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Système musculosquelettique > Pathologies ostéo-articulaires partie 1 > Flashcards

Pathologies ostéo-articulaires partie 1 Flashcards

1
Q

Quel est le lien entre arthrose et arthrite?

A
  • L’arthrose est un des 2 types d’arthrites

- L’arthrose est la forme la plus courante d’arthrite

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Q

Est-ce que l’arthrose est une maladie inflammatoire?

A

Non

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3
Q

Quels sont les 2 principaux types d’arthrites?

A
  • Arthrose

- Arthrite inflammatoire

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4
Q

Caractéristiques arthrose / ostéoarthrose?

A
  • Pathologie articulaire la plus commune
  • Touche le cartilage
  • Peut affecter toutes les articulations synoviales
  • Peut être focale ou généralisée
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5
Q

Quels sont les sites les plus fréquemment touchés par l’arthose?

A
  • Genou
  • Hanche
  • Rachis cervical
  • IPD et un peu IPP
  • Trapézométacarpienne
  • 1er metatarsophalangienne
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6
Q

Épidémiologie arthrose?

A
  • Première cause d’incapacité au membre inférieur
  • Responsable de 80% des arthroplasties hanche et 90% des arthoplasties du genou
  • Rare avant 40 ans, commune après 70 ans
  • Étiologie multifactorielle
  • Incidence et prévalence à la hausse avec vieillissement population
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7
Q

Prévalence arthrose?

A
  • 65 ans et plus : 48% femme, 37% homme

- 13,6% de population adulte canadienne

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8
Q

Qu’est ce que la prévalence veut dire?

A

Nombre total de cas dans une population définie

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9
Q

Qu’est ce que l’incidence veut dire?

A

Nombre de nouveaux cas dans une population définie

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?

A
  • Âge (cartilage modifié)
  • Sexe (femme plus touché à certains sites)
  • Génétique (gène de prédisposition/vulnérabilité)
  • Hormones (plus avec chute oestrogène lors ménopause)
  • Poids et obésité (stress + élevé membre inférieur)
  • Alignement et autres variabilités mécaniques (alignement pas optimal diminue congruence articulaire)
  • Facteurs occupationnels (job demandante)
  • Blessures articulaires antérieures (75% + chance arthrose si trauma déjà survenu)
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques du cartilage?

A
  • Famille des tissus conjonctifs
  • Cartilage hyalin dans les articulations
  • Non vascularisé, non innervé
  • Composé d’une matrice extracellulaire et cellules qui la produit
  • Collagène a/n articulations type II, IX, XI (permet MEC optimale)
  • GAG permet conserver molécules eau cartilage en y adhérant (charge négative)
  • Surface lisse et structure moléculaire ordonnée
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12
Q

Caractéristiques matrice extracellulaire du cartilage?

A
  • Composé d’une substance fondamentale de fibres
  • Fibres est une protéine = le collagène
  • Substance fondamentale composée d’eau, de protéines d’adhésion et de protéoglycans
  • Substance fondamentale peut être liquide, semi-liquide, gélatineuse ou calcifiée
  • Les protéoglycans dans cartilage sont glycoaminoglycans : sulfate de chondroïtine et kératane sulfate
  • Chondrocytes responsables production et maintien MEC (assure homéostasie en produisant/détruisant MEC (production protéinase))
  • Responsable résistance aux forces tensiles et à la compression
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13
Q

Que contient l’articulation autre que le cartilage?

A

Liquide synovial (eau, sels minéraux, acide hyaluronique)

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14
Q

Que permet l’acide hyaluronique?

A
  • Conserver viscoélasticité
  • Réguler quantité d’eau et transport minéraux
  • Effet anti-inflammatoire
  • Effet anti-douleur
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15
Q

Quel est le lien entre cartilage et arthrose?

A

Cartilage sain -> vieillissement normal du cartilage -> cartilage pathologique /arthrose

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16
Q

Effets vieillissement sur le cartilage?

A
  • Fissures dans matrice de collagène (accumul. stress mécanique)
  • Changement qualitatif GAG : + court (moins d’eau)
  • Changement quantitatifs GAG et chondrocytes : diminution de la synthèse
  • Cartilage vieux est moins performant en terme de force et de résistance
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17
Q

Qu’est ce qu’un GAG?

A

Glycoaminoglycans

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18
Q

L’arthrose amène une perte de la capacité des chondrocytes à faire quoi?

A
  • Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité
  • Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage
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19
Q

Comment l’arthrose amène les chondrocites à moins synthétiser une matrice de bonne qualité?

A
  • Différenciation chondrocytes amène chondrocyes hyperthrophiés
  • Chondrocytes hyperthrophiés amènent irrégularités dans réparation matrice :
    • Moins de collagène type II, plus de type I, III, VI et X (pas qualités attendues pour force et résistance)
    • Moins de GAG produit (moins rétention d’eau(
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20
Q

Comment l’arthrose amène les chondrocites à moins maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage?

A
  • Augmentation synthèse protéinase (plus destruction MEC) et diminution synthèse TIMP (facteur protection MEC) entraîne déséquilibre
  • Inflammation membrane synoviale (production cytokine et de l’os sous-chondrale (sclérose de l’os sous-chondrale) dans phase avancée pathologie accentue déséquilibre
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21
Q

Quels sont les 3 phases de l’arthrose observés?

A
  • Oedème et microfissure
  • Fissuration et début d’érosion
  • Érosion avancé
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22
Q

Caractéstiques phase «oedème et microfissures» de l’arthrose?

A
  • Oedème MEC et perte aspect «soyeux» matrice
  • Microfissures de + en + présentes
  • Chondrocytes pu répartis également dans matrice (MEC tente de se réparer, donc zone prolifération des chondrocytes (plus de production) autour zones microfissures)
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23
Q

Caractéristiques phase «fissuration et début d’érosion» de l’arthrose?

A
  • Fissurations + en + profondes, suivent les fibrilles de collagène
  • Fentes verticales en formation
  • Poursuite prolifération chondrocytes qui forment grappes autour des fentes et à la surface
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24
Q

Caractéristiques phase «érosion avancée» de l’arthrose?

A
  • Détachement fragments de cartilage (peut provoquer inflammation membrane synoviale)
  • Sclérose de l’os sous-chondrale (superposition nouvelles couches d’os, ostéophytes autour des surfaces, la sclérose augmente avec la maladie qui progresse)
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25
Q

Présentation clinique de l’arthrose?

A
  • Douleur de type mécanique (augmente avec niveau activité, diminue avec repos, douleur insidieuse et graduelle (augmente avec temps))
  • Raideur articulaire (difficulté bouger après repos, prend environ 30 minutes pour retrouver mvt optimal)
  • Oedème et chaleur articulation
  • Diminution amplitudes articulaires
  • Déformation et instabilité articulaire (étirement caps., lig)
  • Crépitation articulaire (sensation audible ou palpable comme un grincement de dent)
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26
Q

Investigation arthrose?

A
  • Anamnèse (historique tous symtpomes)
  • Examen physique complet (bilan articulaire, palp, observations)
  • Bilan sanguin (éliminer maladies inflammatoires, arthrose modifie pas bilan sanguin)
  • Imagerie (radiographie mais sévèrité pas proportionnel à image radiographie, autres examens comme IRM, TACO, échographie)
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27
Q

Rhizarthrose?

A
  • Atteinte articulation trapèzométacarpienne (peut toucher aussi, trapèzo-scaphoïdienne et/ou trapèzo-trapèzoïdienne
  • D’avantage les femmes
  • Dégénérescence articulation peut amener subluxation 1er métacarpe et diminution commissure du pouce) avec le temps
  • Peut avoir déformation en Z (hyperextension de l’articulation MCP)
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28
Q

Coxarthrose?

A
  • Atteinte articulation coxo-fémorale
  • Articulation la plus souvent atteinte après le genou
  • Autant chez homme que femme
    • influencé par surcharge pondérale et fait travailler en MEC membres inférieurs
  • Peut être primaire ou secondaire à une autre condition (dysplasie hanche, abutement fémoro-acétabulaire, nécrose avasculaire tête fémorale)
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29
Q

Gonarthrose?

A
  • Touche genou (fémoro-tibiale ou fémoro-patellaire)
  • Articulation + souvent atteinte(56% des Qc avec arthrite)
  • 15% chez 65 ans et +
  • Prévalence doublée depuis 1940 aux USA (6 à 16%)
  • Femmes plus touchées que hommes
  • MEC en flexion au travail, obésité, instabilité articulaire, déchirure méniscale ou ligamentaire sont facteurs risque
  • Peut entraîner varus ou flexum du genou (déficit extens)
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30
Q

Objectifs traitements arthrose?

A
  • Diminuer douleur
  • Diminuer incapacités
  • Augmenter qualité de vie
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31
Q

Principaux (premiers) traitements lors d’arthrose?

A

-Traitement conservateur (pharmacologie et réadaptation)
-Dépend niveau fonctionnel, localisation atteinte,
gravité et comorbiditié
-Souvent concluant et suffisant
-Traitements chirurgicaux (après échec conservateur)
-Minorité de patients
-Genou, hanche, épaule, pouce, cheville/pieds
(chirurgies courantes)

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32
Q

Quelles sont les dimensions du traitement de réadaptation de l’arthrose?

A
  • Éducation, enseignement et adaptation environnement
  • Exercices et pertes de poids
  • Aides techniques, orthèse et taping
  • Modalités alternatives et complémentaires
33
Q

Éducation et enseignements de la réadaptation de l’arthrose?

A
  • Causes et mécanismes de l’arthrose (adapté à l’usager)
  • Principes de protection articulaire
  • Principes d’économie d’énergie
34
Q

Adaptation de l’environnement de la réadaptation de l’arthrose?

A
  • En fonction des déficits de l’usager

- Adaptation du domicile, de la voiture, du poste de travail

35
Q

Quels sont quelques exemples de l’adaptation de l’environnement pour les gens souffrant d’arthrose?

A
  • Épuration de l’espace pour permettre le déplacement en marchette
  • Installation d’une main courante
  • Adaptation du poste de travail en fonction d’une diminution des amplitudes articulaires cervicales
36
Q

Quels sont quelques exercices cardiovasculaires pour les gens souffrants d’arthrose?

A
  • Remise en forme générale pouvant également favoriser perte de poids
  • Impact essentiellement sur arthrose touchant rachis et membres inférieurs
37
Q

Exercices pour la mobilité articulaire active et passive lors arthrose?

A
  • Programme d’exercices actifs, passifs et renforcement

- Par thérapeute : mobilisation/manipulation articulaire, thérapie manuelle

38
Q

Aides techniques à domicile pour gens atteint d’arthrose?

A
  • Pinces à long manches ou enfile-bas pour diminution de la mobilité du rachis
  • Planche de bain pour arthrose sévère hanche ou genou
  • Grossisseur de manche d’ustensile pour arthrose digitale
39
Q

Orthèses et taping pour arthrose?

A

Orthèses: particulièrement efficace main, surtout a/n de l’arthose trapézo-métacarpienne
Taping: aidant ++ pour arthrose du pouce et du genou

40
Q

Modalités pour arthrose?

A 
Modalités recommandées:
  -Modalités thermales (chaleur, froid, glace)
  -Tai chi
  -Yoga
  -TENS (stimulation électrique)
Autres modalités:
  -Acupuncture
  -Ultrasons
41
Q

Traitements pharmacologiques pour l’arthrose?

A
  • Analgésiques en vente libre (acétaminophène, anti-inflammatoire non stéroïdiens (Advil, Motrin), médicaments topiques (crème ou gel, Voltaren)
  • Médicaments nécessitants ordonnance (anagésiques narcotiques, analgésiques opioïdes, anti-inflammatoire non-stéroïdiens, corticostéroïdes, crèmes magistrales)
  • Infiltration intra-articulaire (corticostéroïdes, acide hyaluronique (surtout au genou)
42
Q

Infiltrations intra-articulaires corticostéroïdes pour arthrose?

A
  • Dans articulation avec ou sans guide par fluoroscopie
  • Effet en quelques jours
  • Effet à long terme variable (quelques jours à que. mois)
  • Pas plus de 3 ou 4 par année (limite effets secondaires et si infiltration fait effet moins de 3-4 mois, doit questionner efficacité)
43
Q

Infiltrations intra-articulaires acide hyaluronique pour arthrose?

A
  • Remplacement ou ajout d’acide hya. a/n de l’articulation
  • But : redonner plus de viscoélasticité au liquide synovaile et nourrir le cartilage
  • Essentiellement une modalité pour le genou
44
Q

Chirurgies arthrose?

A
  • Arthroplastie
  • Arthoscopie
  • Résection osseuse
  • Ostéotomie
  • Arthrodèse
45
Q

Arthoplastie?

A
  • Réfection chirurgicale articulation avec ou sans prothèse
  • Hanche, genou, épaule (prothèse inversé), cheville, pouce, doigts
  • Chirurgie d’un jour ou courte hospitalisation
  • Prothèse remplace 1 ou 2 surfaces articulaires
  • Période de réadapt. nécessaire (période d’Immobilisation, mvt progressif, recommandation aides techniques pour limite amplitudes), orthèses, protocole de réadapt)
  • Peut garder diminution amplitude articulaire, mvt non-douloureux et améliore rendement occupationnel global
46
Q

Arthroscopie?

A
  • Insertion tube (arthroscope) et de petits instruments dans l’articulation via un ou plusieurs petits orifices faits durant l’intervention
  • Peut servir à résection d’une partie de cartilage, de synoviale ou de petits fragments osseux/cartilagineux dans articulation
  • A/n du genou, permet méniscectomie partielle et réparation ligaments croisés
  • Peut servir aide diagnostic étant donné l’observation des structures
47
Q

Résection osseuse?

A

Chirurgie consistant à enlever partiellement ou complètement les os atteints

48
Q

Trapézectomie?

A
  • Pour rhizarthrose
  • Pour éviter le recul du 1er métacarpe vers le scaphoïde (suspension, stabilisation ou ligamentoplastie)
  • Réadapt. permet normalement reprise mvt fonctionnel et sans douleur a/n du pouce
49
Q

Carpectomie?

A
  • Retrait os du carpe (souvent os de la première rangée : scaphoïde, lunatum, triquetrum)
  • Chez cas arthrose sévère ayant déjà une diminution importante de mobilité
  • Permet conserver un léger mouvement de flexion et d’extension du poignet (entre capitatum et radius)
50
Q

Ostéotomie?

A
  • Chirurgie consistant à sectionner une partie de l’os dans le but de modifier son axe pour ensuite le refixer
  • Surtout pied et cheville (hallux valgus), mâchoire aussi
51
Q

Arthrodèse?

A
  • Fixer une articulation pour diminuer douleur
  • Dernier recours
  • Patient ayant douleur importante et limitation de mobilté
    • fréquent pour arthrose poignet, doigts et cheville
  • Articulation fixé dans position plus fonctionnelle possiblr (poignet extension, cheville 90º, IPP et IPD en légère flexion)
52
Q

Qu’est ce que l’ostéochondrose?

A
  • Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de 20 ans (croissance osseuse non complétée)
  • Problème de croissance localisé à l’os, à la plaque de croissance et/ou a cartilage
  • Hyper ou hypo ossification ou d’un problème de nutrition/vascularisation de l’os
  • Pathalogies non-inflammatoires, mais atteinte peut entraîner inflammation
  • 4 pathologies abordées
53
Q

Quelles sont les 4 pathologies abordées lorsqu’on parle d’ostéochondrose?

A
  • Maladie de Legg-Calve-Perthes
  • Maladie d’Osgood-Schlatter
  • Maladie de Scheuermann
  • L’ostéochondrite Disséquante
54
Q

Qu’est ce que la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Pathologie découlant d’un trouble vasculaire a/n du fémur, occasionnant une ischémie a/n tête fémorale et éventuellement une nécrose
  • Origine idiopathique affectant enfant et jeune enfant, arrivée symptomes + élevée entre 4 et 8 ans
  • Population caucasienne + touchée avec incidence annuelle de 8,8 / 100 000 chez moins de 15 ans
  • 4 fois plus garçons que filles
  • 3-4 phases selon auteurs
55
Q

Quelles sont les phases de la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Nécrose avasculaire (densification du noyau épiphysaire, 7 mois)
  • Fragmentation (début fracture sous-chondrale, tête peut s’applatir, 8 mois)
  • Réossification (apparition nouvel os, tête reformée déformée, jusqu’à 18 mois)
  • Remodelage (tête réossifiée, remodelage jusqu’à âge adulte, 18 mois et plus
56
Q

Présentation clinique de la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Claudication à la marche (boiterie)
  • Douleur de type mécanique
  • Diminution amplitudes articulaires actives et passives à la hanche
57
Q

Investigation de la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Radiographie

- Imagerie par résonnance magnétique

58
Q

Qu’est ce que l’investigation permet pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Documenter le stade de la pathologie

- Établir un pronostic

59
Q

Traitements pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Analgésie à court terme
  • Réadaptation
  • Chirurgie
60
Q

But réadaptation pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • Améliorer amplitudes articulaires
  • Favoriser congruence articulaire
  • Augmenter force musculaire
  • Diminuer douleurs
61
Q

Chirurgies pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A
  • 25% des enfants atteints
  • Ostéotomie acétabulaire ou de la tête fémorale visant à favoriser une meilleure congruence articulaire
  • Engendre plus de risque de coxarthrose à long terme
62
Q

Qu’est ce que la maladie d’Osgood-Schlatter?

A
  • Pathologie touchant tubérosité tibiale antérieure
  • Blessure de surutilisation causée par tension continue et répétée sur ligament patellaire
  • Stress chronique a/n plaque de croissance conduit à l’irritation et l’inflammation
  • Entraîne une réorganisation osseuse
  • Touche souvent sportifs pratiquant sport avec saut, course ou flexion des genoux répétée
  • Garçons plus touchés (juste pcq plus sportifs), incidence + élevée durant puberté
63
Q

Quel est l’âge de la puberté chez les garçons et les filles?

A
  • 13-15 ans chez garçons

- 11-13 ans chez filles

64
Q

Présentation clinique de la maladie d’Osgood-Schlatter?

A
  • Douleur sous la patella, a/n tubérosité tibiale antérieure
  • Douleur augmentée par activité et diminuée par repos
  • Gonflement local ou bosse perceptible a/n de tubérosité tibiale antérieure
  • Boiterie possible
65
Q

Investigation de la maladie d’Osgood-Schlatter?

A
  • Histoire et examen physique
  • Historique des sports pratiqués
  • Radiographie (image latérale)
66
Q

Traitements pour la maladie d’Osgood-Schlatter?

A
  • Enseignement et éducation à l’enfant et sa famille
  • Modification du mode de vie et pratique sport (diminue activité physique, limite mvts douloureux, envisager sports à impact moindre comme natation et vélo)
  • Glace et repos en phase plus aigue
  • Genouillère peut aider à diminuer douleur
  • Médication pour diminuer douleur
  • Exercices et renforcement (étirements passifs quad et ischios, renforcement quad)
67
Q

Impact maturation os lors de la maladie d’Osgood-Schlatter?

A
  • Symptomes s’atténuent

- Proéminence osseuse a/n la tubérosité tibiale antérieure

68
Q

Qu’est ce que la maladie de Scheuram?

A
  • Cyphose thoracique, origine idiopathique chez enfant et ados
  • Âge d’arrivée: 8-12 ans, cas plus sévères entre 12-16 ans
  • Étiologie multifactorielle
69
Q

Présentation clinique de la maladie de Scheuram?

A
  • Dos voûté, cyphose thoracique
  • Diminution amplitudes articulaires a/n du rachis
  • Diminution amplitudes de mouvements de cage thoracique (respiration)
  • Douleur
70
Q

Investigation de la maladie de Scheuram?

A
  • Examen physique
  • Radiographie (visualiser croissance vertébrale)
  • IRM (si risque d’atteinte nerveuse)
71
Q

Traitements de la maladie de Scheuram?

A
  • Exercices posturaux
  • Renforcement musculaire extenseurs du rachis
  • Restrictions sport à charge axiale (ski, vélo montagne)
  • Étirement ischios, abdo
  • Soulager douleurs (médication)
  • Corset si squelette immature et progression importante
72
Q

Chirurgies pour la maladie de Scheuram?

A
  • Si échec traitement conservateur

- Si risque de compression nerveuse/médullaire

73
Q

Qu’est ce que l’ostéochondrite disséquante?

A
  • Pathologie affectant une partie de l’os à l’intérieur d’une articulation
  • Cause diminution vascularisation partie de l’os causée par trauma direct ou stress répétés (sport avec impact)
  • 75% des cas se situent a/n du genou
  • Touche + adolescents et jeunes adultes sportifs (10-20)
  • Plus fréquent chez les garçons
74
Q

Évolution de l’ostéochondrite disséquante?

A

-Nécrose os sous-chondrale (cartilage intact)
-puis cartilage se brise et peut éventuellement se détacher
-puis os et cartilage sont dans cavité articulaire entraîne :
-inflammation liquide synovial, angiogénèse, souris
articulaire
-reconstruction tissus fibrotiques = arthrose secondaire

75
Q

Présentation clinique de l’ostéochondrite disséquante?

A
  • Peut rester asymptomatique au début ou lors reconstruction complète de l’os
  • Symptômes plus importants lorsque os détache et va dans cavité
76
Q

Symptômes lorsque l’os se détache et va dans la cavité articulaire lors de l’ostéochondrite disséquante?

A
  • Inflammation avec angiogénèse (douleur, rougeur, oedème, chaleur, diminution amplitudes)
  • Souris articulaire (peut amener blocage du genou lors certains mouvements ou une dérobage du genou)
  • Douleur diffuse au genou avec oedème, diminution amplitude et force (même sans inflammation(
77
Q

Investigation de l’ostéochondrite disséquante?

A
  • Examen physique
  • Radiographie
  • IRM
  • Scintigraphie osseuse
78
Q

Traitements de l’ostéochondrite disséquante?

A
  • Conservateur : activités restreintes (diminution jusqu’à arrêt complet et même absence de MEC)
  • Chirurgie si échec traitement conservateur (arthroscopie pour déloger le morceau d’os)

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