USG endoscópico?

A

É um procedimento diagnóstico e terapêutico

42
Q

Como é definida a pesquisa de coledocolitíase?

A

A partir da probabilidade de existir cálculo no colédoco (alta, moderada e baixa)

43
Q

Quais os critérios de probabilidade alta de coledocolitíase?

A
  • USG apresentando cálculo no colédoco
  • Sinais clínicos de colangite aguda (icterícia + febre)
    -Bilirrubina total > 4 + colédoco dilatado
44
Q

Quais os critérios de probabilidade moderada de coledocolitíase?

A
  • Idade >55 anos
  • Colédoco dilatado
    -Bioquímica hepática alterada
45
Q

Quais os critérios de probabilidade baixa de coledocolitíase?

A

o fato de não haver nenhum preditor de alta ou moderada

46
Q

Quando realizar a pesquisa de coledocolitíase com CPRE?

A

Apenas nos casos de alta probabilidade de cálculo no colédoco pelo potencial invasivo do procedimento associado a seu potencial terapêutico.

47
Q

Cite uma opção para investigação de coledocolitíase em pacientes em pré-op de colelitíase sintomática.

A

Colangiografia intraoperatória

48
Q

Qual a definição de colangite aguda?

A

Obstrução duradoura da via biliar associada a infecção.

49
Q

Quais são as apresentações cínicas da colangite aguda não grave?

A

Tríade de Charcot:
Febre
Icterícia
Dor abdominal

50
Q

Quais são as apresentações cínicas da colangite aguda grave?

A

Sepse de origem biliar , resultando na Pêntade de Reynolds:
Tríade de charcot + hipotensão + redução do sensório

51
Q

Como realizar o tratamento da colangite aguda?

A

ATB + drenagem biliar (CPRE ou drenagem transhepática percutânea)

52
Q

Qual o conceito de lama biliar?

A

Uma massa fluida visível pelo USG, produtora de ecos de baixa densidade e é um precursor da litíase formado por mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol

53
Q

O que é pneumobilia?

A

Presença de ar no interior da vesícula e decorre de uma fístula biliodigestiva

54
Q

Como se apresenta a Colecistite enfisematosa? Qual o principal agente etiologico

A

Ar na parede da vesícula, causada por anaerobios.

55
Q

Quais as principais vantagens do USG endoscopico?

A

Bom para detectar lesões justapapilares ( região de colédoco distal), bom para realização de biopsia (diagnostico de tumor periampular) e para avaliação de ressecabilidade

56
Q

Qual o melhor metodo para confirmação do diagnostico de colecistite aguda?

A

Cintilografia biliar

57
Q

Quais as vantagens da CPRM?

A

Boa definição anatômica da árvore biliar e detecção de pequenos cálculos

58
Q

CPRE diagnóstica está contraindicada em casos de colangite. V ou F?

A

V

59
Q

O que é colesterolose?

A

A deposição de macrófagos com colesterol na mucosa da vesicula biliar, podendo ou não formar pólipos

60
Q

Como surgem os pólipos decorrentes de adenomiomatose de vesícula?

A

São formadas bandas hipertroficas de músculo liso crescendo para a luz da vesícula.

61
Q

O que é vesícula em porcelana?

A

Corresponde à calcificação difusa da parede da vesícula, similar à casca de ovo e bem visualizada na Rx de abdome. Fator de risco para CA de vesícula biliar

62
Q

Quais as contraindicações absolutas de colecistectomia laparoscópica?

A

coagulopatia não controlada e cirrose hepática terminal

63
Q

Quais as principais bactérias envolvidas na colecistite?

A

Gram-negativos (E.coli- mais comum- Klebisiella pneumoniae, Proteus)
Enterococos (enterococcus faecalis)
Anaeróbios ( Clostridium)

64
Q

Em caso de suspeita de obstrução biliar, pacientes que realizarão CPRE terapêutica devem receber ATBprofilaxia.V ou F?

A

F. Apenas em pacientes com colangite associada.

65
Q

O que são Ductos de Luschka?

A

Canalículos anômalos que conectam o fígado diretamente à vesícula.

66
Q

Qual o epoônimo do linfonodo que é utilizado como referencial para clipagem da a.cística na colecistectomia?

A

Linfonodo de Mascagni

67
Q

Qual o epônimo do infundíbulo da vesícula biliar?

A

Bolsa de Hartmann

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