Douleur abdominale

Question 1

Cholécystite aigue

S et Sx

Answer 1

• Dlr QSD sévère et régulière 2h post prandiale en forme de barre
• Hyperthermie
• Leucocytose
• Murphy +
• Parfois N/V

Question 2

Cholécystite aigue

Investigation

Answer 2

1er Écho
Si équivoque Scan

Bilan : Fsc : ↑ leuco, CRP: ↑, Lipase r/o pancréatite
On pourrait ALT, pas AST, phosphatase alcalin, GGT

Question 3

Cholécystite aigue

Traitement

Answer 3

• CHX
• Diète progressive éviter aliment gras
• Éviter effort physique violent
• 3-4sem avant soulever 5kg

SUrveillance jaunisse : selle blanche, démangaison
-Selle liquide ou semi N postop 2-3 jours résoud en quelque sem (du bile)
Questran 4gr PRN

Question 4

Cholécystite aigue

Complications

Answer 4

• Gangrène/nécrose si sx persiste +24-48h
• Perforation vésicule
• Abcès
• Cholécystite emphysémateuse
• Emphysème ou fistule cholécystoentérique

Question 5

Diverticulite

S et Sx

Answer 5

• Dlr FIG
• Constipation
• Hyperthermie
• Défense FIG

Question 6

Diverticulite

Investigation

Answer 6

1 er choix : Scan
Pas de lavement baryté ni colono en aigue risque perforation

Labo : Fsc : ↑ leuco, CRP: pas nécessaire

Question 7

Diverticulite

Traitement

Answer 7

-Aigue non compliqué : Clavulin, Avelox
Suivi en colono 6-8sem post tx
-Hospit : Compliquée, incapacité prendre ATB po, Pas amélioration x48-72 post début tx, Maladie associé
-Si présence d’un abcès > 3cm : Drainage chx

Question 8

Diverticulite

Enseignement aigue non compliquée

Answer 8

• Hyperthermie persistante 48-72h post début tx
• Si persistance + consulter
• Si dlr abdo intense, rectorragie consulter
• Aliment riche fibre et végétaux
• Arrêt tabagique
• Contrôle du poids
• Activité physique
• Consommation modéré d’alcool

Question 9

Diverticulite

Complications

Answer 9

• Fistule
• Sténose
• Abcès/péritonite
• Une résection du sigmoïde peut être envisagé si complication 2 mois post- épisode

Question 10

Appendicite

Sx et S

Answer 10

• Dlr épigastrique suivi N/V/Anorexie
• Dlr va fosse iliaque D
• Dlr augmenté par toux, et selles
• Sensibilité FID
• Mcburney +, Psoas +, Obturateur +,
• Hyperthermie fréquente
• Diminution péristaltisme
• Diarrhée parfois

Question 11

Appendicite

Sx et S enfant, PA et femme enceinte

Answer 11

Dlr moins sévère
Sensibilité locale moins marquée
Dlr parfois diffuse chez les enfants

Question 12

Appendicite

Investigation

Answer 12

1er choix : Scan
Chez enfant : Écho

Labo : Fsc (Si leuco N, ne pas éliminer le dx)

Question 13

Appendicite

Traitement

Answer 13

-Chx de garde

Chx Vs ATB selon le risque opératoire

Question 14

Appendicite

Complications

Answer 14

Rupture de l’appendice
Abcès
Péritonite

Question 15

Pancréatite

Sx et S

Answer 15

• Dlr abdo haute/sous costale G +/- dorsale
• N/V
• Ictère si cholédolithiase
• Choc

Question 16

Pancréatite

Cause

Answer 16

• Alcool

- Lithiase

Question 17

Pancréatite

Investigation

Answer 17

1 er choix : Scan r/o autre cause

Écho : r/o lithiase, mais pas sensible a/n pancréas

Labo : FSC : leuco ↑, CRP, bili, Lipase (peut rester haut quelque jour), Amylase (peut spécifique), ALT si + grand ou = 3 = origine biliaire
-Triglycéride = plus grand 10
Ca 2 + : +3 = cause rare pancréatite
Phosphatase alcaline : augmenté si pancréatite biliaire

Question 18

Pancréatite

Bilirubine à savoir

Answer 18

Destruction Hb a/n rate et colore les selles
Non conjugé : Circulation dans le sang
Conjugé : Pathologique si augmenté, car reste prit a/n foie

Si bilan hep et lipase N = pas pancréatite
Si bilan hep et lipase augmenté= origine hep
*souvent éliminer en 24-58h
Si bilan hep N et lipase aug = pancréatite

Question 19

Pancréatite

Critère DX

Answer 19

Si > ou égal 2 critères
présents=pancréatite
aiguë

Si < 2 critères: peut
être une pancréatite
aiguë, mais évaluer
les autres dx
potentiels

• Amylase/lipase 3 fois la N sans autre cause évidante
• Dlr abdo typique d’une pancréatite aigue
• Anomalie caractéristique au TDM

Question 20

Pancréatite

Complications

Answer 20

• Pancréatite nécrosante
• Ascite
• Hémorragie digestive massive

Question 21

Pancréatite quand référence en gastro ?

Answer 21

Lorsqu’il y a une pancréatite

Question 22

Pancréatite

Enseignement

Answer 22

Dépend de la cause

• Alcool
• DLP

Question 23

MII
Sx et s
Crohn (tout système digestif)
Colite (Côlon)

Answer 23

Diarrhée chronique
Dlr abdo chronique
Rectorragies
Manifestation extra digestive : Aphtes bucaux, uvéite, retard de croissance 
Lésion anale (ulcère, fistulation)
Diminution EG
Amiagrissement

Question 24

MII

Facteur de risque

Answer 24

• Fumeur (Crohn)
• Régime
• âge 20-30 ans
• Infection exposition au toxique

Question 25

MII(Crohn)

Traitement

Answer 25

1. Mésalamine, ATB, cortico
2. Cortico systémique
3. Anti TNF

Éviter les antidiarrhéique durant poussée aigue = RISQUE MÉGA CÔLON TOXIQUE

*Malabsorption vitamine dépend du lieu B12

Question 26

MII

Counselling

Answer 26

• Saine alimentation (Albumine)
• Fibres pour atténuer les sx diarrhée et soulager crampes
• Ostéoporose DMO
• Si désire de grossesse en parler au gastro

Question 27

MII

Vaccination

Answer 27

• PAS VIVANT C’EST CI
• Donner 6 sem avant début du tx immuno ou 3 mois post arrêt
• Tétanos : q 10ans
• VPH : 3 doses
• Grippe : Tous les ans
• Pneumocoque : q 5 ans (IMMUNO)
• Hep B : 0,1, et 6 mois et après 3 mois pv AgHBS
• Méningocoque : q 5 ans (IMMUNO)

Question 28

MII

Investigation

Answer 28

• CRP ↑
• FSC leucocytose
• Analyse de selles : culture x2 , parasite x 2, Cdiff, Calprotectine fécale r/o autre cause

Question 29

MII

Calprotectine Fécale

Answer 29

NE PAS FAIRE EN CAS DE DIARRHÉE AIGUE, car test faussement + du au lésion des muqueuses

Si signe typique MII et ↑ CF = COLONO pour DX
Le seuil 250mcg (prédire la réponse fait 3-6mois)

Peut augmenter CF: infection intestinale, colite ischémique, Néo, diverticulite, RGO avec lacération des muqueuses, prise AINS et ASA

*Mesure lésion des muqueuses 95% sont +

Question 30

Colite ulcéreuse

Sx et s

Answer 30

• Léger : < 4 selles/jours, FSC : N, BEG
• Modéré : > 4 selles avec un peu toxicité générale
• Sévère : > 6 selles sanglantes avec hyperthermie, tachycardie et anémie

Question 31

Colite ulcéreuse

Complications

Answer 31

Néo du colon

Risque de récidive dans l’année suivant la rémission

Question 32

Colite ulcéreuse

Traitement

Answer 32

●Initial: 5 AAS
●Modérée à sévère: Corticostéroïdes, thérapie systémique, immunomodulateurs
●Thiopurine : risque dysplasie du col (Cyto q an)
●Si aucune réponse au tx : anti TFN(↑ risque 3-6 fois néo de la peau) = Examen de la peau q an
●Chirurgie

Question 33

Devons-nous faire des AST dans la cholécystite ?

Answer 33

Non, car AST se retrouvent dans les érythrocytes et les muscles, en plus du foie, donc
moins spécifique!