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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS > Dor Torácica - Caso 4 > Flashcards

Dor Torácica - Caso 4 Flashcards

1
Q

Dor torácica

Na maioria das vezes, a dor torácica está associada a condições de ____ (alto/baixo) risco.

A

Baixo.

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2
Q

Dor torácica

Abordagem MOV

A
  • Monitorização cardíaca;
  • Oxigênio (se saturação < 90%);
  • Veia (acesso venoso)
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3
Q

Dor torácica

Causa que cursa com quase 20% dos pacientes com dor torácica

A

Síndrome coronariana aguda (SCA)

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4
Q

Dor torácica

Grupos de etiologias (5)

A
  • musculoesqueléticas
  • gastrointestinais;
  • cardíacas;
  • psiquiátricas;
  • pulmonares
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5
Q

Dor torácica

Objetivo principal do atendimento

A

Excluir imediatamente as causas que implicam em risco iminente de morte

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6
Q

Classificação da dor torácica

Dor tipo A

A

Definitivamente anginosa

  • dor em aperto ou queimação;
  • dor em repouso ou desencadeada por esforço/estresse;
  • irradia para ombro, mandíbula ou face;
  • melhora com repouso ou nitrato
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7
Q

Classificação da dor torácica: V ou F

Na dor tipo B, não são necessários exames complementares para o diagnóstico.

A

Falso.

São necessários.

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8
Q

Classificação da dor torácica

Dor tipo C (2)

A

Possivelmente anginosa

  • insuficiência coronária não é a principal hipótese;
  • exames complementares são necessários.
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9
Q

Classificação da dor torácica

Dor tipo D

A

Definitivamente não anginosa

  • dor torácica atípica
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10
Q

Estratificação de risco

Escore HEART

A

Identifica a probabilidade de eventos adversos no período de 6 meses após a apresentação

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11
Q

Estratificação de risco

Escore que identifica a probabilidade de eventos adversos no período de 6 meses após a apresentação

A

Escore HEART

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12
Q

Eletrocardiograma (ECG)

Deve ser realizado em quanto tempo desde o primeiro contato médico?

A

10 minutos

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13
Q

Dor torácica

Exame que, se normal, reduz a probabilidade de IAM, mas não exclui

A

Raio-x

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14
Q

Tomografia de tórax

Auxilia no diagnóstico diferencial de… (3)

A
  • dissecção aguda da aorta;
  • TEP;
  • doenças pulmonares
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15
Q

Cintilografia de perfusão miocárdica

Indicação

A

Pacientes com suspeita de SCA e ECG não diagnóstico

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16
Q

Ecocardiograma

Quando é útil na emergência?

A

Suspeita de SCA + situações em que alterações isquêmicas ao ECG são mascaradas

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17
Q

Classificação dor torácica

Etiologia pode ser dividida em (2):

A
  • cardíaca;
  • não cardíaca
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18
Q

Dor torácica

O que deve ser avaliado inicialmente? (7)

A
  • intensidade;
  • duração;
  • início;
  • fatores precipitantes e de alívio;
  • sintomas associados;
  • qualidade;
  • irradiação.
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19
Q

Algia grave

Está geralmente associada a quais causas?

A
  • dissecção de aorta;
  • IAM;
  • pericardite;
  • perfuração esofágica
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20
Q

IAM

Caracterize a duração e intensidade da dor

A
  • Duradoura;
  • Intensa
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21
Q

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Caracterize o início e duração da dor

A
  • 20-30 min após a refeição;
  • pode durar horas.
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22
Q

Início da dor

Cite 4 causas que se associam à dores súbitas

A
  • TEP;
  • Pneumotórax;
  • dissecção de aorta;
  • perfuração esofágica.
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23
Q

Pericardite

A dor piora com a posição ____ e melhora com a ____

A
  • Supina;
  • inclinação para frente.
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24
Q

Sintomas associados

Equivalentes anginosos em diabéticos e idosos (4)

A
  • diaforese;
  • vômitos;
  • dor epigástrica;
  • dispneia
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25
Q

Qualidade da dor

Cite as características no IAM (3)

A
  • Aperto;
  • opressão;
  • constrição
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26
Q

Qualidade da dor

Característica na dissecção de aorta

A

Dilacerante

27
Q

DRGE

Caracterize a dor

A

Em queimação

28
Q

Irradiação da dor*

Disecção de aorta (2)

A

Dorso e abdome

29
Q

Exames complementares

Exames que são solicitados p/ quase todos adultos com dor torácica (2)

A
  • ECG;
  • Raio-x
30
Q

Dor anginosa

É aliviada com… (2)

A
  • repouso;
  • nitrato sublingual
31
Q

SCA

População que comumente cursa com sintomas atípicos/equivalentes anginosos (3)

A
  • idosos;
  • diabéticos;
  • mulheres
32
Q

SCA

Principais anormalidades esperadas nas SCAs (4)

A
  • Supradesnivelamento do segmento ST;
  • Bloqueio de ramo esquerdo (BRE);
  • Infradesnivelamento do segmento ST;
  • Inversão de onda T
33
Q

SCA

Marcadores de necrose miocárdica (cite o padrão-ouro)

A

Troponinas

34
Q

Dissecção aguda de aorta torácica

Classificação (tempo de instalação)

A
  • Aguda: até 2 semanas;
  • Crônica: mais de 2 semanas.
35
Q

Dissecção aguda de aorta torácica

Classificação (anatomia)

A

Classificação de Stanford

  • Tipo A: envolvimento da aorta ascendente ou arco aórtico;
  • Tipo B: apenas porção descendente da aorta
36
Q

Dissecção aguda de aorta torácica

Caracterize a dor (4)

A
  • Início súbito;
  • máxima intensidade no início do quadro;
  • persistente;
  • em “facada”;
37
Q

Dissecção aguda de aorta torácica

Fatores de risco (3)

A
  • Hipertensão;
  • idade avançada;
  • sexo masculino
38
Q

Dissecção aguda de aorta torácica

Achados clássicos do exame físico (5)

A
  • diferencial de pressão entre os membros (> 20mmHg);
  • diferencial de pulso;
  • hipertensão;
  • sopro de insufiência aórtica;
  • déficits neurológicos.
39
Q

Dissecção aguda de aorta torácica

Exames diagnóstico de maior importância

A
  • Ecocardiograma;
  • TC
  • RM: maior sensibilidade e especificidade
  • Aortografia
40
Q

TEP

Quadro clínico sugestivo

A
  • Dor torácica + dispneia súbita
41
Q

TEP

Sintomas mais frequentes (4)

A
  • Dispneia;
  • Dor torácica;
  • tosse;
  • hemoptise
42
Q

TEP

O que devemos investigar na anamnese? (5)

A
  • sintomas ou história de TVP;
  • história de trombofilia;
  • uso de anticoncepcionais orais;
  • imobilização prolongada
43
Q

TEP

Escore para avaliar a probalidade

A

Wells

44
Q

TEP

Sinais mais comuns (4)

A
  • taquipneia;
  • taquicardia;
  • crepitações;
  • hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar.
45
Q

Pericardite aguda

Caracterize a dor (6)

A
  • retroesternal;
  • início súbito;
  • caráter progressivo;
  • intensidade variável;
  • duração de horas por dias
  • irradia para dorso, trapézio, ombros, pescoço…
46
Q

Pericardite aguda

Como a dor piora? (3)

A
  • Movimentos inspiratórios;
  • movimentação do tórax;
  • tosse.
47
Q

Pericardite aguda

Principais causas

A
  • IVAS;
  • DRC;
  • Colagenoses;
  • neoplasias ou desordens da tireoide
48
Q

Pericardite aguda

Achado clássico no exame físico

A

Atrito pericárdico

49
Q

Pericardite aguda

Exame de eleição

A

Ecocardiograma

50
Q

Pericardite aguda

Achados clássicos no ECG

A
  • Supra de ST difuso + depressão do segmento PR
51
Q

Pneumotórax pequeno

Sintomas mais frequentes

A
  • Dor torácica súbita e persistente;
  • dispneia
52
Q

Pneumotórax hipertensivo

Sintomas e sinais mais frequentes (4)

A
  • dispneia intensa;
  • insufiência respiratória;
  • hipotensão;
  • diminuição/abolição do murmúrio vesicular;
53
Q

Perfuração esofágica

Quadro clássico (5)

A
  • Dor torácica súbita de forte intensidade;
  • vômitos;
  • dispneia;
  • taquicardia;
  • enfisema subcutâneo
54
Q

TEP

Conduta diante de Wells > 2

A

TC tórax

55
Q

TEP.

Conduta diante de Wells <2

A

Solicitar D-dímero

56
Q

TEP

Conduta diante de D-dímero positivo

A

TC tórax

57
Q

TEP

O D-dímero apresenta alto valor preditivo ____ (positivo/negativo)

A

Negativo

58
Q

Dor torácica não-emergencial

Principais causas (4)

A
  • Causas musculoesqueléticas;
  • causas gastrointestinais;
  • angina estável;
  • síndrome do pânico.
59
Q

Dor osteomuscular

Achado sugestivo no exame físico

A

Dor que piora com palpação local

60
Q

DRGE

Caracterize a dor e sintomas associados

A
  • dor retroesternal que piora após refeições;
  • pirose;
  • dor piora com posição supina;
  • náuseas;
  • vômitos;
  • empachamento
61
Q

Pancreatite aguda

Caracterize a dor

A
  • dor “em barra” em abdome superior;
  • com irradiação para dorso;
  • piora com a alimentação
62
Q

Colecistite

Característica da dor

A
  • localizada em hipocôndrio direito;
  • vômitos.
63
Q

Angina estável

Caracterize a dor

A
  • dor provocada ou exacerbada por exercício físico e estresse emocional;
  • alivia com repouso e uso de nitroglicerina;
  • episódio dura entre 5-15 minutos

URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS (11 decks)

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