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Douleur aigue Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Critère de durée de douleur et de sévérité de douleur en douleur chronique post-op

A

Durée: 3 mois
Sévérité: >=4/10

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Q

Fibres a-delta et C impliquées dans quelle étape de la voie de la douleur?

A

Transduction (information chimique en information physique)

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3
Q

Lieu de la transmission de l’information douloureuse

A

Voies ascendantes (spinothalamiques et spinoréticulaires), de moelle vers thalamus

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4
Q

Où se fait la perception de la douleur?

A

Cortex somatosensoriel primaire
Système limbique (composante émotionnelle)
Thalamus (noyaux intralaminaires et ventro-postéro-latéral)

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5
Q

Quels médicaments analgésiques agissent sur modulation de douleur?

A

Opioïdes
Tramadol
AINS/Coxib
Tylenol
Anticonvulsivants
Antagonistes NMDA

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6
Q

Qu’est-ce qui peut diminuer la transmission de la douleur?

A

Anesthésiques locaux
Rachianesthésie/Péridurale/Blocs

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7
Q

Vrai ou faux. Les E2 GI des opioïdes sont réversibles

A

Faux

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8
Q

Vrai ou faux. Les risques GI des AINS commencent après un usage prolongé de la molécule

A

Faux
Peuvent commencer dès 5j d’utilisation

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9
Q

Quel cytochrome métabolise le + l’acétaminophène?

A

CYP 1A2

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10
Q

Vrai ou faux. La Warfarin a une plus grande affinité que le Tylenol au CYP 1A2

A

Vrai

Mais, comme dose Tylenol plus grande, gagne la compétition et effet de Warfarine + important
- On doit donc diminuer dose de Tylenol

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11
Q

Est-ce que la diète a un impact sur l’efficacité du Tylenol?

A

Oui
Attention aux états de jeûne prolongés ou aux mauvais régimes alimentaires

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12
Q

Dose de Tylenol chez patients en bonne santé pour utilisation à long terme

A

3,2g/j

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13
Q

Quelle prostaglandine est impliquée dans la rétention hydrosodée si elle est diminuée par les AINS?

Impacts de cette rétention

A

PGE2

Oedème périphérique
Augmentation TA
Augmentation poids
IC (DONC, CI en IC congestive)

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14
Q

Que cause la diminution de PGI2?

A

HyperK+
IRA (et NTA)

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15
Q

FDR de saignement GI

A

Âge > 60 ans
ASA en concomittance
ISRS (risque 10-13%)

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16
Q

Vrai ou faux. En donnant Celecoxib, on peut éviter le risque de bronchospasme chez les patients asthmatiques

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou faux. L’agrégation plaquettaire est intacte avec celecoxib

A

Vrai
Inhibition COX-2 seulement (donc thromboxane OK)
DONC, pas de risque hémorragique, même à dose suprathérapeutique

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18
Q

Vrai ou faux. Le celecoxib diminue les complications GI

A

Vrai
(mais seulement s’il n’est pas jumelé à ASA)

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19
Q

De quelle façon utilise-t-on le Ketorolac?

A

Dose unique en péri-opératoire
(permet de diminuer douleur, diminuer opioïdes et diminuer NVPO)

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20
Q

Dans quelle opération les risques de saignement par AINS sont les + significatifs?

A

Post-amydalectomie

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21
Q

Si on veut éviter une complication cardiovasculaire, quel AINS devrions-nous prévilégier?

22
Q

Si on veut éviter une complication GI ou un saignement, quel AINS devrions-nous utiliser?

23
Q

Quel est l’avantage de combiner Tylenol et AINS?

Study These Flashcards
A

Moins de consommation d’opioÏdes
(sans augmenter les E2)

24
Q

Affinité du tramadol avec récepteur µ est ____ x moins puissante que l’affinité de la morphine

Study These Flashcards
A

6000x moins puissante

25
Est-ce que le Tramadol a longue action est recommandé en douleur aigue?
Non
26
E2 du Tramacet
No/Vo, constipation, étourdissements (moins importants que E2 de morphine)
27
Vrai ou faux. Empracet est plus efficace que Tramacet en douleur dentaire aigue
Faux (Empracet = Codéine + Tylenol)
28
Est-ce que la codéine a un effet plafond?
Oui, à environ 200 mg
29
Métabolite actif du Tramadol et de la codéine
M1
30
Vrai ou faux. Avec doses répétées d'hydromorphone, le niveau sérique de H3G peut devenir ++ élevé que celui de la molécule-mère
Vrai. Encore pire en situation d'IRC
31
Par quel cytochrome l'oxycodone est surtout métabolisé?
2D6 Donc profil génétique similaire à codéine
32
Vrai ou faux. Le buprénorphine est un pro-médicament
Faux. C'est la molécule-mère qui donne l'analgésie (MAIS, pas utilisé en douleur aigue)
33
Pourquoi faut-il éviter l'utilisation du mépéridine?
Transformé par 2B6 en normépéridine = Très toxique a/n du cerveau (convulsions, décès) Risque d'accumulation rapide en IR
34
Quel est le risque associé à la méthadone?
Demi-vie très variable (15-190h): Risque de surdose secondaire à accumulation
35
Est-ce que le Tapentadol a un effet sérotoninergique?
Non (Donc moins d'E2)
36
Comment est métabolisé le Tapentadol?
Par conjugaison, donc pas d'interactions médicamenteuses
37
Est-ce qu'il y a un risque si le Tapentadol s'accumule?
Oui (même si métabolite est inactif), car élimination exclusivement rénale DONC, CR en IR sévère (ClCr <30)
38
Tableau: Importance de l'élimination rénale des opioïdes - Codéine - Morphine
Codéine: - Métabolite: Morphine (active) - Accumulation: Oui Morphine: - Métabolite: M3G-M6G (actives) - Accumulation: Oui
39
Tableau: Importance de l'élimination rénale des opioïdes - Buprénorphine - Hydromorphone - Oxycodone
Buprénorphine: - Métabolite: Norbuprénorphine (inactif) - Accumulation: Non Hydromorphone: - Métabolite: H3G (Actif) - Accumulation: Oui Oxycodone: - Métabolite: Oxymorphone, Noroxycodone (Actifs) - Accumulation: Oui
40
Tableau: Importance de l'élimination rénale des opioïdes - Tepentadol - Fentanyl
Tepentadol: - Métabolites: Tapentadol-O-glururonide (Inactif) - Accumulation: Oui, car élimination rénale exclusive Fentanyl: - Métabolite: Nonfentanyl (Inactif) - Accumulation: Non
41
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs Quels sont titrables?
Opioïdes Tramadol/Tramacet
42
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs E2 à court terme
Opioïdes: Hyperalgésie AINS/Coxibs: CV, Respiratoires, GI, Rénaux
43
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs Risque de toxicomanie
Opioïdes
44
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs E2 à long terme
Opioïdes: Hyperalgésie, Hypogonadisme AINS/Coxibs: CV, GI, Rénaux
45
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs Interactions médicamenteuses
Opioïdes: Rares Tramadol/Tramacet: Possibles AINS/Coxibs: Peu nombreuses
46
Biodisponibilité des opioïdes
Morphine: 35% Environ 50% pour Oxycodone, Hydromorphone, Fentanyl, MépéridinePou
47
Pour mieux soulager le patient: 1) Augmentation de ___% de dose PO 2) Changement en IV
1) Augmentation de 30% PO 2) Diviser dose PO par 2 pour dose IV
48
Protocole pour douleur: Patient adulte sain
Douleur faible: Tylenol + AINS/COXIB Douleur modérée: AINS/COXIB + Tramacet Douleur sévère: AINS/COXIB + Tramacet + Morphine
49
Protocole pour douleur: Patient adulte avec comorbidités et FDR CV/GI
Douleur faible: Tramacet Douleur modérée: Tramacet (+ grosse dose) Douleur sévère: Tramacet grosse dose + Morphine **Éviter AINS/Coxibs
50
Protocole pour douleur: Patient gériatrique sain
Douleur faible: Tylenol + AINS (ou AINS + IPP) Douleur modérée: AINS (ou AINS + IPP) + Tramacet Douleur sévère: AINS (ou AINS + IPP) + Tramacet + Hydromorphone **AINS combinés avec IPP **Hydromorphone au lieu de morphine
51
Protocole pour douleur: Patient gériatrique avec comorbidités + FDR CV/GI
Douleur faible: Tramacet Douleur modérée: Tramacet (+ grosse dose) Douleur sévère: Tramacet grosse dose + Hydromorphone

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