Rhumatologie

Question 1

Arthrose

Dx

Answer 1

• Dlr type mécanique augmenté par l’activité et soulagée par le repos
• Raideur matinale < 30min
• Dlr nocturne absente
• Gonflement ferme, déformation
• Leg inflam possible
• Mobilisation douloureuse

Rx utile pour le dx, mais pas de corrélation en l’atteinte et dlr

Question 2

Arthrose

Traitement non pharmaco

Answer 2

Demeurer actif (physio/ergo)
perte de poids

Question 3

Arthrose

Traitement pharmaco

Answer 3

1er tylénol max 3,2g/jour
AINS, topique
Cymbalta
Injection : cortico ou viscosuppléance (ES synovite réactionnelle)

Chx : si échec des injections et tx conservateur
Bs + 50ans, limité AVQ et arthrose importante
Surveillance : augmentation imp de la dlr, perte de mouvement soudain ou sx locaux d’infection

Question 4

Goutte (H 40 ans)

Facteurs précipitants

Answer 4

• Prise de mdx : diurétique, asa, cytotoxique, acide nicotine
• Consommation abondante alcool (bière)
• IR
• Alimentation riche en purine
• Trauma aigue, post-op, statu post greffe

Question 5

Gouttes

S et Sx

Answer 5

-Monoarticulaire surtout gros orteil
-Brutale en quelque heure
-Sx inflammatoire intense (pas écoulement)
-résolution 3-10 jours
MTP, tarse, cheville, genou

Question 6

Gouttes

Investigations

Answer 6

FSC, acide urique, bilan rénale, analyse du liquide = dx
Rx voir les érosions (seulement chronique)

Acide urique vise - 360

Question 7

Gouttes

Red flags

Answer 7

Syndrome métabolique

Dépister HTA, DB, DLP, obésité, IR

Question 8

Gouttes

Traitements

Answer 8

Tx rapide : AINS
ou cortico si CI AINS (prednisone)
SI CI colchicine (éviter IH ou IR)

Allopurinol à vie

Question 9

Gouttes

Tx non pharmaco

Answer 9

• Perte de poids
• Réduire la prise d’alcool
• Limiter consommation purine (poulet, dinde, viande rouge)
• Éviter produit riche en fructose
• Manger légume et produit laitier
• Diète baisse de 100ummol
• Application de glace pour dlr

Question 10

Arthrite rhumatoïde

s et sx

Answer 10

• Insidieux
• Évolue quelque sem vs mois
• Peut aussi être rapide avec fièvre asthénie
• Atteinte : IPP, MCP ou poignet

Question 11

Arthrite rhumatoïde
DX CLINIQUE AUCUN TEST LE CONFIRME
Le taux N n’exclu pas la maladie
Critère dx

Answer 11

4 depuis plus de 6 sem

• Raideur matinale 1h
• Nodule rhumatoïdes proéminences osseuse ou extenseur
• Synovite +3airs articulaire objectivé
• Arthrite symétrique
• FR ou AntiCPP +
• Érosion radiologique

Question 12

Arthrite rhumatoïde

Traitement

Answer 12

1er AINS et corti
On veut le prescrire sur courte période pour le rhumato voit

Référence en spécialité quand dx fait pour éviter complication

Risque agent modulateur : plus risque d’infection
Vaccin vivant CI
suivi q 3 mois : fsc, crp, vs, creat, alt, ast, albumine, bilan lipidique

Question 13

Arthrite rhumatoïde

Complications

Answer 13

• moins de 3 mois : ok
• établie = dommage articulaire/stade
• Terminale : destruction et déformation
• Ostéoporose : faire dmo après 50 ans
• Dépression : risque doublé
• Augmentation incapacité et réduit la qualité de vie

Question 14

Arthrite rhumatoïde

Investigation

Answer 14

Fsc, vs, FR, anti-cpp, rayon x, ponction (r/o cause infectieuse), creat, ast, alt, pa, a urine
Si doute : acide urique, HLA B27

FR : pas spécifique(+ avec l’âge)
Anti-cpp : + spécifique

Question 15

Ostéoporose

Sx et s

Answer 15

ASYMPTOMATIQUE

AD FX

Question 16

Ostéoporose

Questionnaire / investigation

Answer 16

• moins 50 ans : Fx fragilisation, Cortico, Syndrome malabsorption, hypogonadisme, MII
• 50-64 ans : Fx fragilisation, Cortico, Fx hanche chez un parent, Fx vertébrale ou ostéopénie au rx, consommation imp d’alcool, tabac, faible poids (ou perte +10% poids 25 ans), Db
• 64 ans : TOUS

Question 17

Ostéoporose
Facteurs de risque
peser, évaluer risque de risque chute, mesurer taille

Answer 17

• ATCD fx fragilisation
• Fx hanche chez un parent
• Emploi cortico
• Tabac
• Forte consommation d’alcool
• PAR
• Retour sur les chute 12 derniers mois
• Retour démarche et équilibre

Question 18

Ostéoporose

complications

Answer 18

FX fragilisation : tous les os sauf crâne, visage, colonne cervicale, mains, rotules et pieds
Hospitalisation, décès

Question 19

Ostéoporose

investigations

Answer 19

DMO
Fsc, VS, électrophorèse protéine, Ca, Ph (dureté matrice os) , Phosphatase alcaline (marqueur formation osseusse), albumine, tsh, vit D (mesure 3 mois post et pas l’été)

Vieillissement = perte Ca et minéraux = diminue dureté de l’os et diminution synthèse de protéine dont le collagène

cause 2nd : Ac transglutaminase, PTH, Prolactine, FSH, LH, cortisol 24h, protéine bence-jones,

Question 20

Ostéoporose

Tx non pharmaco et risque

Answer 20

Modification hygiène de vie : activité physique renforcir, prévenir chute
Calcium : 1000-2000mg die et Vit D 50 ans : 400-1000UI 50 ans : 800-2000IU

• Faible : Non
• Modéré : Si Fx vertébrale au rx, Chute récurente 2 ou plus / an, femme cancer du sein,
• Élevé : TX

Question 21

Ostéoporose

traitement

Answer 21

-Biphosphonate : Ajeun, ne pas se coucher 30-60min après prise
ES : Digestif : N/V, ulcération oesophagienne, dlr articulaire

Question 22

Ostéoporose

ÉChec

Answer 22

SI FX vertébrale 1 an après prise ou
hanche après 18 mois de tx ou
deux fx non vertébrale après 36 mois de tx
-Perte significative de masse à DMO

VALIDER adhésion, r/o malabsorption, vit D satisfaisant ?, refaire l’investigation

Question 23

Ostéoporose

Référence

Answer 23

• Fx ou perte significative malgré bonne adhérence au tx de 1ère intension
• Ostéoporose 2nd avec dmo très basse
• Intol mdx 1er et 2e ligne