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Approche thérapeutique > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Épilepsie

Type

A

-Généralisé :
Crise tonicotonique : 1-3 min léthargique
Crise d’absence : 30sec
Crise atonique : Chute spontanée
Crises myoclonique : Contraction musculaire rapide et brève bilat, pas altération

-Focales
Déterminer par la zone atteinte

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Q

Épilepsie

Facteur de risque

A
  • Lésion au cerveau : tumeur AVC
  • Maladie infectieuse : encéphalite, méningite
  • TC
  • Malformation cérébrale
  • LED
  • Alcoolisme chronique
  • Anomalie du développement
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Q

Épilepsie

Déclencheur

A
  • Manque de sommeil
  • Sauter des repas
  • Stress
  • Infections
  • Prise de mdx autre que prescrit : drogue, alcool, sevrage
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4
Q

Épilepsie

Investigation

A 
Difficile prend témoin
EEG souvent N
Examen neuro N
Bilan : FSC, ions, creat, B12, Bilan hep
INS B12 peut causer sx semblable
ECG, Holter
Scan/
IRM (si haute suspicion) 1ère crise, voit les lésions
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5
Q

Épilepsie

Traitement

A

Par le neurologue
-Carbazépine (hypoNa), Phénytoïne (Aug VGM)
Aviser de ne pas consommer alcool/drogue

ES : Somnolence/étourdissement, prise de poids
Effet cognitif : Trb fonction d’exécution, ralentissement psychomoteur

Suivi : Examen neuro, cognitif, adhérence, FSC’ glycémie, ions, mg, ca, ph, creat, GGT, /an

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6
Q

Épilepsie
Particularité
Grossesse/contraception
Conduite

A

-Conduite : Par neuro
1 an sans crise et autre type véhicule 5 ans
retrait + court si crise juste la nuit ou focale sans altération de l’état de conscience
NE PAS CONDUIRE AD DX

-Contraception : Barburétique et carbazépine = double protection
Bon choix : Lévétiracétam, divalproex, marvelon, stérilet
Éviter : Carbazépine, phénytoïne

-Grossesse : Plannifier, car risque malformation

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7
Q

AVC/ICT

S et Sx

A

-Brusque. dépend de l’atteinte, mouvement anormaux, faiblesse, incapable de lever le bras, hémiparésie, aphasie, dysarthrie

URGENCE

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8
Q

AVC/ICT

Facteur de risque

A

Modifiable : tabac, HTA, surcon. alcool, obésité, apnée du sommeil, Db, sédentarité, DLP, COC

Non modifiable : âge, H, ATCD fam précoce - 55 ans arthériosclérose

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9
Q

AVC/ICT

Investigation

A

-Scan peu sensible pour petit AVC ou ICT
r/o lésion cérébrale, hémorragie

-IRM : identifie l’ischémie et ancien av et ict

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10
Q

AVC/ICT

Conduite

A

-48h et moins : investigation le jour même
-48h et 14 jours : si faiblesse, trb parole = évaluation 24h
si visuel : évaluer 2 sem
-+ 14 jours : évaluation dans 1 mois

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11
Q

AVC/ICT

Traitement

A
  • AntiHTA <140/90 ou <130/80 chez Db
  • Db HbA1c 7% sauf en bas de 50 ans
  • Statine on veut < 2 LDL
  • Antithrombotique : ASA/Plavix cas non hémorragique
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12
Q

Migraine

Types

A

-Épisodique peu fréquente
-Épisodique très fréquente (6-14/mois) = prophylaxie
-Chronique ≥ 15 jours/ mois depuis + 3 mois
Incapacité, abus ?

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13
Q

Migraine

Facteur favorisant devenir chronique

A
  • Obésité
  • Trb du sommeil
  • Maladie psychiatrique
  • L’utilisation fréquente mdx en aigue
  • F
  • Histoire de trauma, pauvreté, prise de café
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14
Q

Migraine

investigation

A

-Examen neuro
-Absence red flag
= pas imagerie

Imagerie si IRM + sensible (scan r/o trauma, AVC)

  • Céphalée atypique avec modification de la nature de ou fréquence
  • Facteurs précipitants inabituels (toux, valsalva)
  • Céphalée augmentée aux changement posturaux
  • Céphalée de novo après 50 ans
  • Sx aura inabituel (perte de la vue x 15min)
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15
Q

Migraine

Red flag

A
  • Céphalée d’apparition subite
  • Céphalée avec fièvre et raideur de la nuque
  • Papilloedème avec altération de l’état de conscience ou signes neurologiques focaux
  • Glaucome à angle aigu
  • Symptômes systémiques (cancer, HIV, etc)
  • Pt > 50 ans avec sx suggérant une artérite temporale
  • Papilloedème sans signes neurologique focalisateur
  • Pt âgé avec des maux de tête de novo et changements cognitifs récents
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16
Q

Migraine

Facteurs déclenchants

A
  • Stress
  • Privation de sommeil
  • Alimentation irr
  • Variation des niveaux d’estrogène
  • Exposition à des stimulation sensorielle excessive (lumière, bruits, odeur
17
Q

Migraine
DX
AURA et sans

A
  • Prodrome : ad 12h, perturbation cognitive, sensorielle, émotionnelle associé à une altération de la vigilance
  • Postdrome : reprise AVD 24h post, fatigue, allodynie, N, difficulté cognitive, faiblesse

-Sans aura : 5 épisodes qui dure 4-72h avec 2 critères
Unilat, pulsatile, mod à sévère, agraver par activité physique
+ soit N/V ou sono ou photophobie

-Aura : pas faiblesse musculaire avec un tr
Visuel : réversible + : points lumineux -: perte vu
Sensorielle : réversible + : épingle -: engourdissement
trouble dysphasique du langage : réversible
+ 2 éléments
Sx visuel et ou sensoriaux unilat, apparait sur 5 min ou chaque sx dure +5 min, mais - 60min

18
Q

Migraines

Traitement

A

Non pharmaco : Éviter déclencheur : cafém, chocolat, odeur, stress, diminuer la lumière s’allonger, sport endurance 30min/sem 3 x sem)

-Épisodique : casser la crise : AINS ou triptan si échec
Risque : surtraitement, céphalée mdx,
Avantage : + soulagement, fonctionnelle, moins besoin de mdx
*Modéré : combiné / Sévère : Triptan, opioïde

ES triptan : paresthésie, fatigue, vertige, bouffée de chaleur
CI triptan : maladie cardio : HTA, MVP, AVC

-Épisodique fréquente : on vise 50% réduction augmenter graduelle et garder 12-18 mois avant sevrage
TX : Amitriptyline
ES : sécheresse, somnolence, rétention urinaire

-Chronique : On change si fréquence diminué
TX : 2 prophylaxie d’échec = consulte neuro

19
Q

Migraine
COC
Grossesse
Ménopause

A

-COC : En continue si migraine relié, si entraine migraine avec aura cesser (2 cycle sur 3, 2 jours avant règle ou durant 3 jours) Prophylaxie avant ad 7-10 jours post

-Grossesse : Si planifier cesser progressivement mdx
Si céphalée post-partum refaire examen
CI triptan et AINS

-Ménopause : souvent aggravation en périménopause et amélioration en post, pas augmentation risque AVC avec hormono

20
Q

Migraine

Éducation

A
  • L’autogestion
  • Éviter les déclencheurs
  • Sevrer la caféine
  • Importance du sommeil et gestion du stress

Les hommes sous estime leur sx
Les problème cervico peuvent accompagner migraine ou TC

21
Q

Migraine

En gros

A

Dépister
Tx en aigue
Suspecter migraine chez sinusite récurrente ou dlr sinusale
Prophylaxie : céphalée incapacitante, pas de soulagement efficace avec tx en aigue

22
Q

Migraine

Complications

A
  • Complications visuels/perte de vue
  • Décès prématuré
  • Cécité
  • Séquelle neurologique permanente
  • Risque élevé d’infection grave tumeur
23
Q

Céphalée

les types

A

-Surmdx : Triptans, opioïde ≥10 jours/mois OU
acéta et AINS ≥ 15 jours/mois

-Tension : Diminuer stresseur, massage, compresse, diminuer stimulant
TX : aigue : AINS, acéta / prophylaxie : Amitriptyline

-Horton : TX aigue : O2, sumatriptan, (véramipril si 2 crise/jour avec tx aigue ad effet)
Prophylaxie : Véramipril

Approche thérapeutique (16 decks)

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