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CLÍNICA MÉDICA MEDCURSO > DOENÇAS DO ESÔFAGO > Flashcards

DOENÇAS DO ESÔFAGO Flashcards

(56 cards)

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1
Q

O que é disfagia?

A

Dificuldade em deglutir

Exemplos incluem Acalasia, Zenker e câncer.

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Q

O que é acalasia?

A

Problemas da peristalse devido destruicao do plexo de Auerbach

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3
Q

Quais são as causas da acalasia?

A

Idiopática (mais comum), Acalasia chagásica

A acalasia idiopática é a mais comum.

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4
Q

Quais são os principais sintomas da acalasia?

A

Disfagia, perda de peso, evolução gradual

É importante fazer diagnóstico diferencial com câncer de esôfago.

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5
Q

Qual é o melhor exame para diagnóstico de acalasia?

A

Esofagomanometria

Demonstra aperistalse do corpo e hipertonia do esfíncter esofagiano inferior.

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6
Q

Além da esofagomanometria, quais exames devem ser pedidos?

A

EDA para afastar cancer,
Esofagografia baritada (para ver esôfago dilatado, bom para estadiamento)

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7
Q

O que é isso?

A

Sinal do bico de passáro, significa acalasia

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8
Q

Quais são os graus de estadiamento da acalasia segundo Mascarenhas/Rezende?

A
  • Grau 1: Dilatação <4 cm
  • Grau 2: Dilatação 4 a 7 cm
  • Grau 3: 7 a 10 cm
  • Grau 4: >10 cm ou dolicomegaesôfago

O macete para lembrar é 4, 7 e 10.

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9
Q

A Acalasia tem cura?

A

Não

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10
Q

Qual o tratamento para Grau 1 de acalasia?

A

Tratamento conservador: medicamentoso com nitrato ou dilatação EDA

A dilatação EDA é considerada melhor.

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11
Q

Qual o tratamento do grau 2 ou 3 em pacientes jovens ?

A

Cardiomiotomia a Heller Pinotti ou POEM

A HELLER PINOTTI É MAIS UTILIZADA

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12
Q

COMPARE OS PONTOS POSITIVOS/NEGATIVOS DA CARDIOMIOTOMIA HELLER PINOTTI EM RELACÃO A POEM.

A

CARDIOMIOTOMIA HELLER-PINOTTI: É MELHOR, MAIS UTILIZADA, REDUZ REFLUXO A PARTIR DA FUNDOPLICATURA.
POEM É MINIMAMENTE INVASIVA, MENOS AGRESSIVA

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13
Q

COMO É FEITA A CARDIOMIOTOMIA HELLER-PINOTTI?

A

Corta a cardia e faz fundoplicatura parcial

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14
Q

QUAL TRATAMENTO DO GRAU 2 OU 3 EM PACIENTES IDOSOS OU DE ALTO RISCO CIRÚRGICO?

A

DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA OU POEM

TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS SÃO PREFERÍVEIS NESSES CASOS

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15
Q

Como é tratado o Grau 4 de acalasia?

A

Esofagogectomia subtotal

Devido à alta chance de câncer.

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16
Q

Quais são os principais tipos de câncer de esôfago?

A
  • Escamoso
  • Adenocarcinoma

Cada tipo tem diferentes fatores de risco.

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17
Q

Quais são os fatores de risco para câncer escamoso?

A
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • HPV
  • Acalasia
  • Tilose palmo plantar
  • Exposição a ácido e água quente

Esses fatores são considerados externos.
MACETE: EXCAMOSO -> EXTERNO

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18
Q

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma?

A
  • DRGE
  • Barret
  • Obesidade

Esses fatores são considerados internos.

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19
Q

QUAL A TOPOGRAFIA DO TUMOR ESCAMOSO E DO ADENOCARCINOMA?

A

ESCAMOSO: REGIÃO PROXIMAL DO ESÔFAGO
ADENOCARCINOMA: REGIÃO DISTAL DO ESÔFAGO

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20
Q

Qual é a clínica comum do câncer de esôfago?

A

Disfagia e perda de peso rápida

O diagnóstico é feito por EDA e biópsia.

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21
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE ESÔFAGO?

A

EDA + BIÓPSIA

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22
Q

O QUE É O SINAL DA MAÇÃ MORDIDA NA ESOFAGOGASTRIA BARITADA?

A

INDICA CÂNCER DE ESÔFAGO

GERALMENTE NÃO SE FAZ ESOFAGOGASTRIA BARITADA PORQUE COMO CANCER TEM MUITO RISCO DE FISTULIZAR, PODE EXTRAVASAR O CONTRASTE

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23
Q

Como é feito o estadiamento do câncer de esôfago?

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A

USG endoscópica e TC de tórax/abdome

A invasão de linfonodos pode começar na submucosa.

24
Q

O QUE É ISSO?

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A

USG ENDOSCÓPICA DE ESTADIAMENTO DE CÂNCER DE ESÔFAGO

MOSTRA MASSA RESTRITA À MUCOSA

25
QUAL O ESTADIAMENTO T DO CÂNCER DE ESÔFAGO?
T1a: Mucosa T1b: Submucosa T2: Muscular T3: Adventícia T4a: Adjacentes ressecáveis T4B: Estruturas adjacentes irressecáveis
26
Qual é o tratamento para T1a de câncer de esôfago?
Mucosectomia endoscópica ## Footnote Para outros estágios é indicada neoadjuvância seguida de esofagectomia.
27
QUAL O TRATAMENTO DOS ESTÁGIOS T1B ATÉ T4a?
Neoadjuvância para diminuir o tamanho do tumor seguida de esofagectomia ## Footnote Tira o esôfago e faz um neoesôfago a partir do estômago ou cólon.
28
Como é feita a neoadjuvância em cada tipo de câncer de esôfago?
Escamoso: Quimioterapia + Radioterapia Adenocarcinoma: Quimioterapia
29
Qual tratamento de Cancer de esofago T4b ou M1?
Cuidados paliativos, aliviar o sofrimento. Colocar uma prótese no esôfago para melhorar sintomas obstrutivos.
30
O que é divertículo de Zenker?
Herniação da mucosa pelo trígono de Killian ## Footnote Comprime o esôfago entre vértebra e esôfago.
31
Quais os limites da regiao de fragilidade do trígono de Killian?
Trigonometria de Killian da faringe é formado por músculo tireofaríngeo e músculo cricofaríngeo.
32
Qual a principal etiologia do divertículo de Zenkel?
Hipertonia do músculo cricofaríngeo (força de pulsão)
33
Qual a clínica/epidemiologia do divertículo de Zenker?
Idoso, Halitose fecal, disfagia, aspiração ## Footnote Geralmente ocorre em idosos devido à hipertonia (mais provavel de acontecer apos 60 anos)
34
Como é feito diagnóstico do divertículo de Zenkel?
Esofagografia +/- EDA
35
Qual é o tratamento para divertículo de Zenker com menos de 2 cm?
Miotomia do cricofaríngeo ## Footnote Para divertículos maiores, pode ser necessária diverticulopexia ou ectomia.
36
Qual é o tratamento para divertículo de Zenker com mais de 2 cm?
Miotomia + diverticulopexia ou ectomia ## Footnote Alternativa: Septotomia endoscópica
37
O que caracteriza a doença do refluxo gastroesofágico?
Relaxamento transitório ou hipotonia do esfíncter esofágico inferior ## Footnote Os sintomas típicos incluem pirose e regurgitação.
38
Qual a clínica típica e atípica do DRGE?
**Típico:** Pirose + Regurgitação (sintomas esofágicos) **Atípicos:** Tosse, rouquidão, broncoespasmo (por inflamação por contiguidade)
39
Como é feito diagnóstico no DRGE?
-Se o paciente tiver sintomas típicos, faz prova terapêutica com IBP -Se paciente com sintomas atípicos e ja excluidas outras causas: Phmetria (padrao ouro) ou EDA.
40
QUAIS ACHADOS NA EDA DIAGNOSTICAM DRGE ?
ESOFAGITE B, C OU D; ESTENOSE PEPTICA, BARRET
41
Quais são os sinais de alarme para doença do refluxo gastroesofágico?
* Idade ≥ 40 anos (Brasil), ≥ 60 anos (EUA) * Estenose (disfagia, vômitos) * Sinais de síndrome consumptiva (perda de peso, anemia, sangramento).
42
PACIENTE COM SINAIS DE ALARME, O QUE FAZER?
EDA MESMO SE SINTOMAS TÍPICOS
43
Qual é o tratamento inicial para DRGE?
MEV, Dieta, elevar a cabeceira, perda de peso, IBP ## Footnote O tratamento medicamentoso deve ser feito em jejum.
44
COMO É FEITO O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DO DRGE?
IBP 1x/dia por 8 semanas em jejum , 20-30 min antes de comer, em dose plena (mínima) (omeprazol 20mg / pantoprazol 40mg, lansoprazole 30mg/ esomeprazol 40 mg)
45
O QUE FAZER SE FALHA AO TRATAMENTO CLÍNICO INICIAL?
DOBRAR A DOSE DO IBP POR 8 SEMANAS
46
O QUE FAZER SE REFRATÁRIO PELA SEGUNDA VEZ?
COGITAR CIRURGIA OU PODE PENSAR EM UM NOVO MEDICAMENTO CHAMADO VENOPRAZANA ## Footnote VENOPRAZANA É UM INIBIDOR COMPETITIVO DE POTÁSSIO, MAIS POTENTE QUE IBP
47
QUANDO INDICAR TRATAMENTO CIRÚRGICO?
Sintomas refratários ou sintomas recorrentes (melhora com IBP, mas volta)
48
QUAIS EXAMES SAO NECESSARIOS ANTES DA CIRURGIA?
-PHMETRIA/ EDA PARA DOCUMENTAR DRGE -ESOFAGOMANOMETRIA PARA AVALIAR PERISTALSE E ESCOLHER ENTRE AS TÉCNICAS CIRÚRGICAS
49
QUAIS AS TÉCNICAS CIRÚRGICAS DA DRGE? QUANDO ESCOLHER CADA UMA DELAS?
-FUNDOPLICATURA TOTAL OU NISSEI (360 GRAUS)- SE PERISTALSE NORMAL NA ESOFAGOMANOMETRIA -FUNDOPLICATURA PARCIAL (PINOTTI, LINDT, TUPET)-> 180 GRAUS. - PERISTALSE ALTERADA
50
SE TIVER UMA HERNIA DE HIATO GRANDE ASSINTOMÁTICA, OPERA?
NÃO. Não opera hérnia de hiato assintomatica indepdente de tamanho. So indica se tiver sintomas refratários de DRGE. Faz hiatoplastia + fundoplicatura (fecha)
51
O QUE É ESÔFAGO DE BARRET?
METAPLASIA INTESTINAL DE CELULAS DO ESOFAGO. Epitélio escamoso do esôfago vira colunar (cilíndrico) - igual ao do intestino.
52
Qual a clinica do esofago de barret?
Paciente que tinha sintomas de DRGE e teve uma melhora
53
COMO DIAGNOSTICA ESOFAGO DE BARRET? QUAL ACHADO?
EDA vermelho salmão + Biópsia
54
Qual é o tratamento para esôfago de Barret?
IBP E SEGUIMENTO DE EDA PARA AVALIAR MALIGNIZACAO. ## Footnote Cirurgia se refratário aos IBP
55
Qual é a classificação do esôfago de Barret?
* Curto: 1 a 3 cm * Longo: ≥ 3 cm ## Footnote O esôfago de Barret longo tem maior risco de malignização.
56
COMO É FEITO SEGUIMENTO DO ESOFAGO DE BARRET?
Sem displasia: EDA 3 anos (barret longo) ou 5 anos (curto) , -Displasia de baixo grau EDA 6 meses (longo) ou 12 meses (curto), pode fazer ablação endoscópica também. -Se displasia de alto grau, faz ressecção endoscópica (tem muita chance de carcinoma in situ). Se não conseguir, tem que fazer esofagectomia -Se carcinoma: tratar como câncer

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