Dor Torácica e SCA

Question 1

Qual a definição e quais 3 etiologias possíveis da dor torácica?

Answer 1

Definição: obstrução aguda da artéria coronária
Etiologias: trombo, dissecção e espasmos

Question 2

Como classificamos os tipos de SCA?

Answer 2

Angina instável: dor precordial em repouso de início recente
IAM com supra
IAM sem supra

Question 3

Sobre a clínica da Dor Torácica:
1. Como é caracterizada?
2. Qual é um fator de mau prognóstico?
3. Quais os equivalentes isquêmicos que podem ocorrer em idosos, diabéticos e mulheres?
4. Quais os fatores agravantes?
5. Quais os fatores atenuantes?

Answer 3

1. Dor precordial/retroesternal em aperto que pode irradiar para o braço esquerdo.
2. Se o paciente deixa de sentir dor, é um mau prognóstico por indicar necrose.
3. Náuseas
   Dispneia
   Fadiga
   Sudorese
   Epigastralgia
   Síncope
4. Estresse físico ou emocional
5. Repouso e nitrato

Question 4

Como realizar o diagnóstico na dor torácica?

Answer 4

ECG em 10 minutos
Se angina instável: alterações transitórias, com infra ou supra de ST, e inversão de onda T
Se IAM: analisar se tem elevação de supra de ST, por meio da análise da parede afetada!
* Se anterior: V1-V6, D1, aVL
* Se inferior: D2, D3 e aVF
* Se posterior: V7 e V8

Troponina: eleva-se após 2 a 3 horas do evento, com pico de 48 horas. Permanece alta por 10 dias.
Apenas o IAM libera troponina, a angina instável não tem.

USG point of care

RX de tórax

Eletrólitos

Glicemia

Função renal

Coagulograma

Question 5

Qual é o tratamento geral de uma dor torácica?

Answer 5

MOVD
Repouso
Oxigenoterapia: se < 94% a.a.
Analgesia

Question 6

Qual é o tratamento se IAM com supra de ST?

Answer 6

Terapia anti-isquêmica: nitrato e beta-bloqueador
Terapia anti-plaquetária: AAS, Clopidogrel, ticagrelor
IECA
Terapia de reperfusão: fibrinólise/trombólise e angioplastia (cateterismo)
a) Centro com ICP (intervenção coronária percutânea) disponível - se < ou = 90 minutos até inflar balão (tempo porta-balão)
b) Centro sem ICP:
- Se sintomas < 3 horas: iniciar fibrinolítico em < ou = 30 minutos (tempo porta-agulha)
- Se sintomas > 3 horas: aumenta-se o tempo de porta-balão para < ou = 120 minutos, dando tempo para transferir para uma unidade adequada

Question 7

#☆

Quais são contraindicações absolutas à trombólise no paciente com IAM com supra de ST?

Answer 7

Question 8

Qual o tratamento para IAM sem supra de ST?

Answer 8

Terapia antiplaquetária: ticagrelor é a droga de escolha, associada a AAS, mas pode-se usar clopidogrel
Terapia anticoagulante: fondaparinux é a droga de escolha. Disponível enoxaparina.
Terapia anti-isquemia: nitratos, beta-bloqueadores
IECA
Estatina
Vasodilatador
Cateterismo em 72 horas