Sepse - Caso 2

Question 1

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)

Definição

Answer 1

Presença de no mínimo dois dos sinais abaixo

• temperatura central > 38,3o C ou < 36oC OU equivalente em termos de temperatura axilar;
• frequência cardíaca > 90 bpm;
• frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 32 mmHg
• leucócitos totais > 12.000/mm3; ou < 4.000/mm3 ou presença de > 10% de formas jovens (desvio à esquerda).

Question 2

V ou F

A SRIS faz parte dos critérios para definição da presença de sepse.

Answer 2

FALSO.

Não faz mais parte.

Question 3

Sepse

Definição

Answer 3

Infecção suspeita ou confirmada + disfunção orgânica independente dos critérios de SRIS

Question 4

Sepse

Disfunções orgânicas (7)

Answer 4

-hipotensão(PAS<90mmHgouPAM<65mmHg ou queda de PA > 40 mmHg)
- oligúria (≤0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL);
- relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%;
- contagem de plaquetas < 100.000/mm3 ou redução de 50% no número de
plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias;
- lactato acima do valor de referência;
- rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium;
- aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de referência).

Question 5

Choque séptico

Definição

Answer 5

Hipotensão NÃO RESPONSIVA (PAM<= 65) à reposição volêmica

Question 6

Sepse

Fisiopatologia

Answer 6

Resposta inflamatória sistêmica descontrolada a um foco de infecção local

Question 7

Sepse

Fatores de risco para pior evolução (5)

Answer 7

• extremos de idade;
• doenças imunossupressoras;
• câncer;
• diabetes;
• abuso de álcool

Question 8

Sepse

Causa mais comum

Answer 8

Pneumonia

Question 9

Sepse

Principais focos de infecção (7)

Answer 9

1. Pulmão
2. Abdômen
3. Corrente sanguínea
4. Trato urinário
5. Pele
6. Relacionados ao uso do cateter
7. SNC

Question 10

Sepse: V ou F

A sepse geralmente tem origem no ambiente hospitalar (nosocomial).

Answer 10

Falso!.

Geralmente tem origem na comunidade

Question 11

Sepse

Micro-organismos mais identificados (3)

Answer 11

• S. Aureus;
• Pseudomonas;
• E. Coli

Question 12

Sepse de foco gastrointestinal

Manifestações (5)

Answer 12

• Dor abdominal;
• diarreia;
• presença de sangue;
• pus nas fezes;
• distensão abdominal

Question 13

Sepse por infecção de cateteres e dispositivos

Manifestações (2)

Answer 13

• Tunelite;
• Saída de secreção purulenta ostial

Question 14

Sepse por infecção de trato urinário

Manifestações (4)

Answer 14

• Disúria;
• Urgência miccional;
• Dor suprapúbica;
• dor em flancos

Question 15

Sepse

Mecanismo precursor da disfunção orgânica

Answer 15

Lesão celular

Question 16

Sepse

Mecanismos que explicam a lesão celular (2)

Answer 16

• Isquemia tecidual;
• Lesão citopática (lesão celular direta)

Question 17

Sepse

Exame físico (5)

Answer 17

• Febre;
• Taquicardia;
• Taquipneia;
• Hipotensão;
• aumento do tempo de enchimento capilar

Question 18

Sepse

Exames laboratoriais para avaliação de disfunções orgânicas (5)

Answer 18

• Gasometria arterial;
• Bilirrubinas totais e frações;
• Creatinina;
• Contagem de plaquetas;
• Lactato

Question 19

Sepse

Question 20

Sepse

Exame que devemos pedir para TODOS os pacientes com suspeita de sepse

Answer 20

• Dois pares de hemoculturas colhidos de dois sítios diferentes preferencialmente antes do antibiótico

Question 21

Sepse

Diagnóstico (pelo SOFA)

Answer 21

Infecção suspeita ou confirmada + aumento >= 2 pontos no SOFA

Question 22

Choque séptico

Diagnóstico

Answer 22

Necessidade de vasopressor para PAM > 65 + lactato > 2mmol/L (18mg/dL) na ausência de hipovolemia

Fonte: USP

Question 23

Sepse

Cite os critérios e interpretação do qSOFA

Answer 23

Risco aumentado se >= 2 critérios

• FR > 22 irpm;
• PAS < 100 mmHg;
• Alteração do nível de consciência

Question 24

Sepse: V ou F

O qSOFA não é um escore diagnóstico e sim classificatório

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

Sepse

Pacote de 1 hora (6)

Answer 25

• Laboratoriais;
• Lactato arterial;
• Duas hemoculturas;
• Antimicrobianos de amplo espectro
• Volume (30ml/kg de cristalóides)
• vasopressores: pacientes com choque refratário (PAM < 65) após ressuscitação inicial

Question 26

Sepse

Conduta diante de lactato maior do que 2 mol/L após pacote de 1 hora

Answer 26

Segunda dosagem 2-4 horas após início da ressuscitação volêmica

Question 27

Sepse

Conduta após resultado da hemocultura

Answer 27

Reduzir espectro antimicrobiano

Question 28

PAC: Suspeita de S.pneumoniae

Cite o antibiótico que pode ser utilizado

Answer 28

Ceftriaxona + azitromicina

Question 29

Abdome agudo inflamatório: E. Coli

Cite os antibióticos que podem ser utilizados

Answer 29

• Piperacilina + tazobactam
  OU
• ceftriaxone + metronidazol

Question 30

ITU: E.coli

Cite o antibiótico que pode ser utilizado

Answer 30

Ciprofloxacino

Question 31

Infecção de cateter: S. Aureus, Pseudomonas.

Cite o esquema de atb que pode ser utilizado

Answer 31

Ceftazidima + vancomicina

Question 32

Sepse

Droga vasopressa preferencial

Answer 32

Noradrenalina

Question 33

Sepse

Opções de vasopressores que podem ser associadas à noradrenalina (3)

Answer 33

• epinefrina;
• dobutamina;
• vasopressina

Question 34

Choque séptico refratário

Conduta diante dos casos refratários a vasopressores?

Answer 34

Hidrocortisona

Question 35

Sepse

Conduta diante de hemoglobina <= 7

Answer 35

Transfusões de hemácias

Question 36

Sepse

Alvo glicêmico

Answer 36

Glicemia < 180

Question 37

Sepse

Em que pacientes realizamos a reavaliação das 6 horas? (3)

Answer 37

• choque séptico;
• hiperlactatemia;
• sinais clínicos de hipoperfusão tecidual

Question 38

Sepse

Pacote das 6 horas

Answer 38

• Reavaliar continuidade da ressuscitação volêmica
• Avaliar transfusão se Hb < 7
• avaliação da pressão arterial invasiva (se possível)
• vasodilatadores diante de hipertensão

Question 39

Sepse

Quando podemos pensar em infundir bicarbonato?

Answer 39

Acidose metabólica com ph < 7,15