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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS > Trauma Torácico - Caso 8 > Flashcards

Trauma Torácico - Caso 8 Flashcards

1
Q

Toracotomia

Indicações (6)

A
  • Hemotórax maciço (drenagem imediata de 1.500 ml ou mais ou saída de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas iniciais);
  • lesões penetrantes na parede torácica com tamponamento cardíaco;
  • lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica;
  • lesões traqueobrônquicas extensas;
  • evidência de perfuração esofagiana
  • feridas na caixa torácica de grandes dimensões
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2
Q

Parada circulatória traumática (PCT)

Causas (5)

A
  • Hipovolemia;
  • Pneumotórax hipertensivo;
  • Tamponamento cardíaco;
  • Herniação cardíaca;
  • contusão miocárdica grave
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3
Q

Trauma torácico fechado

Presença de fratura do 1º-3º arcos costais, escápula e clavícula deve chamar atenção para…

A

Trauma torácico grave

  • Lesão de grandes vasos.
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4
Q

Trauma torácico

Fraturas dos arcos costais inferiores (10-12º) se acompanham de… (2)

A
  • Lesões hepáticas;
  • Lesões esplênicas.
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5
Q

Trauma torácico

Lesão do esterno é prenúncio de lesões preocupantes, cite-as (4)

A
  • Aorta torácica;
  • Contusão miocárdica;
  • Contusão pulmonar;
  • Perfuração esofagiana
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6
Q

Anatomia

Descreva o movimento das pleuras na inspiração

A

Inspiração -> pleura parietal expande e puxa pleura visceral -> parênquima pulmonar expande

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7
Q

Tórax instável

Definição

A

Segmento da parede torácica perde continuidade com restante da caixa torácica

  • Fraturas de dois ou mais arco costais consecutivos, com pelo menos 2 pontos com fraturas em cada arco costal
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8
Q

Tórax instável

Consequência imediata e quadro clínico

A

Respiração paradoxal

  • Excursão torácica ineficiente;
  • hipoventilação alveolar;
  • dor intensa
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9
Q

Tórax instável

Tratamento

A

Analgesia com opiáceos através de:

  • via intravenosa;
  • bloqueios intercostais;
  • via epidural (casos graves)
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10
Q

Contusão pulmonar

É mais frequente após traumatismos ____ (abertos/fechados).

A

Fechados.

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11
Q

Contusão pulmonar

Há uma elevada associação com fraturas de…

A

Arcos costais

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12
Q

Contusão pulmonar

Quadro clínico e achado radiológico

A
  • Hipoxemia;
  • Insuficiência respiratória;
  • Raio-x: consolidações
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13
Q

Contusão pulmonar

Conduta inicial em vítimas com SatO2 > 90% (2)

A
  • O2;
  • analgesia p/ fraturas costais
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14
Q

Contusão pulmonar

Conduta diante de Pao2 < 60 ou SatO2 < 90

A
  • Intubação;
  • Ventilação mecânica
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15
Q

Avaliação primária

Ordem de abordagem (3)

A
  1. Via aérea;
  2. Ventilação;
  3. Circulação
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16
Q

Avaliação primária

Lesões com risco de vida (6)

A
  • Lesão da árvore traqueobrônquica;
  • Pneumotórax hipertensivo;
  • Pneumotórax aberto;
  • Hemotórax maciço;
  • Tamponamento cardíaco;
  • Parada circulatória traumática.
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17
Q

Avaliação secundária

Ferimentos com potencial risco à vida

A
  • Pneumotórax simples;
  • Hemotórax;
  • Tórax instável e contusão pulmonar;
  • Trauma contuso cardíaco;
  • Ruptura traumática de aorta;
  • Ruptura traumática do diafragma;
  • Ruptura esofágica
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18
Q

Condições para ser um pneumotórax simples (2)

A
  • Não há desvio do mediastino;
  • perda do parênquima é < 1/3 do pulmão
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19
Q

Pneumotórax simples: V ou F

Pode ocorrer tanto por trauma fechado como penetrante.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Pneumotórax simples pequeno

Conduta

A
  • Observação clínica nas primeiras 24h.
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21
Q

Pneumotórax simples

Indicações de drenagem torácica (4)

A
  • Progressão no tamanho;
  • Presença de sintomas;
  • Indicação de transporte aéreo;
  • Necessidade de ventilação mecânica.
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22
Q

Pneumotórax hipertensivo

Causa mais comum

A
  • Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias
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23
Q

Pneumotórax hipertensivo

Fisiopatologia (5)

A
  • Ar entra para cavidade pleural sem possiblidade de sair;
  • Mediastino deslocado;
  • Redução do retorno venoso;
  • Pulmão contralateral comprimido;
  • Choque
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24
Q

Pneumotórax hipertensivo

Tipo de choque

A
  • Choque obstrutivo.
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25
Q

Pneumotórax hipertensivo

Mecanismo

A

Válvula unidirecional

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26
Q

Pneumotórax hipertensivo

Sinais e sintomas

A
  • Dor torácica;
  • Dispneia;
  • Taquicardia;
  • Hipotensão;
  • Desvio da traqueia p/ lado contralateral;
  • Ausência de murmúrio vesicular;
  • Hipertimpanismo à percussão;
  • Turgência jugular
27
Q

Pneumotórax hipertensivo: V ou F

O diagnóstico é radiológico através do eFAST

A

FALSO!.

Podemos utilizar o eFAST se disponível mas o diagnóstico é CLÍNICO.

28
Q

Pneumotórax hipertensivo

Conduta

A
  1. Punção do pneumo: transformá-lo em simples;
  2. Drenagem torácica
29
Q

Pneumotórax

Local de drenagem

A
  • 4º ou 5º espaço intercostal;
  • entre linha axilar média e anterior
30
Q

Pneumotórax

Local de drenagem

A
  • 4º ou 5º espaço intercostal;
  • entre linha axilar média e anterior
31
Q

Pneumotórax aberto

Fisiopatologia (3)

A
  • Solução de continuidade entre o ar atmosférico e a cavidade pleural;
  • tendência ao equilíbrio entre as pressões;
  • colapso pulmonar
32
Q

Pneumotórax aberto

Conduta (2)

A
  • Pré-hospitalar: ferida oclusiva em 3 pontos;
  • Hospitalar: drenagem torácica.
33
Q

Hemotórax

A radiografia simples em posição supina pode não revelar acúmulos de até ____ (1/1,5) litro.

A
  • 1.
34
Q

Hemotórax

Em posição ortostática, volumes de até ____ (500/300) ml são mais identificados na incidência em perfil, a partir de ____ (500/300) ml a incidência frontal já revela o derrame.

A
  • 300;
  • 300.
35
Q

Hemotórax simples

Conduta

A

Drenagem torácica

36
Q

Trauma torácico

Nas vítimas de trauma, todo derrame pleural deve ser encarado, até 2ª ordem, como sendo um _____ (hemotórax/quilotórax).

A
  • Hemotórax.
37
Q

Hemotórax maciço

Definição

A

Acúmulo rápido de mais de 1,5 ml ou 1/3 do volume sanguíneo do paciente

38
Q

Hemotórax maciço

Causas (2)

A
  • Traumatismos penetrantes;
  • Trauma fechado.
39
Q

Hemotórax maciço

Diagnóstico (3)

A

Clínico

  • Choque;
  • Murmúrio vesicular ausente;
  • Macicez à percussão.
40
Q

Hemotórax maciço

Conduta (3)

A
  • Infusão imediata de cristalóides e sangue;
  • drenagem torácica;
  • toracotomia a depender do volume drenado
41
Q

Quilotórax

Definição

A

Linfa em cavidade pleural

42
Q

Quilotórax

Fisiopatologia

A

Lesão ou obstrução do ducto torácico

43
Q

*Quilotórax**

Diagnóstico

A

Apenas através da análise laboratorial

44
Q

Quilotórax

Causas não traumáticas (3)

A
  • Linfoma em fase avançada;
  • Câncer metastático;
  • Leucemia linfocítica crônica
45
Q

Quilotórax

Tratamento (2)

A
  • Drenagem;
  • Suporte nutricional
46
Q

Lesão de árvore traqueobrônquica

Clínica (4)

A
  • enfisema subcutâneo;
  • hemoptise;
  • hematoma paratraqueal;
  • pneumotorax hipertensivo
47
Q

Lesão de árvore traqueobrônquica

Medida indicada na intubação

A

Entubação seletiva

48
Q

Lesão da árvore traqueobrônquica

Tratamento definitivo

A

Cirúrgico

49
Q

Contusão miocárdica

Principais causas relacionadas ao trauma (4)

A
  • Acidentes automobilísticos;
  • Atropelamentos;
  • Acidentes com motocicletas;
  • Quedas de altura > 6 metros.
50
Q

Contusão miocárdica

Câmara mais acometida

A
  • Ventrículo direito
51
Q

Contusão miocárdica

Manifestações e alterações (3)

A
  • Hipotensão;
  • Alterações da motilidade na parede miocárdica;
  • Alterações eletrocardiográficas
52
Q

Tamponamento cardíaco

Principais causas

A

Lesões penetrantes por:

  • Arma de fogo;
  • Arma branca.
53
Q

Tamponamento cardíaco

Manifestações clínicas (3)

A

Tríade de Beck

  • Turgência jugular;
  • Abafamento de bulhas;
  • Hipotensão
54
Q

Tamponamento cardíaco

Exame que ajuda no diagnóstico

A

FAST

55
Q

Tamponamento cardíaco

Conduta diante de FAST inconclusivo

A
  • Ecocardiograma transtorácico (Eco-TT)
56
Q

Tamponamento cardíaco

Conduta (2)

A
  • Provisório: pericardiocentese;
  • Definitivo: toracotomia
57
Q

Traumatismo da aorta

Local mais comumente afetado

A

Aorta descendente

58
Q

Traumatismo de aorta

Como suspeitar?

A
  • História de trauma por desaceleração + alargamento do mediastino no raio-x
59
Q

Trauma de aorta

Tratamento mais utilizado

A

Cirurgia endovascular

60
Q

Trauma de aorta

Prognóstico

A

Muito ruim

Maioria dos pacientes morre na cena.

61
Q

Trauma do diafragma

Quando investigar?

A

Lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal

62
Q

Trauma do diafragma

Como investigar? (Opções)

A
  • Lavado peritoneal;
  • Videotorascopia;
  • videolaparoscopia
63
Q

Trauma do diafragma: V ou F

As lesões ocorrem mais comumente à direita.

A

Falso!.

Ocorrem mais à esquerda, visto que o fígado protege o lado direito.

URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS (15 decks)

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