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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS > SCA - Caso 3 > Flashcards

SCA - Caso 3 Flashcards

1
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Fatores de Risco

A
  • Idade // H > 55a e M > 65a;
  • Tabagismo;
  • Dislipidemia(triglicérides ≥ 150 mg/dL);
  • LDL > 100mg/dL;
  • DM;
  • HAS;
  • História Familiar +.
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Q

Síndrome Coronariana Aguda

Fisiopatologia - Evento Central

A

Instabilização de Placa aterosclerótica

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3
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Fisiopatologia - Mecanismos de instabilização de Placa

(3)

A
  • Ruptura de Placa;
  • Erosão de Placa;
  • Exposição de Nódulo Calcificado.
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4
Q

V ou F

No infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST o principal mecanismo fisiopatológico é a ruptura de placa.

A

Falso!

Principal mecanismo no IAMSST é Erosão de Placa

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5
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Principal Sintoma de Isquemia

A

Dor Torácica

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6
Q

Angina Estável

Características

(4)

A
  1. Dor Rápida < 20 min;
  2. Desencadeada pelo Esforço;
  3. Cede ao repouso;
  4. Cede ao uso de Nitrato.
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7
Q

Angina Instável

Características

(3)

A
  1. Ocorre em repouso ou mínimo esforço com duração > 20 minutos;
  2. Dor Franca;
  3. Ocorre em esforços cada vez menores.
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8
Q

Angina Instável

Equivalente Anginoso - Principais Sintomas

(7)

A
  • Dor Epigástrica;
  • Dispepsia;
  • Dispneia;
  • Náuseas e Vômitos;
  • Sudorese;
  • Hipotensão;
  • Síncope.
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9
Q

Angina Instável

Equivalente Anginoso - Quem geralmente apresenta

A
  • > 75 anos;
  • Mulheres;
  • Diabéticos;
  • Doentes Renais Crônicos.
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10
Q

Síndrome Coronariana Aguda
Tipos de Dor Torácica

(4)

A
  • A - Definitivamente Anginosa;
  • B - Provavelmente Anginosa;
  • C - Provavelmente Não Anginosa;
  • D - Definitivamente Não Anginosa.
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11
Q

Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo A

A
  • Dor Retroesternal/Precordial;
  • Precipitada pelo esforço;
  • Pode irradiar para ombro/mandíbula/parte interna do braço;
  • Duração de alguns minutos e aliviada pelo repouso ou Nitrato.
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12
Q

Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo B

A

Tem a maioria, mas não todas as características da dor
definitivamente anginosa.

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13
Q

Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo C

A

Tem poucas características da dor definitivamente
anginosa

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14
Q

Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo D

A

Nenhuma característica da dor anginosa

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15
Q

Síndrome Coronariana Aguda
Primeiro Exame que deverá ser Realizado

A

ECG

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16
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Tempo que o ECG deverá ser realizado e interpretado

A

Até 10 minutos

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17
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Segundo exame a ser realizado

A

Marcadores de Necrose!

Curva de Troponina 0 - 1 - 3h

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18
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Exame que determina a conduta

A

ECG

COM ou SEM supra de ST

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19
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Possíveis alterações no ECG

A

ECG Normal

OU

  • Onda T simétrica e apiculada;
  • Onda T invertida;
  • Infra de ST.
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20
Q

INTERPRETE

A

ECG Normal!

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21
Q

INTERPRETE

A

Seguimento ST Retificado + Onda T Simétrica e Apiculada.

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22
Q

INTERPRETE

A

Onda T Invertida

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23
Q

INTERPRETE

A

Seguimento ST Infradesnivelado.

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24
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Quais Troponinas Dosar em pacientes sem Supra de ST

A

Troponina T ou I de Alta sensibilidade

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25
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Como Diferenciar IAMSST e Angina Instável

A

IAMSST -> Troponina +
AI -> Troponina -

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26
Q

Síndrome Coronariana Aguda

ECG confirma SCA sem Supra de ST… Qual Próximo passo?

A

Estratificar o Risco do Paciente!

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27
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Escores de Risco Utilizados

(4)

A
  • Timi Risk;
  • GRACE;
  • PURSUIT;
  • HEART.
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28
Q

Escore TIMI Risk

Fatores de Risco

(7)

A
  • Idade ≥ 65 anos;
  • Presença de 3 fatores de Risco para coronariopatia;
  • Estenose coronariana ≥ 50%, previamente documentada;
  • Infradesnível de ST ≥ 0,05 mV no ECG admissional;
  • Pelo menos dois episódios anginosos nas 24h prévias;
  • Uso de AAS nos sete dias prévios;
  • Elevação dos marcadores de necrose miocárdica.
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29
Q

Escore TIMI Risk

Baixo Risco

A

0-2 Pontos

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30
Q

Escore TIMI Risk

Médio Risco

A

3-4 Pontos

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31
Q

Escore TIMI Risk

Alto Risco

A

5-7 Pontos

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32
Q

Escore GRACE

O que avalia

A

Risco de Morte ou IAM não fatall durante internação hospitalar e após alta.

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33
Q

Escore GRACE

Alto Risco

A

> 140 Pontos

34
Q

Escore GRACE

Baixo Risco

A

≤ 108 Pontos

35
Q

Escore HEART

Variáveis Analisadas

A
  • História;
  • ECG;
  • Anos(Idade);
  • Risco(Fatores de Risco);
  • Troponina.
36
Q

Escore HEART

Baixo Risco

A

≤ 3 Pontos

37
Q

Escore HEART

Médio Risco

A

4-6 Pontos

38
Q

Escore HEART

Alto Risco

A

≥ 7 Pontos

39
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Tipos de IAM

A
  • Tipo 1 : Isquemia por Trmbo;
  • Tipo 2: Desequilíbrio Isquêmico;
  • Tipo 3: Resultante em Morte sem disponibilidade de Marcadores;
  • Tipo 4a: Intervenção Coronariana Percutânea;
  • Tipo 4b: Trombose de Stent;
  • Tipo 5: Relacionado a Cirurgia de Revascularização.
  • EXTRA: MINOCA e TINOCA.
40
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Estratégias de Intervenção

(4)

A
  1. Invasiva Imediata(Até 2h);
  2. Invasiva Precoce(Até 24h);
  3. Invasiva(25-72h);
  4. Conservadora.
41
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Medidas Gerais

A
  • MOVE;
  • AAS + Antagonista da ADP;
  • Heparina;
  • Nitrato;
  • BetaBloq;
  • Estatinas;
  • IECA.
42
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Medidas do MOVE

A
  • Montorização Não Invasiva;
  • O2 se Sat < 90%;
  • Acesso Venoso Periférico;
  • ECG.
43
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Quando não fazer segundo Antiplaquetário

A
  • Pacientes Muito Alto Risco;
  • Pacientes Alto Risco.
44
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Contraindicações uso de Nitratos

A
  • Uso de Sidenafila nas últimas 24h ou Tadalafila nas últimas 48h;
  • Hipotensão;
  • Infarto de VD.
45
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Contraindicações uso de BetaBloqueadores

A
  • Insuficiência Cardíaca;
  • Bloqueio AtrioVentricular;
  • PAS < 120;
  • FC > 110 bpm…
46
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Fármacos utilizados caso Contraindicação de BetaBloq

A

Bloqueadores de Canal de Cálcio

NÃO DIPIRINIDICOS!

Ex: Dilitazem ou Verapamil.

47
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Dor Refratária após uso de Nitratos e BetaBloq… CONDUTA?

A

Morfina!

48
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Estatina de Escolha

A

Atorvastatina - Doses Altas 80mg

49
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Conduta - Pacientes Baixo Risco

A

CONSERVADORA

  • Intensificar Terapia Medicamentosa;
  • Testes Pré-Alta Hospitalar;
  • Avaliação de Exames.
50
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Conduta - Pacientes Alto Risco

A
  • Estratégia Invasiva … CAT em 2-72h.
51
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Indicação Estratégia Invasiva Imediata

A

ATÉ 2H
* Paciente Instável;
* FV ou TV refratárias;
* Choque Cardiogênico;
* IC aguda.

52
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Indicação Estratégia Invasiva Precoce

A

ALTO RISCO - ATÉ 24H

  • GRACE > 140;
  • Alteração troponina;
  • Novo Infra ST.
53
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Indicação Estratégia Invasiva até 72h

A
  • DM;
  • Insuficiência renal;
  • IC;
  • Revascularização prévia.
54
Q

INTERPRETE:

A

IAMCSST

55
Q

IAMCSST

Fisiopatologia

A

Oclusão total do lúmen da coronária

56
Q

IAMCSST

Fases Evolutivas do ECG

(4)

A
  1. Hiperaguda;
  2. Aguda;
  3. Subaguda;
  4. Crônica.
57
Q

INTERPRETE

A

Fase Hiperaguda!

58
Q

INTERPRETE

A

Fase Subaguda

59
Q

INTERPRETE

A

Fase Aguda

60
Q

INTERPRETE

A

Fase Hiperaguda

61
Q

INTERPRETE

A

Fase Crônica

62
Q

IAMCSST

O que indica a Onda Q

A

Necrose Transmural

63
Q

IAMCSST

Indicações Reperfusão Miocárdica

(3)

A
  1. Sintomatologia Compatível;
  2. ΔT < 12h;
  3. Supra de ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo
64
Q

IAMCSST

Terapia de Reperfusão de Escolha

A

ANGIOPLASTIA!

65
Q

IAMCSST

Tempo Limite para Angioplastia

A

120 min desde chegada do paciente

66
Q

IAMCSST

Conduta se Angioplastia não possível em 120 min

A

Fibrinolítico em até 30min.

67
Q

IAMCSST

Contraindicações Fibrinolíticos

A
  • História de Hemorragia intracraniana(AVEh);
  • Lesão vascular cerebral estrutural conhecida;
  • Neoplasia intracraniana maligna conhecida;
  • AVE isquêmico há menos de 3 meses;
  • Sangramento patológico ativo…
68
Q

IAMCSST

Tipos de Trombolíticos Utilizados

(2)

A
  1. Fibrina-Inespecíficos;
  2. Fibrina-Específicos.
69
Q

IAMCSST

Trombolítico de Escolha

A

Tenecteplase TNK-tPA

70
Q

IAMCSST

SE trombólise… qual segundo antiagregante de escolha?

A

Clopidogrel

71
Q

IAMCSST

Tratamento Inicial

A
  • MOVE;
  • AAS;
  • Antagonista do ADP;
  • Heparina;
  • Betabloq;
  • IECA;
  • Estatina;
  • Nitratos.
72
Q

IAMCSST

Antagonistas do ADP - Paciente vai para Angioplastia

A

● Clopidogrel: ataque de 600 mg e manutenção de 75 mg/dia;
● Prasugrel: ataque de 60 mg e manutenção de 10 mg/dia;
● Ticagrelor: ataque de 180 mg e manutenção de 90 mg/dia.

73
Q

IAMCSST

Antagonistas do ADP - Paciente vai para Fibrinólise

A

● Clopidogrel:
●Se idade ≤ 75 anos, ataque de 300 mg;
●Se idade > 75 anos, não fazer ataque -> Manutenção de 75mg/dia.

74
Q

IAMCSST

Heparina de Escolha - Angioplastia

A

❯ Heparina Não Fracionada (HNF)
❯ Bivalirudina: 0,75 mg/kg IV em bolus, seguido por infusão a 1,75 mg/kg/h

75
Q

IAMCSST

Heparina de Escolha - Fibrinolítico

A

❯ Heparina Não Fracionada (HNF): bolus IV de 60 U/kg (máximo 4.000 U) seguido por infusão de 12 U/kg/h;
❯ Enoxaparina;
❯ Fondaparinux.

76
Q

IAMCSST

Classificação de Mortalidade Intrahospitalar

A

KILLIP

77
Q

IAMCSST

KILLIP I

A

Sem estertores ou B3

78
Q

IAMCSST
​
KILLIP II

A

Estertores pulmonares e/ou B3

79
Q

IAMCSST
​
KILLIP III

A

Estertores além da metade dos hemitórax, franca dispneia e ortopneia.
-> Edema Agudo de Pulmão

80
Q

IAMCSST
​
KILLIP IV

A

PA sistólica < 90 mmHg, sinais de hipoperfusão periférica e orgânica, sinais de congestão pulmonar.
-> Choque Cardiogênico

81
Q

IAMCSST

Critérios de Reavaliação Pós Fibrinolítico

A
  • Melhora da Dor;
  • Arritimias de Reperfusão;
  • Diminuição da Supra de ST > 50%.
82
Q

IAMCSST

Medida Pós Fibrinolítico

A
  • CATE em até 24h se reavalização PERFEITA

OU

  • Angioplastia o quanto antes

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