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Système musculosquelettique > Douleur > Flashcards

Douleur Flashcards

1
Q

Quels sont les exemples de douleur aigu?

A
  • Tendinite
  • Épicondylites
  • Bursites
  • Syndrome du tunnel carpien
  • Brûlures
  • Procédures diagnostiques et thérapeutiques
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Q

Quels sont les exemples de douleur chronique?

A
  • Maux de dos
  • Arthrites
  • Migraines
  • Cancer
  • Amputations
  • Lésions nerveuses périphériques
  • Fibromyalgie
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Q

Quels sont les concepts clés de la définition de la douleur?

A
  • Expérience personnelle
  • Différent de la nociception
  • Concept appris
  • Rapport personne/douleur doit être respecté (subjectif)
  • Vient de paiement/punition/récompense
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4
Q

Qu’est ce que le seuil de sensation?

A
  • Valeur minimale du stimulus pour qu’on enregistre une sensation, comme un chatouillement ou une tiédeur
  • Uniforme pour tous les individus
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Q

Qu’est ce que le seuil de perception?

A

Valeur minimale du stimulus pour qu’on percoive la stimulation comme étant douloureuse

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6
Q

Qu’est ce que le seuil de tolérance (seuil supérieur)?

A

Niveau minimal du stimulus pour qu’on cherche à éviter la stimulation ou qu’on réclame l’interruption

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7
Q

Qu’est ce que la tolérance avec encouragements?

A

Seuil de tolérance, mais on incite le sujet à endurer des niveaux de stimulation plus élevés (cheer Gab)

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8
Q

Qu’est ce que la relation douleur-lésion?

A

La douleur provient atteinte physique et son intensité est proportionnelle à la gravité de la lésion (pas toujours le cas)

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9
Q

Quels sont quelques exemples de douleur où la relation douleur/lésion n’est pas présente?

A
  • Analgésie congénitale
  • Douleurs non-reliés à lésion (migraines, douleur lombaire)
  • Douleur persistant années après guérison (amputation, causalgie)
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10
Q

De quoi peut être accompagnée la sensation de douleur?

A
  • Ressentiment
  • Anxiété
  • Dépression
  • Colère
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11
Q

Par quoi est influencé la sensation de douleur?

A
  • Influence culturelle
  • Expérience individuelle
  • Contexte ou signification de la douleur
  • Attention, anxiété et suggestion
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12
Q

Le balancement au crochet est un bon exemple de quoi?

A

L’importance de l’influence culturelle sur la sensation de douleur

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13
Q

Quelles sont les dimensions de la douleur?

A
  • Dimension sensorielle
  • Dimension motivationnelle-affective
  • Dimension cognitive et évaluatrice
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14
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dimension sensorielle de la douleur?

A

Qualités sensorielles de la douleur, en terne de temps, d’espace et d’intensité

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dimension motivationnelle-affective de la douleur?

A

Qualités affectives de la douleur, en terme de tension, de peur, etc

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16
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dimension cognitive et évaluatrice de la douleur?

A
  • Évaluation subjective de l’intensité de l’expérience globale de la douleur
  • Influencée par les activités cognitives, l’attention et la suggestion
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17
Q

Quels sont les rôles de la douleur?

A
  • Survie (éviter dommages importaux)
  • Protection (adaptation comportement pour permettre guérison)
  • Apprentissage (éviter à l’avenir des situations ou objetfs nocifs)
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18
Q

Qu’est ce qu’une douleur transitoire?

A

Dommage réel à peu près inexistant

Rarement accompagné d’anxiété (coup sur le tibia)

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19
Q

Qu’est ce qu’une douleur aiguë?

A

Combinaison d’une lésion tissulaire et d’anxiété

-La douleur est la conséquence de la lésion

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20
Q

Qu’est ce qu’une douleur chronique/persistante?

A

Véritable syndrome d’une douleur qui persiste même après rétablissement d’une lésion (plus de 3 mois, dépend temps normal de récupération)

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21
Q

Qu’est ce qu’une douleur psychogénique?

A
  • Aucune source physiologique identifiée
  • Manifestation de l’anxiété de la personne
  • Traitements : psychothérapie et antidépresseurs
  • Peu répandu, douleur vient de la psychologie
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22
Q

Qu’est ce qu’une douleur locale?

A

Douleur localisée au niveau de la zone de la lésion

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23
Q

Qu’est ce qu’une douleur projetée/référée?

A
  • Les fibres viscérales et les fibres nerveuses cutanées pénètrent dans la moelle épinière et s’articulent avec les mêmes neurones médullaires
  • Homme croit que douleur est cutanée, mais profonde (viscère)
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24
Q

Qu’est ce qu’une douleur fantôme/algohallucinose?

A
  • Persistance des sensations douloureuses en provenance du membre fantôme
  • Résulte d’une projection inexacte des stimuli par le cerveau
  • Neurones qui innervaient partie amputée continuent à envoyer influx sensitifs au cerveau
  • Cerveau interprète ces influx comme venants du membre
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25
Q

Par quoi est caractérisé la douleur du membre fantôme?

A
  • Dure après guérison tissu, même des années
  • Zone déclenchement douleur (gâchette) peut s’étendre jusqu’à régions saines
  • Plus fréquent si personne souffert douleur avant amputation
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26
Q

Qu’est ce que la causalgie?

A
  • Douleur intense, caractère de brûlure, associé à nerf endommagé par objet à haute vitesse
  • Spontanée, provoqué, exacerbé par stimuli non-spécifiqieu
  • Système sympathique impliqué (sympathectomie)
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27
Q

Qu’est ce que la névralgie?

A
  • Développer dans maladie nerfs périphériques (surtout grosses fibres myélinisées)
  • Crise de douleur intense
  • Manque de sensibilité douloureuse à piqûre ou pression
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28
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’expérience douloureuse?

A
  • Relation douleur-lésion variable
  • Stimuli inoffensifs peuvent causer de la douleur
  • Localisation de douleur peut différer de celle de la lésion
  • Douleur peut exister après cicatrisation
  • Nature et localisation peut varier
  • Douleur est multi-dimensionnelle
  • Pas de traitement adéquat pour types de douleur
  • Subjectif
  • Est ce que le malade affirme
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29
Q

Quelles sont les deux grandes voies somatosensorielles?

A
  • Système lemniscal ou colonnes dorsales-lemnisques médian

- Système extra-lemniscal ou spinothalamique antéro-latéral

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30
Q

Qu’est ce qu’un nocicepteur?

A

Terminaisons nerveuses libres intra-épithéliales

-Récepteurs les moins spécialisés

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31
Q

Quels sont les types de nocicepteurs?

A
  • Répondant aux stimuli mécaniques
  • Répondant aux stimuli thermiques
  • Répondant à divers types de stimuli (nocicepteurs polymodaux)
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32
Q

Où sont situés les nocicepteurs polymodaux?

A

En distal et en périphérie

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33
Q

Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes Adelta?

A

-Activées par de fortes pression mécaniques et par la chaleur extrême
-Activation associés
des sensations de douleur aiguës

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34
Q

Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes C?

A
  • Activées par libération des substances chimiques dans fluide extracellulaire (résulte d’un dommage tissulaire)
  • Nocicepteurs polymodaux
  • Activation associée à sensation de brûlures même après retrait stimulus douloureux
  • Très nombreuses (60-70% de toutes fibres), dans tous tissus
  • Responsable des changements lents qui font suite aux lésions
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35
Q

Quel est le rôle des changements lents qui font suite à une lésion et qui sont produits par les fibres afférentes C?

A

Elles informent la moelle épinière d’un dommage périphérique, ce qui déclenche des changements dans les circuits centraux et favorise la guérison

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36
Q

Quelle est la forme de la matière grise?

A

Papillon

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37
Q

Que contient la matière grise?

A
  • Les corps cellulaires
  • les dendrites des interneurones
  • les dendrites des neurones efférent
  • les dendrites des axones peu ou pas mylélinisés
38
Q

En quoi est divisée la matière grise de la moelle épinière?

A
  • Corne dorsale
  • Zone intermédiaire
  • Corne ventrale
39
Q

Que contient la corne dorsale?

A
  • Zone marginale (relais pour douleur et température)
  • Substance gélatineuse (de Rollando)
  • Noyau propre
40
Q

Que se passe-t-il dans la substance de Rollando?

A

L’intégration de l’information provenant des fibres afférentes non myélinisées (C)

41
Q

Que se passe-t-il dans le noyau propre de la corne dorsale?

A

Intégration de l’information sensorielle avec l’information provenant du cortex

42
Q

Que contient la zone intermédiaire de la matière grise?

A
  • Noyau de Clarke

- Noyau intermédiolatéral

43
Q

Quel rôle joue le noyau de Clarke dans la zone intermédiaire de la matière grise?

A

Relais pour l’information concernant les mouvements et la position des membres au cervelet

44
Q

Que contient le noyau intermédiolatéral de la zone intermédiaire de la matière grise?

A

Les neurones autonomes (préganglionnaires)

45
Q

Que contient la corne ventrale de la matière grise?

A

Noyau moteur

46
Q

Que contient le noyau moteur de la corne ventrale de la matière grise?

A

Les neurones moteurs qui innervent les muscles squelettiques

47
Q

Que contient la matière blanche?

A

Les axones myélinisés

48
Q

En quoi sont regroupés les axones?

A

En voies nerveuse sascendantes et descendantes (colonnes ou cordons) pairées bilatéralement

49
Q

Quelles sont les différentes parties du système spino-thalamique antéro-latéral?

A
  • Spino-réticulaire
  • Spino-tectal
  • Spino-thalamique
50
Q

Où se rend la voie ascendante de la douleur spino-réticulaire?

A

Formation réticulée

51
Q

Où se rend la voie ascendante de la douleur spino-tectal?

A

Mésencéphale

52
Q

Où se rend la voie ascendante de la douleur spino-thalamique?

A

Thalamus et hypothalamus

53
Q

Qu’est ce qu’une substance endogène?

A

Une substance qui produit de la douleur et qui peut être un médiateur possible de la douleur

54
Q

Quelles sont les principaux médiateurs chimiques de la douleur?

A

-Ions potassium (K)
-Kinines
(Bradykinine et Kallidine)
-Substances P
-Prostaglandines
-Acétylcholine
-Sérotonine
-Histamine

55
Q

Quel est l’impact du relâchement des médiateurs chimiques dans les tissus endommagés?

A

Stimule les nocicepteurs et sont impliqués dans la perception douloureuse

56
Q

Quels sont les systèmes de signalisation?

A
  • Influx nerveux (électrique)

- Transport chimique (neurotransmetteurs)

57
Q

Quel est le neurotransmetteur le plus analysé présentement pour son implication dans la douleur?

A

Substances P

58
Q

Selon Melzack et Wall, quelles fibres peuvent supprimer la transmission nociceptives?

A

Les fibres à large diamètre (A béta) (non-nociceptibes)

59
Q

Selon Melzack et Wall, que se passe-t-il si les fibres de gros diamètre ne sont pas stimulées?

A

Elles laissent passer la douleur (portillon ouvert), donc cela a amené la théorie du portillon

60
Q

Selon Melzack et Wall, entre quoi il-y-a-t-il des interactions au niveau spinal?

A

Entre les fibres de petit diamètre et de gros diamètre à leur entrée au niveau spinal

61
Q

Quel est le résultat de l’interactions entre les fibres de petit et de gros diamètre lors de leur entrée au niveau spinal?

A

La diminution et même parfois l’inhibition de la douleur

62
Q

Selon Melzack et Wall, quelles cellules sont mises en jeu lorsqu’il y a une interaction entre les fibres de grand et petit diamètre?

A

Les cellules de la substance gelatineuse

63
Q

Selon Melzack et Wall, comment agissent les cellules de la substance gélatineuse lors du mécanisme du portillon?

A
  • Reçoivent majorité input d’afférence non-nociceptive
  • Agissent comme des imterneurones inhibiteurs par rapport aux cellules localisées superficiellement ou profondément dans la corne dorsale
64
Q

La stimulation de quoi entraîne une analgésie?

A

La stimulation de la matière grise entourant le 3ieme ventricule, l’aqueduc cérébral et le 4ieme ventricule

65
Q

Quelles régions reçoivent des influences inhibitrices descendantes du tronc cérébral?

A

Certaines régions de la corne dorsale

66
Q

Quelle région reçoit des projections du cortex cérébral?

A

Le tronc cérébral

67
Q

Quelles régions montrent des effets inhibiteurs?

A

Certaines régions du diencéphales (hypothalamus et noyau ventro-postéro-latéral du thalamus)

68
Q

Où y-a-t-il ses récepteurs morphinergiques (opium)?

A

Dans le système nerveux central

69
Q

Quelles sont les substances semblables à l’opium qui peuvent se lier aux récepteurs morphinergiques?

A
  • Leucine enképhaline
  • Methionine
  • B-endorphine
70
Q

Avec quoi coïncident les cycles douloureux?

A

Avec les changements cycliques observés au niveau des substances semblables à l’opium

71
Q

Selon Melzack et Wall, quel autre type de contrôle existe?

A

Un contrôle cortical exercé sur le système spinothalamique (facteurs cognitifs, anxiété)

72
Q

Quelles sont les théories de la douleur?

A
  • Théorie de la spécificité
  • Théorie de von Frey
  • Théorie de la neuromatrice
  • Théorie du portillon
  • Théorie des patrons spatio-temporels
  • Théorie de l’interaction sensorielle
  • Théorie de l’affectivité
  • Principe de l’énergie spécifique des nerfs
73
Q

La douleur est le résultat de quoi selon la théorie du portillon?

A
  • D’une analyse, par le système nerveux central, de l’ensemble de la situation à un moment donné
  • Tient compte de l’activité des nocicepteurs et des autres données dont il dispose
74
Q

Quel est le début de l’analyse qui se produit selon la théorie du portillon?

A

Le moment où les messages afférents pénètrent dans la moelle

75
Q

Que se situe dans les cornes dorsales et quel est son effet selon la théorie du portillon?

A
  • Mécanisme neuronal dans les cornes dorsales de la moelle

- Peut augmenter ou diminuer le flot d’impulsions nerveuses des fibres périphériques vers le système nerveux central

76
Q

À quoi sont soumises les afférences avant qu’elles puissent évoquer une perception de la douleur selon la théorie du portillon?

A

Elles sont soumises à une modulation

77
Q

Qu’est ce qui détermine si le portillon sera ouvert ou fermé selon la théorie du portillon?

A
  • L’activité relative dans les fibres de petit calibre (Ab) et de petit calibre (Ad et C)
  • L’importance des influx descendants
78
Q

Où réside le circuit du portillon et pourquoi réside-t-il là?

A
  • Dans la substance gélatineuse (SG)

- Pour contrôler la quantité d’impulsions générées par les neurones de transmission

79
Q

Quels sont les neurones de transmission selon la théorie du portillon?

A
  • Cellules T

- Cellules de la voie spinothalamique

80
Q

Par quels processus la douleur est-elle déterminée selon la théorie du portillon?

A
  1. Transduction
  2. Transmission
  3. Modulation
  4. Perception
81
Q

Qu’est ce que la transduction dans la théorie du portillon?

A

L’activation des nocicepteurs

82
Q

Qu’est ce que la transmission dans la théorie du portillon?

A
  • Envoi du message nociceptifs à la corne dorsale de la moelle
  • Activation du des cellules de transmission qui projettent le message au cerveau
83
Q

Qu’est ce que la modulation dans la théorie du portillon?

A
  • Fibres Ab
  • Substance gélatineuse de Rolando
  • Mécanismes centraux surtout (+++)
84
Q

Quels sont les outils à privilégier pour évaluer la douleur?

A
  • Questionnaire McGill (partie qualitative sur intensité)
  • Échelle visuelle analogue
  • BPI
  • Journal
85
Q

Quels sont les problèmes fréquemment rencontrés par les clients atteints de douleur?

A
  • Attitude antalgique
  • Limitation d’amplitude articulaire
  • Troubles du sommeil
  • Perte de l’appétit
  • Performance dans AVQ affectées
86
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue pharmacologique?

A
  • Dérivés de l’A.A.S. (AINS) qui bloquent l’effet des prostglandines
  • Opiacés (narcotiques) : action sur SNC (substance grise péri-aqueducale et substance gélatineuse moelle, inhibition centrale)
87
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue de contrôle physique?

A
  • Thérapie manuelle (massage)
  • Orthèses
  • Thérapie par chaleur ou froid
  • Stimulation électrique transcutanée
  • Acupuncture
  • Hyperstimulation
88
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue d’intervention chirurgicales?

A
  • Neurectomie
  • Sympathectomie (ablation ganglions sympathiques)
  • Rhizotomie (section d’une racine)
  • Cordotomie (section de faisceaux de nerfs
89
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue de contrôle psychologique?

A
  • Relaxation
  • Rétroaction biologique
  • Hypnose
  • Renforcement cognitif des facultés d’adaptation
  • Conditionnement opérant
  • Psychothérapie
90
Q

Quelle approche doit être utilisée concernant la douleur?

A

Approche bio-psycho-sociale

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